Анатомия сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

Сухожилия сгибателей

Анатомия сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

Глубоко поранив ладонную поверхность кисти, пальцев, запястья или предплечья можно повредить сухожилия сгибателей, которые являются тканями, передающими усилие от мышц на фаланги пальцев для сгибания. Повреждение сухожилий характеризуется отсутствием самостоятельного сгибания одного или нескольких пальцев.

Анатомия сухожилий сгибателей

Сухожилия сгибателей делятся на поверхностные и глубокие. Сухожилия поверхностных сгибателей прикрепляются к средним фалангам, а сухожилия глубоких сгибателей – к дистальным (ногтевым).

Все сухожилия расположены в каналах, в которых они скользят. Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут за собой соответствующие фаланги и происходит сгибание пальцев.

Эти мышцы расположены на предплечье. 

Сухожилия на тыльной стороне кисти и предплечья известны как сухожилия разгибателей.

Сухожилия сгибателей удерживаются в каналах кольцевидными связками. Это обусловливает плавное сгибание без натяжения кожи. 

Поврежденные сухожилия на предплечье, на запястье, на ладони или на пальце характеризуются невозможностью сгибания.

Сухожилия можно очень легко повредить ввиду того, что они расположены очень близко к поверхности кожи. И довольно неглубокая рана кисти, скорее всего, будет с повреждением сухожилий сгибателей.

Сухожилия постоянно находятся под напряжением от своих мышц. Если сухожилие повреждено то сокращенная мышца тянет за собой проксимальный конец (который ближе к предплечью). Поврежденные концы расходятся далеко друг от друга, что делает невозможным самостоятельное их сращение.

Очень важно сшить концы сухожилия в первые несколько дней после травмы, иначе изменения оболочек и самих сухожилий будут необратимы и понадобится двух этапная пластика, которая может занять от 4 до 6 месяцев лечения.

Так как нервы, сосуды на кисти и предплечье находятся рядом с сухожилиями, неглубокое ранение может привести к их повреждению.

Повреждение нерва приведет к онемение на одной или обеих сторонах пальца, но повреждение обеих пальцевых артерии приведет к более серьезным последствиям – резкой ишемии пальца (отсутствие кровоснабжения), что может стать причиной некроза пальца. Это требует, конечно,  немедленной операции – реваскуляризации пальца (сшивание сосудов).

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Основная причина повреждения сухожилий сгибателей – это, конечно же, ранение.

Например, при ранении ножом, циркулярной пилой, стеклом и так далее.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит, например, может стать причиной ослабления сухожилий сгибателей и как следствие увеличивается вероятность разрыва. Это может произойти без какой либо видимой причины, травмы – пациент может просто заметить, что палец больше не сгибается, но не может вспомнить, как это могло случиться.

Симптомы повреждения сухожилий

Наиболее распространенные признаки травмы сухожилия сгибателей включают в себя:

  • Открытые травмы, такие как рана ладонной поверхности пальца, кисти, запястья либо предплечья;
  • Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
  • Повреждение сухожилия может сочетаться с онемение в пальцах.

Первая помощь при травме сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе сгибательная функция пальца будет утрачена.

Диагностика повреждения сухожилий сгибателей пальцев

Эти стандартные тесты обследования помогут определить, есть ли повреждение сухожилий сгибателей.

Далеко не каждый человек сможет понять, есть ли повреждение сухожилия при какой-либо травме. Для точной диагностики лучше доверить это специалисту.

Во время осмотра, врач попросит вас согнуть и разогнуть пальцы, чтобы понять повреждены ли оба сухожилия сгибателей пальцев на ладони (поверхностный и глубокий) или какое-то одно.

Удерживая проксимальную фалангу, пациент пытается согнуть палец, если средняя фаланга не сгибается, значит повреждены оба сухожилия.

Аналогично удерживается средняя фаланга и пациент пытается согнуть дистальную фалангу, если дистальная (ногтевая) фаланга не сгибается, значит повреждено сухожилие глубокого сгибателя. И так все пальцы (см. рисунок ниже). Если диагностировано повреждение сухожилий, то требуется операция, которую нужно выполнить в первые 2 недели с момента повреждения.

(Пояснения к рисунку в тексте выше)

Чтобы определить повреждение кровеносных сосудов, врач может пропальпировать пульсацию пальцевых артерий, которые проходят по обеим боковым сторонам каждого пальца.

Чтобы определить повреждение нервов, нужно проверить чувствительность каждого пальца. При повреждении, чувствительность может быть снижена (гипестезия) или полностью отсутствовать (анестезия).

Дополнительные тесты

Врач может также назначить рентгенографию, чтобы определить, есть ли какие-то повреждения костных структур при серьезных травмах: при рубленных ранах, повреждениях циркулярной пилой и т.д.

Лечение повреждения сухожилий 

Как правило, при повреждении сухожилий руку гипсуют до операции для, уменьшения движения в проекции раны, что может увеличить местный отек и воспаление.

Сухожилия не могут срастись самостоятельно, так как поврежденные концы не соприкасаются!!!

Чем раньше будет выполнена операция, тем больше вероятность максимального восстановления движений пальцев.

Этапы операции

Для восстановления сухожилия выполняется операция «шов сухожилия».

  • Операция выполняется под проводниковой анестезией, под жгутом на плече, для того чтобы не было ни малейшего кровотечения, иначе это усложняет визуализацию мелких структур кисти. Если сухожилия повреждены в следствие ранения, то рана обрабатывается растворами антисептиков и удлиняется для того, чтобы врач смог найти «разъехавшиеся» концы сухожилий.
  • Рассечение кожи на ладонной поверхности пальцев производится «зигзагом» для того, чтобы не образовался стягивающий рубец.
  • Далее выполняется специальный шов сухожилия. Существую несколько вариантов шва зарекомендовавших себя. Очень важно сшить сухожилие конец в конец, чтобы не было никаких деформаций, иначе оно не будет скользить в своем, достаточно узком канале. На самом деле это очень сложная операция. Ведь в случае неправильного шва сухожилия произойдет рубцевание его с окружающими тканями и движения пальца будут невозможными.
  • После этого врач производит зашивание раны.

Операция обычно выполняется в амбулаторных условиях (вы можете пойти домой в после операции). Врач наложит стерильную повязку после операции и зафиксирует кисть гипсовой лонгетой или пластиковой шиной. Шинирование пальцев, кисти выполняется в положении сгибания для ограничения движений, во избежание разрыва сшитого сухожилия до их полного сращения, которое длится 3 недели. 

На видео результат лечения повреждения сухожилия сгибателя 3 пальца левой кисти через 2 месяца реабилитации после двухэтапной пластики.

Этот же пациент через 6 месяцев реабилитации после двухэтапной пластики. Как видно в ролике, функция сгибания пальца восстановлена полностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация может занять до 2-х месяцев после операции. Уже через 2 дня после операции нужно начать пассивную разработку движений пальцев. Эти несложные упражнения помогут постепенно восстановить все движения и функцию кисти.

Сухожилие срастается 3 недели! Все это время нужно ходить в гипсовой лонгете или шине, выполняя рекомендации хирурга по пассивной разработке движений, для того чтобы сухожилие скользило в своем канале. После снятия гипса осторожно начинать активные (самостоятельные) движения пальцев до полного восстановления.

Если пренебрегать разработкой движений, сухожилие срастется с окружающими тканями и может понадобиться повторная операция.

Долгосрочные результаты

За последние несколько десятилетий, передовые научные исследования, внедрение атравматического шовного материала и опыт в лечении травм сухожилий сгибателей, привели к улучшению результатов лечения пациентов. В целом, операции на сухожилиях сгибателей дают полное восстановление функции кисти и высокую степень удовлетворенности пациента.

Так же в статье контрактура Дюпюитрена описано про ограничение движения пальцев.

Стоимость хирургического лечения повреждения сухожилий Цена
Первичный шов сухожилия сгибателя от 32 000
Пластика сухожилий сгибателей от 38 000

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/povrezhdenie-suhozhilij-sgibatelej/

Сухожилия кисти руки: анатомическое строение, воспаление и повреждения

Анатомия сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

Как часто среди людей встречаются те, кто хоть единожды сталкивался с болью или скованностью в сухожилиях. Причиной этого могли стать травмы, растяжения или чрезмерные нагрузки. Дискомфорт также вызывает болезнь под названием тендинит, в результате которой развивается воспаление сухожилия кисти руки. Лечение этих процессов требует большого терпения и внимания.

Анатомические особенности сухожилий кисти

Сухожилия – это часть мускулов с увеличенной плотностью, которые не обладают эластичностью. С их помощью мышечная ткань прикрепляется к костной.

В связи с этим при нарушении целостности сухожилия может утратиться одна из функций кисти. На ладони человека расположены сгибатели, а на задней части пальцев – их разгибатели.

Эти сухожилия дают возможность сжать руку в кулак. С их помощью человек способен взять какой-либо предмет.

При этом каждый палец имеет 2 сухожилия-сгибателя. Один из них расположен поверхностно. Он связан со средней фалангой. Одновременно второй в глубине мышц крепится к ногтевым фалангам. Первый имеет 2 ножки, между которыми находится глубокий сгибатель.

При его повреждении или обрыве происходит подтягивание конца сухожилия. А это может привести к сложностям в процессе лечения травм.

В случае с разгибателями положение сухожилия кисти руки практически не меняется, что существенно облегчает работу докторам при проведении операций.

Причины возникновения тендинита

Среди причин, в результате которых развивается болезнь сухожилий кисти руки, самой распространенной является длительная нагрузка. В результате страдают места, где происходит мышечное прикрепление.

Как правило, эти заболевания сухожилий кистей рук чаще всего возникают у спортсменов или строителей. Зачастую страдают те, кто постоянно поднимает что-то тяжелое.

Помимо этого, существует еще ряд обстоятельств, при которых также могут возникнуть проблемы с сухожилиями кистей:

  • Единоразовая или многократная травма суставов.
  • Бактериальная инфекция, поражающая сухожилия.
  • Ревматическое заболевание суставов.
  • Болезни позвоночника.
  • Анатомическое нарушение в строении сустава.
  • Различные болезни, влияющие на эндокринную систему.
  • Некоторые заболевания иммунной системы.
  • Врожденная или приобретенная дисплазия суставов кистей.
  • Невропатия.

Когда в организме происходит воспалительный процесс в виде тендинита, это считается нормальной реакцией на раздражение.

Симптомы тендинита

Чаще всего симптомы проявляются зависимости от того, какая область сухожилия кисти руки была повреждена.

  1. На месте поражения возникают болезненные ощущения. Зачастую они носят длительный характер. Боль может нарастать постепенно или же возникнуть сразу. При ощупывании места воспаления можно обнаружить границы пораженного участка сухожилия.
  2. Появляется отечность в области поражения. Это происходит из-за воспалительной реакции, при которой образуется транссудат и экссудат. Эти вещества влияют на изменение размеров и форм пораженных участков.
  3. Возникает гиперемия и покраснение тканей вокруг пораженного сухожилия.
  4. Повышается температура тела.
  5. Появляются звуки при движении суставом (щелкающие или скрипящие).
  6. Возникают проблемы с нормальным функционированием кисти. Чаще всего из-за того, что полость сустава наполняется жидкостью. При этом само сухожилие затвердевает и стягивается. Результатом этого может стать полная потеря способности двигать кистью (анкилоз).

Воспалительные процессы могут возникнуть в сухожилиях по всему телу. В зависимости от места локализации различают несколько видов тендинита. Каждый из них имеет свои особенности и индивидуальную симптоматику:

  • Латеральный тендинит. Воспаление охватывает область на наружной части локтя. Чаще всего возникает у людей, занимающихся спортом. Симптомами данного вида недуга являются: упадок сил в руке, нарушение ее функциональности. Тендинит влияет на сгибание запястья. Боль чувствуется в области предплечья.
  • Медиальный. Воспаляются сухожилия сгибателей предплечья. Локализация очага находится на внутренней стороне локтя.
  • Тендинит плечевых соединений. Чаще всего случается из-за травмы плечевого сустава. Если в результате повреждений произошел разрыв сухожилия, необходима срочная медицинская помощь.
  • Тендинит ахиллова сухожилия. При его возникновении пропадает возможность становиться на носочки или же ощущается сильная боль, из-за которой это сделать невозможно.
  • Тендинит задней большеберцовой кости. Зачастую из-за появления этой болезни развивается плоскостопие. При его появлении ощущается боль во время бега и поднятии тяжестей.
  • Тендинит сухожилия кисти руки. Появляется сложность с выполнением привычных действий. Диагноз ставится после проведения ряда тестов, которые помогают обнаружить заболевание.

Определение и лечение тендинита

Лечение сухожилий кисти руки в первую очередь начинается с осмотра и выявления причин возникновения тендинита. Процесс диагностики проводится поэтапно:

  1. Осмотр. На этом этапе врач может обнаружить видимые отклонения в виде отечности или асимметрии на месте травмы.
  2. Проведение анализов. Этот этап необходим для того, чтоб выявить наличие воспалительных процессов, которые могут возникнуть в результате попадания инфекций в открытые раны.
  3. Рентген. Проводится в любом случае, если были обнаружены вышеперечисленные симптомы.
  4. УЗИ. Назначается исследование для выявления какого-либо изменения в структуре ткани сухожилий.
  5. В некоторых случаях используют специальные ортопедические тесты, помогающие выявить локализацию воспалительных процессов.

Тендинит при своевременном начале лечения начинает отступать уже через несколько суток, но окончательного выздоровления следует ожидать спустя 1-2 месяца.

Растяжения и их виды

Растяжение сухожилий кисти руки могут иметь 3 степени тяжести, в зависимости от полученных травм:

  • 1-я стадия. В сухожилиях появляются микронадрывы, которые характеризуются незначительной болью и дискомфортом.
  • 2-я стадия. В результате частичных разрывов возникает отек. Кисть становится менее подвижной, а при попытке шевельнуть ею возникает резкая боль.
  • 3-я стадия. Растяжение сухожилий настолько сильное, что приводит к разрыву связок. Оно сопровождается сильной болью и нестабильностью сустава.

Методы лечения растяжений

После получения травмы может понадобиться осмотр врача-травматолога, который назначит лечение. Первые меры, которые необходимо предпринять при возникновении растяжения, следующие:

  1. Фиксация кисти в неподвижном состоянии.
  2. Наложение холодного компресса.
  3. Доставка пострадавшего в больницу.

В зависимости от степени повреждения, в качестве лечения на 3-й стадии либо применяется гипсовая лонгета, либо проводится операция на кисти руки. Сухожилия в этом случае восстанавливаются довольно длительное время. Первая и вторая стадии могут быть вылечены в домашних условиях.

Повреждения сухожилий

Самыми распространенными считаются открытые повреждения сухожилий, которые возникают в результате пореза или воздействием на него различными механизмами (например, на производстве чего-либо).

Главной задачей пострадавшего является своевременное обращение в больницу, так как для сохранности функциональности руки оказание первой помощи нужно проводить в течение суток после травмы.

Если пациент обратился за помощью не вовремя, то на поврежденные сухожилия кисти руки накладывают отсроченный вторичный шов.

В домашних условиях проблема устраняется при помощи полной иммобилизации кисти. Кроме того, пациенту показаны различные физиопроцедуры. В большинстве случаев ему выписывают нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и общеукрепляющие препараты.

Источник: https://FB.ru/article/263196/suhojiliya-kisti-ruki-anatomicheskoe-stroenie-vospalenie-i-povrejdeniya

Повреждение сухожилий кисти

Анатомия сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.).

Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы.

При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев. Чистая рана и ранее обращение пациента к травматологу (до 24ч с момента травы) позволяют наложить на сухожилие первичный шов.

Позднее обращение, множественные повреждения тканей кисти и значительное загрязнение раны требуют выполнения отсроченного шва сухожилия.

Повреждения сухожилий кисти – распространенная травма, обычно возникающая в результате открытого повреждения (резаной раны, попадания кисти и пальцев в движущиеся механизмы и т. д.).

Гораздо реже повреждение сухожилий кисти (разгибателей) возникает в результате закрытой травмы.

При любом повреждении сухожилий кисти основной задачей врача становится полное и адекватное восстановление функции пальцев.

Сухожилия – плотная неэластичная часть мышцы, посредством которой мышца прикрепляется к кости. При сокращении мышцы сухожилие «тянет» за собой кость, и обеспечивает движение. Нарушение целостности сухожилия приводит к выпадению той или иной двигательной функции (сгибания или разгибания сегмента конечности).

Движения пальцев кисти обеспечиваются двумя группами сухожилий: сгибателями, расположенными по ладонной поверхности и разгибателями, которые находятся на тыле пальцев. Повреждение сухожилий сгибателей встречается чаще и труднее поддается лечению.

Сгибание каждого пальца осуществляется двумя сгибателями (поверхностным и глубоким). Глубокий сгибатель крепится к ногтевой фаланге и отвечает за ее сгибание.

Поверхностный сгибатель прикрепляется к средней фаланге, образуя две ножки, между которыми проходит сухожилие глубокого сгибателя.

Сухожилия сгибателей находятся в состоянии значительного натяжения. При нарушении целостности сгибателя его проксимальный (расположенный ближе к центру) конец подтягивается мышцей, и может обнаруживаться на значительном удалении от места повреждения.

Трудности при поиске проксимального конца сухожилия и натяжение поврежденных концов сгибателя обуславливает сложность оперативного вмешательства и возможную несостоятельность сухожилий сгибателей в послеоперационном периоде.

Сухожилие разгибателя при разрыве смещается мало, и его проксимальный конец, как правило, обнаруживается вблизи от места повреждения.

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей.

При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия.

Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.

В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник.

Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий).

В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение и т. д.), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.

Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами.

Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают.

В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.

Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья.

Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия.

При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.

Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают.

Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.

Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают.

При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Повреждение сухожилий разгибателей. Если нарушение целостности сухожилия разгибателей наступило в результате открытой травмы (ранения), концы сухожилия сшивают. При подкожном разрыве разгибателя в течение первых трех недель после травмы оперативное вмешательство не требуется. Палец выводят в положение переразгибания и фиксируют гипсовой лонгетой на 6 недель.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/damaged-tendons

Лучевая анатомия сгибателей и разгибателей кисти в норме

Анатомия сухожилия сгибателей 1 пальца кисти

а) Определения:
• В данной статье обсуждаются II—V пальцы; мышцы большого пальца описаны в отдельной статье «Анатомия большого пальца»

Система блоков III-V пальцев аналогична показанной на II пальце. Общее пальцевое синовиальное влагалище IV пальца удалено с целью демонстрации взаимного расположения сухожилий поверхностного (ПСП) и глубокого сгибателей пальцев. Глубокие поперечные пястные связки соединяют между собой ладонные пластинки (не показаны) II-V пальцев. Хотя на этом рисунке локтевая и лучевая сумки наложены друг на друга, в норме они не сообщаются. Однако важно помнить, что локтевая и лучевая сумки могут сообщаться у небольшого числа людей. Аналогичным образом в 10% случаев одно или более общих пальцевых синовиальных влагалищ может сообщаться с локтевой сумкой. Важно помнить про сообщение между сумками в норме, так как при этом возможно более обширное распространение инфекции.

б) Внешние мышцы-сгибатели II-V пальцев:

1.

Поверхностный сгибатель пальцев (ПСП): • Начало: общее сухожилие сгибателей (медиальный надмыщелок плечевой кости) и диафиз лучевой кости • Прикрепление: ладонные пластинки проксимальных межфаланговых суставов и основания средних фаланг II—V пальцев • Иннервация: срединный нерв • На уровне оснований проксимальных фаланг сухожилия поверхностного сгибателя делятся, образуя два отдельных сухожильных пучка: о Пучки огибают сухожилие глубокого сгибателя пальцев с латеральных сторон, после чего прикрепляются глубже сухожилия ГСП о Таким образом, формируется тоннель, через который проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев о Непосредственно проксимальнее уровня их прикрепления, часть волокон каждого пучка сухожилия ПСП образует перекрест, прикрепляясь к противоположной сторонетого же пальца

• Сгибание в пястно-фаланговых суставах (синергист червеобразных и межкостных мышц) и в проксимальных межфаланговых суставах II—V пальцев

2.

Глубокий сгибатель пальцев (ГСП): • Начало: проксимальный и средний отдел лучевой кости, межкостная перегородка • Прикрепление: ладонные пластинки дистальных межфаланговых суставов, основания дистальных фаланг II—V пальцев • Иннервация: локтевой и срединный нервы

• Сгибание в дистальных межфаланговых суставах и, в меньшей степени-пястно-фаланговых (при содействии червеобразных и межкостных мышц) и проксимальных межфаланговых суставах II—V пальцев

3.

Короткая и длинная связки сухожилий: • Локальные фиброзные тяжи, содержащие сосуды, проходят между сухожилиями сгибателей и ладонными поверхностями фаланг • Каждое сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев имеет одну короткую связку (vinculum breve) в дистальном отделе и одну длинную (vinculum longum) – в проксимальном

• Эти образования, обычно не визуализирующиеся при стандартном исследовании, имеют важное значение-обеспечение питательными веществами сухожилий сгибателей (через небольшие сосуды)

На рисунке (вид сбоку) изображена система блоков сгибателей и общее пальцевое синовиальное влагалище. На рисунке пальца (вид сбоку) показано взаимное расположение двух отдельных сухожилий сгибателей. Обратите внимание, что сухожилие ГСП проходит через «расщепленное» сухожилие ПСП. Каждое сухожилие короткого и длинного сгибателей пальцев имеет короткую и длинную сухожильные связки. Несмотря на то что при стандартном исследовании эти связки не визуализируются, они имеют важное значение—обеспечивают кровоснабжение и, частично, питание сухожилий сгибателей. Синовиальная жидкость, образующаяся в синовиальных влагалищах, также обеспечивает питание сухожилий.

в) Блоки сгибателей II-V пальцев:

1.

Ключевые стабилизаторы сгибательного механизма: • Локальное утолщение соединительной ткани общих пальцевых синовиальных влагалищ • Обеспечивают местную фиксацию синовиальных влагалищ к ладонной поверхности соответствующих пальцев в конструктивно значимых точках

• Два типа: кольцевидные и крестообразные

2.

Кольцевидные блоки: • Обозначаются буквой А (от annular) и номером: о Пронумерованы от 1 до 5 от проксимального отдела к дистальному • Нечетные блоки-в области суставов, прикрепляются к ладонным пластинкам: о Блок А1 расположен на уровне пястно-фалангового сустава о Блок АЗ расположен на уровне проксимального межфалангового сустава о Блок А5 расположен на уровне дистального межфалангового сустава • Четные блоки – в области метафизов, прикрепляются к надкостнице: о Блок А2 расположен в области диафиза проксимальной фаланги о Блок А4 расположен в области диафиза средней фаланги

• Блоки А2 и А4 имеют наибольшее клиническое значение (при нормальном сгибании)

3.

Крестообразные блоки: • Не визуализируются при стандартном исследовании: о Обозначаются буквой С (от cruciform) и номером

– Пронумерованы от 1 до 3 от проксимального отдела к дистальному

г) Синовиальные влагалища сгибателей II-V пальцев:

1.

Общее синовиальное влагалище сгибателей: • Продолжается до уровня дистальнее запястного канала над II—IV пальцами • Содержит сухожилия сгибателей V пальца на всем их протяжении (до уровня дистального межфалангового сустава) • Начинается непосредственно проксимальнее запястного канала • Содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев

• Синовиальные влагалища выстланы синовиальной оболочкой

2.

Пальцевые синовиальные влагалища сгибателей (II—IV пальцы): • Пропускают сухожилия сгибателей от уровня шеек пястных костей до оснований дистальных фаланг • Общие пальцевые синовиальные влагалища могут сообщаться с локтевой сумкой (общее синовиальное влагалище сгибателей) примерно в 10% случаев:

о Подобное сообщение играет важную роль, так как создает путь распространения инфекции от II—IV пальцев в общее синовиальное влагалище сгибателей (и наоборот)

На рисунке (вид сзади) разгибательного механизма II-V пальцев показано сложное взаимное расположение различных фиброзных пучков. Иногда очень сложно отличить друг от друга отдельные пучки, и об их предполагаемом местонахождении следует судить на основании легко определяемых структур (таких как суставы и кости). Разгибательный механизм отличается в разных пальцах. За исключением разгибателя указательного пальца, разгибателя мизинца, мышцы, отводящей мизинец, и пучков сухожилия ОРП IV пальца к сухожилию ОРП V пальца, остальные структуры II-V пальцев имеются во всех пальцах. Обратите внимание, что на этом рисунке не показан II канал разгибателей и его содержимое (сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья). Разгибательный механизм пальца, вид сбоку. После присоединения латеральных волокон сухожилия ОРП (приблизительно на середине или дистальнее ПМФ сустава), латеральный пучок продолжается в объединенное сухожилие. Наиболее проксимальные волокна сухожильного растяжения, имеющие название «сагиттальный пучок», проходят немного под другим углом, чем остальные волокна сухожильного растяжения. Рисунки ПФ сустава, вид снаружи и срез. Комплекс коллатеральных связок состоит из двух отдельных соединительнотканных пучков. коллатеральная связка прикрепляется к основанию прилежащей фаланги. Вспомогательная коллатеральная связка прикрепляется к ладонной пластинке. Ладонная пластинка утолщена в дистальном отделе, но тонкая и растянутая—в проксимальном. За исключением сагиттального пучка (который имеется только в ПФ суставах), подобное строение встречается во всех ПФ и МФ суставах кисти.

д) Разгибательный механизм II-V пальцев:

1.

Общий разгибатель пальцев (ОРП): • Начало: общее сухожилие разгибателей (латеральный надмыщелок плечевой кости): о Отдельное сухожилие общего разгибателя пальцев к мизинцу имеется только примерно в 50% случаев о При отсутствии сухожилия ОРП к V пальцу, волокна сухожилия к IV пальцу и межсухожильный тяж образуют «аналог» сухожилия ОРП к V пальцу • Прикрепление: прикрепляется в виде центрального пучка к тыльным поверхностям оснований средних фаланг и капсулам проксимальных межфаланговых суставов: о Непосредственно проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов сухожилия общего разгибателя пальцев делятся на три части: центральный пучок и два пучка латеральных волокон о Каждый из пучков латеральных волокон срастается с прилежащим латеральным пучком, образуя объединенное сухожилие о Повреждение центрального пучка (при разрыве или отрыве) может привести к сгибанию в проксимальном межфаланговом суставе и выпячиванию центрального пучка между латеральными волокнами сухожилия ОРП и латеральными пучками при разгибании с образованием деформации по типу «бутоньерки»

• Иннервация: задний межкостный нерв (ветвь лучевого нерва)

2.

Разгибатель указательного пальца (РУП): • Начало: задний дистальный отдел локтевой кости и межкостная перегородка • Прикрепление: сухожилие разгибателя указательного пальца срастается с сухожилием общего разгибателя пальцев ко II пальцу и с сухожильным растяжением

• Иннервация: задний межкостный нерв (ветвь лучевого нерва)

3.

Разгибатель мизинца (РМ): • Начало: общее сухожилие разгибателей (латеральный надмыщелок плечевой кости): о В большинстве случаев проходит в виде двух отдельных сухожилий над запястьем и V пястной костью • Прикрепление: о Два сухожилия разгибателя мизинца срастаются друг с другом и с сухожилием общего разгибателя пальцев к V пальцу (если оно имеется) или, при его отсутствии, с его «аналогом» о Объединенное сухожилие разгибателя прикрепляется к тыльной стороне основания проксимальной фаланги V пальца, а также срастается с капсулой V проксимального межфалангового сустава

• Иннервация: задняя межкостная ветвь лучевого нерва

4.

Латеральные пучки/объединенные сухожилия: • Латеральные пучки образованы сухожилиями червеобразных и межкостных мышц: о Исключение: мышца, отводящая мизинец, образует локтевой латеральный пучок V пальца • Латеральные пучки срастаются с латеральными волокнами сухожилий общего разгибателя пальцев в области проксимальных межфаланговых суставов, образуя объединенные сухожилия • Объединенные сухожилия срастаются в области дистальных межфаланговых суставов, образуя терминальные сухожилия • Терминальные сухожилия прикрепляются к тыльным поверхностям оснований дистальных фаланг • Непосредственно проксимальнее дистальных межфаланговых суставов объединенные сухожилия соединяет треугольная связка

• Внезапное резкое сгибание в разогнутом дистальном межфаланговом суставе может привести к отрыву терминального сухожилия от кости (молоткообразный палец или палец бейсболиста)

5.

Сухожильное растяжение: • Начинается непосредственно проксимальнее пястно-фаланговых суставов и заканчивается непосредственно проксимальнее проксимальных межфаланговых суставов • Тыльные волокна растяжения ориентированы практически перпендикулярно продольной оси сухожилий разгибателей • Волокна сухожильного растяжения срастаются с сухожилиями общего разгибателя пальцев (а также разгибателей указательного пальца и мизинца) и предотвращают латеральное смещение • Сагиттальные пучки: о Имеются в пястно-фаланговых суставах о Проходят от сухожильного растяжения до ладонной пластинки

о Предотвращаютлатеральное смещение сухожилий общего разгибателя пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов

Модификация схемы Verdan для зон повреждения мест отхождения сухожилий в данном случае используется в отношении повреждений сухожилий сгибателей. Определение зоны повреждения может быть полезно в хирургии кисти. К дополнительным критериям относится полное или неполное повреждение: при неполном повреждении следует измерить длину линии разрыва сухожилия, при полном разрыве необходимо определить уровень ретракции сухожилий и расстояние между концами сухожилия. Зоны повреждения большого пальца не считаются общепризнанными. Показана наиболее распространенная схема зон повреждения большого пальца. Зоны повреждения сухожилий разгибателей по Verdan. При повреждении разгибательного механизма необходимо также располагать информацией о зонах повреждения сгибателей. Общепризнанная классификация зон повреждения большого пальца отсутствует.

е) Собственные сгибатели и разгибатели II-V пальцев:

1.

Червеобразные мышцы: • Пронумерованы от 1 до 4 от латеральной стороны до медиальной • Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев непосредственно дистальнее запястного канала • Прикрепление: лучевые латеральные пучки II—V пальцев • Иннервация: о 1-я и 2-я червеобразные мышцы: срединный нерв о 3-я и 4-я червеобразные мышцы: локтевой нерв

• Разгибание в межфаланговых суставах и сгибание в пястно-фаланговых суставах II—V пальцев

2.

Тыльные межкостные мышцы: • Пронумерованы от 1 до 4 от латеральной стороны до медиальной • Начало: заднелатеральная поверхность тел пястных костей, двуперистые • Прикрепление: к наиболее срединным (на кисти) прилежащим латеральным пучкам II—IV пальцев • Иннервация: локтевой нерв

• Сгибание во II-IV пястно-фаланговых суставах, разгибание во II—IV межфаланговых суставах и отведение II—IV пальцев

3.

Ладонные межкостные мышцы: • Пронумерованы от 1 до 3 от латеральной стороны до медиальной • Начало: срединные ладонные поверхности тел II, IV, V пястных костей • Прикрепление: срединные латеральные пучки и срединная поверхность основания проксимальной фаланги пальца, от которого отходит мышца • Иннервация: локтевой нерв

• Действие: приведение пальцев, синергисты червеобразных мышц при сгибании в пястно-фаланговых суставах и разгибании в межфаланговых суставах II, IV, V пальцев

4.

Мышцы гипотенара: мышца, противопоставляющая мизинец, мышца, отводящая мизинец и сгибатель мизинца: • Начало: сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец, начинаются от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости • Начало: мышца, отводящая мизинец, начинается от гороховидной кости • Прикрепление: сгибатель мизинца и мышца, отводящая мизинец имеют общее место прикрепления к медиальной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца: о Мышца, отводящая мизинец, кроме того, отдает часть волокон к локтевому латеральному пучку и сухожильному растяжению мизинца • Прикрепление: мышца, противопоставляющая мизинец, прикрепляется к проксимальному и среднему отделам тела V пястной кости • Иннервация всех мышц: локтевой нерв • Действие: о Мышца, отводящая мизинец, содействует сгибанию в пястно-фаланговом суставе и разгибанию в межфаланговом суставе V пальца, так как отдает пучки к локтевому латеральному пучку и сухожильному растяжению V пальца

о Остальные функции мышц гипотенара соответствуют их названиям.

– Также рекомендуем “МРТ сухожилий сгибателей и разгибателей кисти в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 7.6.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия кисти.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/sgibateli_i_razgibateli_kisti.html

Кабинет Артролога
Добавить комментарий