Артропластика межфаланговых суставов

Как лечить артроз межфаланговых суставов HealthIsLife.ru – все о здоровье

Артропластика межфаланговых суставов

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног.

Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп.

При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Степени и лечение артроза межфаланговых суставов

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног.

Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп.

При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Почему возникает артроз межфалангового сустава?

Деформирующий артроз или остеоартроз возникает из-за нарушения циркуляции крови в подхрящевом слое надкостницы. Хрящ истончается, утрачивает гибкость, суставные соединения становятся шершавыми из-за постоянного трения друг об друга. Неправильное положение костей провоцирует деформирование конечностей. Состоянию предшествуют следующие причины:

  • невыявленные травмы, особенно стрессовые переломы;
  • профессиональная деятельность, связанная с вибрирующими установками;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • гормональный сбой;
  • ожирение;
  • нарушение метаболизма;
  • недостаток микроэлементов и витаминов;
  • неправильное питание;
  • хронические инфекционные недуги;
  • возрастные изменения.

Причины артроза большого пальца руки

Ризартроз обычно возникает с возрастом. Предшествующая травма или повреждение также могут приводить к развитию деформирующего артроза пальца.

В нормальном седловидном суставе (такое название первый пястно-запястный сустав получил за его характерную форму) хрящ покрывает концы костей, выступая своего рода прокладкой, позволяющей костям гладко скользить друг относительно друга. По мере развития артроза хрящ, покрывающий суставные поверхности повреждается, истончается, они становятся грубыми и шероховатыми. Кость начинает тереться о кость, что провоцирует излишнее трение и повреждение сустава.

Повреждение сустава в свою очередь вызывает формирование краевых костных разрастаний, которые иногда можно увидеть и прощупать под кожей.

Медикаментозная терапия

Все препараты должен назначать врач, учитывая состояние пациента. Самолечением заниматься опасно, поскольку лекарства имеют противопоказания. При остеоартрозе межфаланговых суставов стопы или кисти рекомендуются следующие медикаменты:

Хирургическое вмешательство

Операция показана в том случае, если межфаланговый сустав разрушен полностью. Проводится эндопротезирование фаланги с применением керамических или металло-керамических протезов. Цель хирургического вмешательства — устранение болевого синдрома и возвращение утраченных двигательных функций подвижного соединения.

Физиотерапия и ЛФК

Упражнения при артрозе будут эффективны, если выполнять их ежедневно.

При ДОА пальцев стопы или кисти рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как:

  • электрофорез;
  • фонофрез;
  • индуктотермия;
  • лечение лазером;
  • облучение ультрафиолетом;
  • магнитотерапия;
  • обертывания озокеритом или парафином;
  • УВЧ-терапия.

Одновременно с физиотерапией рекомендуется выполнять следующий комплекс реабилитационных упражнений:

Больной может выполнять вращательные движения кистью.

  • сжимание пальцев рук в кулак;
  • сгибание-разгибание фаланг стопы или кисти;
  • вращательные движения конечностью;
  • катание мячика или палки, подложенных под ступню или ладонь;
  • поочередный подъем фаланг рук, плотно приложив ладонь на твердую поверхность;
  • собирание пальцами мелких предметов — бусинок, монет, пуговиц.

Физиотерапевтическое лечение и гимнастика оказывают при артрозе межфаланговых суставов следующий эффект:

  • способствуют регенерации хрящевой ткани;
  • восстанавливают функциональность ноги или руки;
  • стимулируют выработку суставной жидкости;
  • снимают боль и отечность;
  • нормализуют кровообращение в пораженных тканях;
  • улучшают отток лимфы, устраняя отечность.

Лечение народными методами

Болевой синдром при артрозе фаланговых суставов рекомендуется снимать компрессом из капустного листа, цветков белой сирени или полыни, перетертой в кашицу. Целители рекомендуют примочки из хрена. Рецепт приготовления следующий:

Для обезболивающих примочек можно использовать тертый корень хрена.

  1. Взять несколько корешков хрена и натереть на терке.
  2. Залить холодной водой и распарить на слабом огне, не доводя до кипения.
  3. Полученную смесь выложить на ткань и обернуть больной палец.

Чтобы избавиться от болей в мелких суставах конечностей, знахари рекомендуют приготовить растирку из девясила по такому рецепту:

  1. Взять 5 ст. л. высушенных корней растения.
  2. Залить 125 мл водки.
  3. Настаивать около 2-х недель.
  4. По истечении срока наносить на больные суставы.

Эффективны компрессы из свежих одуванчиков. Для этого нужно несколько цветков измельчить в однородную массу и приложить на фаланги пальцев, а сверху замотать полиэтиленом. Для улучшения циркуляции крови в фаланговых суставах целители рекомендуют следующий рецепт:

  1. Взять в равных пропорциях жидкий мед, йод, глицерин и спирт.
  2. Ингредиенты перемешать до однородной массы.
  3. Дать настояться 2—3 часа.
  4. Наносить ватным тампоном на палец.

Следует смазывать средством не только больной сустав, но и кожные покровы вокруг него — так усилится кровообращение в тканях.

Поможет снять боли при артрозе такое средство:

В лечебную мазь добавляются ягоды можжевельника.

  1. Взять в равных пропорциях ягоды можжевельника, крапиву и сливочное масло.
  2. Растолочь ингредиенты до однородной массы.
  3. Наносить мазь на пораженный участок.

Снять боль и воспаление при артрозе помогают компрессы из свежего лопуха. Эффективны теплые ванночки для рук или ног с отварами трав ромашки, звездчатки, сабельника, коры дуба или ивы, зверобоя, шалфея. Можно добавить эфирное масло с экстрактами хвои или лаванды. Следует помнить, что народные средства нужно применять после консультации с врачом и не заменять ими традиционные методы.

Препараты для лечения остеоартроза

Для улучшения подвижности суставного региона стопы необходимо сбалансировать питание, то есть обеспечить организму доступ к витаминам, минеральным компонентам. Важно заниматься лечебно-профилактической гимнастикой, массажем регулярно. Однако это не всегда возможно по причине острых болевых приступов в суставных сегментах.

Эффективны лекарственные комбинации различной фармакологической активности:

  • обезболивающие анальгетики, противовоспалительные препараты – Преднизолон®, Диклофенак®, Ибупрофен®, Индометацин®;
  • хондропротекторы с основным действующим веществом глюкозамином и хондроитином – Мовекс® Актив, Терафлекс Адванс и др. Эта группа лекарственных средств нацелена на регенерацию хрящевой ткани, приостанавливает разрушение суставной головки, восстанавливает биохимический баланс в синовиальной жидкости;
  • для блокады остро выраженных болевых ощущений используют глюкокортикоиды – Дипроспан®, Кеналог®;
  • устранить мышечные спазмы можно при помощи миорелаксантов.

Важное значение в комплексном лечении имеют препараты общеукрепляющего воздействия. С этой целью в организм вводят минерально-витаминные комбинации: Матерна®, Витрум®, Теравит®.

При начальной фазе деформирующего остеоартроза (ДОА) суставов стопы очень эффективны согревающие мази, гели с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, например, Випросал®, Меновазин®, Унгапивен®.

Все медикаментозные средства лечения представлены для ознакомления.

Подбор терапевтической схемы лечения происходит по индивидуальной программе, с учетом физиологических, анатомических, возрастных и половых особенностей пациента.

Причины развития заболевания

Хотя процесс разрушения хрящевых тканей может начаться у любого человека, существуют категории людей, у которых риск развития патологии значительно выше. К ним относят:

Источник: https://medspina.ru/kosti-i-sustavy/osteoartroz-mezhfalangovyh-sustavov.html

Хирургические операции при неподвижности суставов кисти

Артропластика межфаланговых суставов

При ригидности суставов пользование кистью становится почти невозможным. Положение ухудшается, если неподвижность наступает в функционально невыгодном положении, так как она нарушает функцию всей кисти. Для устранения деформации суставов пальцев применяются следующие виды оперативных вмешательств.

1. Эксцизия сухожилия поверхностного сгибателя пальцев дает хорошие результаты в том случае, если ограничение движения обусловлено сращением сухожилия с подлежащими тканями.

При этом делается средний латеральный разрез, выделяется влагалище сухожилия и сухожилие освобождается от места сращения (например в области перелома).

Затем сухожилие выделяется до места его прикрепления, оставляется приблизительно 6 мм дистального его конца и сухожилие поверхностного сгибателя резецируется.

2. Капсулотомия является одним из методов исправления тугоподвижности, вызванной сморщиванием суставной капсулы.

Она показана в том случае, если рентгенологически доказано, что причина ригидности сустава заключается не в повреждении суставных поверхностей, а в периартикулярных тканях.

Если вмешательство производится на пястнофаланговых суставах, находящихся в состоянии переразгибания, то результаты будут далеко не блестящими.

Применяется разрез кожи на тыльной поверхности сустава. Тыльный апоневроз надсекается с обеих сторон и отсепаровывается от суставной сумки.

Затем производится разрез капсулы по всей ширине и отделение коллатеральных связок с обеих сторон. Чтобы обеспечить успех вмешательства, на суставной сумке вырезаются овальные отверстия (капсулоэктомия).

Зашивание раны и иммобилизация производятся при согнутом положении сустава.

Результаты капсулотомии в межфаланговых суставах неудовлетворительны, в этих суставах показано применение артропластики или артродеза.

3. Артропластика на дистальных и средних суставах пальцев не приводит к желаемым результатам ввиду анатомических соотношений и недостаточных стабилизирующих возможностей.

Если неудовлетворительная функция сустава обусловлена лишь неправильным положением, то в данном случае показана остеотомия, которая устраняет деформацию.

Остеотомия производится на фаланге, расположенной проксимально от патологически измененного сустава.

В порядке исключения артропластика может быть произведена на средних суставах пальцев в том случае, если на той же кисти поражены средние суставы нескольких пальцев. Артропластика приводит к наилучшим результатам на пястнофаланговом суставе указательного пальца у молодых людей.

При операции артропластики кожный разрез делается на тыльной поверхности сустава. Суставная сумка разрезается по длине.

Формирование анкилозированного сустава происходит таким образом, что головке пястной кости придается форма несколько сплюснутого в дорзо-волярном направлении клина, она покрывается листком, взятым из поверхностного слоя широкой фасции бедра (fascia lata).

Между поверхностями полученного таким образом псевдоартроза оставляется щель по крайней мере в 5 мм. Рана зашивается, и накладывается гипсовая повязка на 14 дней.

Короля, Робине и другие авторы вместо гипсовой повязки применяют эластическое шинирование в положении сгибания пальца для предупреждения сморщивания вновь образованного сустава.

Влияние ригидности основного и среднего сустава на способность захвата по Уайту. С точки зрения функции пальцев наиболее благоприятным является ригидность основного сустава при разгибании на 150° (а), среднего сустава — на 130—140° (б). Способ внутренней фиксации костей Моберга (в).

Рентгенограмма (г) после операции с введением костной спицы из лиофилизованной телячьей кости

4. Артродез является наиболее целесообразной восстановительной операцией на суставах. Эта операция особенно рекомендуется на межфаланговых суставах и в пястнофаланговом суставе большого пальца. Анкилозы после артродезов основных суставов трёхчленных пальцев, как правило, приводят к менее благоприятным результатам.

Артродез показан в следующих случаях: а) анкилоз в функционально невыгодном положении; б) болезненная неподвижность периартикулярного происхождения в средних суставах пальцев; в) деформация суставов пальцев травматического происхождения, нарушающая функцию пальца; г) привычный вывих сустава; д) необратимый паралич локтевого нерва; при этом целью вмешательства является изменение сгибательного положения в средних суставах для того, чтобы улучшить функциональные возможности сгибателей;

е) неустойчивость сустава, в первую очередь на почве застарелого разрыва сухожилия разгибателя в дистальных суставах пальцев.

Операция артродеза концевых суставов под углом 20° намного улучшает функциональное положение пальца. Артродез в среднем суставе пальца производится при условии подвижности основного сустава и сохранении чувствительности и целостности ладонной поверхности пальца.

(Палец с неподвижными средним и основным суставами затрудняет функции остальных пальцев, поэтому его желательно ампутировать).

Функционально выгодное положение в среднем суставе для каждого пальца различно: если выпрямленное положение берется за 0, то у указательного пальца функциональное положение соответствует 60°, у среднего пальца — 70°, у безымянного пальца — 80° и у мизинца — 90°. Среднее положение при артродезе, рекомендованное Виттом, показано на рисунках.

При артродезе кости, составляющие средний сустав, укорачиваются, так как палец с неподвижным средним суставом, но в функционально выгодном положении менее препятствует движению остальных пальцев.

По мнению Зрубецкого, артродез среднего сустава указательного пальца благоприятен с точки зрения щипцового захвата, а среднего сустава мизинца – с точки зрения укрепления сжатия кисти в кулак. Однако на среднем и на безымянном пальцах с точки зрения функции кисти ампутация является более целесообразной, чем артродез.

Но при выборе операции необходимо принимать во внимание желание и профессию больного, его возраст, а также косметические соображения.

При операции артродеза мы рекомендуем производить внутреннюю фиксацию костей, что избавляет от наложения гипсовой повязки на продолжительное время. Имеются два способа внутренней фиксации костей.
а) Фиксация при помощи спицы Киршнера.

При этом операция является небольшой, срастание костей происходит быстро. Однако для удаления спицы требуется повторная операция. В среднем суставе фиксация производится перекрещенными спицами или спицами, расположенными параллельно друг другу.

Для фиксации дистальной фаланги применяется только одна спица, хотя она не препятствует должным образом ротации.

б) Из способов внутрикостной фиксации наиболее удачным является способ Моберга, так как предложенный им костный гвоздь квадратного поперечного сечения обеспечивает быстрое сращение костей, при этом полностью исключена возможность ротации.

Костный гвоздь выпиливается из верхнего конца локтевой кости. Операции производятся после штыкообразного разреза кожи тыльной поверхности.

Суставные хрящи полностью удаляются, из костной суставной поверхности вырезается клиновидный участок таким образом, чтобы при необходимом сгибательном положении пальцев костные поверхности хорошо соприкасались.

Введение спицы Киршнера или же образование канала для костного гвоздя проводится именно при согнутом положении пальца. Для лучшего доступа к дистальному суставу отсепаровывается прикрепление разгибателя, а в среднем суставе надсекается в вертикальном направлении сухожилие разгибателя, чтобы его функция не пострадала.

5. Пересадка сустава. В 1910 году X. Вольф для замещения сустава кисти произвел пересадку сустава пальца стопы. Лексер, Кюттнер, Ру осуществили свободную пересадку полусустава стопы.

Буннелл замещал пораженный вследствие огнестрельного ранения основной сустав среднего пальца свободной пересадкой основного сустава поврежденного указательного пальца.

Зрувецки и Келлер для замещения среднего сустава пальцев успешно применяли пересадку сустава пальца стопы.

6. Бурманн предпринял попытку восстановления движений в суставе с помощью эндопротеза. В последнее время Бреннен и Клейн сконструировали металлический эндопротез (производство Ульрих), отдаленные результаты применения которого пока неизвестны.

Потеря способности противопоставления большого пальца наступает вследствие повреждений, рубцевания, контрактуры и паралича нервов мускулатуры I межпальцевого промежутка. Возникает исключительно неблагоприятное положение кисти, так как при отсутствии противопоставления карпальной кости большого пальца захват становится невозможным.

На рисунке показан способ пересадки костной пластинки при операции оппонентдеза по Бруксу (а), по Смилли (б)

Если противопоставлению препятствует аддукционная контрактура большого пальца, то для восстановления этой функции в пястнофаланговом и седловидном суставах большого пальца производится капсулотомия, отсепаровывание сморщенной приводящей мышцы большого пальца и тыльных межкостных мышц от пястных костей, а затем при втором этапе операции производится транслокация поверхностного сгибателя безымянного пальца по Буннеллу.

Для восстановления противопоставления транспозиция сухожилий неэффективна, возникает вопрос об остеотомии I пястной кости или об оппонентдезе.

Последний осуществляется путем применения костного трансплантата, взятого из локтевого отростка одноименной кости или из большеберцовой кости.

Фиксация трансплантата осуществляется при помощи спицы Киршнера в течение 8 недель.

Оппонентдез, проведенный при помощи внутрипястно пересаженного костного трансплантата, приводит к хорошим результатам только в том случае, если имеется сгибание большого и указательного пальцев и сохранена и абдукция последнего.

До операции большой палец фиксируется в требуемом положении пробной гипсовой повязкой и оценивается степень возможного улучшения. Операция осуществляется только в том случае, если эта проба оказывается эффективной.

У мужчины 23 лет вследствие травмы разрушены: тенарная двигательная ветвь срединного нерва, мускулатура тенара и седловидный сустав. Потеряна способность противопоставления большого пальца левой кисти (а—б). Ввиду наличия обширных рубцов области тенара транспозиция сухожилия не была осуществлена.

Способность захвата восстановлена (г) путем оппонентдеза с пересадкой кости (в)

– Также рекомендуем “История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий”

Оглавление темы “Повреждения (ранения) кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/lechenie_nepodvignosti_sustavov_kisti.html

Проблемы межфалангового сустава

Артропластика межфаланговых суставов

Какая капсулотомия предпочтительнее при ригидном/ограниченном боль­шом пальце?

Длинная линейная капсулотомия обеспечивает адекватный доступ без уменьшения объема капсулы, пригодного для закрытия. Капсулографию обычно производят про­стым непрерывным рассасывающимся швом 3-0, что позволяет сформировать «дряблую» капсулу после удаления гипертрофической кости. Эта капсула способст­вует увеличению объема движений после операции.

Какие нервы могут повреждаться при медиальном и дорсомедиальном дос­тупе к первому плюснефаланговому суставу?

Соответственно дигитальная ветвь вдоль медиальной поверхности большого пальца, которая отходит от терминальной ветви медиального дорсального кожного нерва, может быть повреждена в этой области.

Какие нервы могут быть повреждены в первом межплюсневом пространстве?

Первый общий дигитальный нерв, который отходит от медиального плантарного нерва, может быть нарушен при образовании рубца вследствие травматичного выде­ления сухожилия приводящей мышцы, пересечения глубокой межплюсневой связки, латеральной капсулотомии и выделения малоберцовой сесамовидной кости в про-

цессе восстановительной операции по поводу вальгусной деформации большого пальца.

Что такое неврома Джоплина (Joplin)

Джоплин описал травматическое повреждение подошвенного дигитального нерва, возникающего как терминальная ветвь медиального подошвенного нерва и проходя­щего по подошве и медиально поперек первого плюснефалангового сустава и боль­шого пальца. Лечение состоит в удалении, хотя в нескольких случаях автор проводил инъекции кортикостероидов и назначал супинаторы.

Назовите 4 метода фиксации при межфаланговом артродезе большого пальца?

  • Один кортикальный винт длиной 2,7 мм, проведенный наискось поперек ли­нии артродеза.
  • Пересекающая 0,045 или 0,062 спица Киршнера.
  • Две 0,045 и 0,062 спицы Киршнера, проведенные параллельно длинной оси пальца.
  • Один 4,0 губчатый винт, проведенный параллельно длинной оси пальца. Использовать одну спицу Киршнера и проволочный шов для фиксации не рекомен­дуется. Применение скрепок является альтернативным методом фиксации.

Когда показана артропластика межфалангового сустава?

Розенблюм (Rosenblum) и соавт. описали артропластику межфалангового сустава большого пальца как спасительную процедуру при лечении хронической плантарной нейропатии с изъязвлением большого пальца у пациентов без значительной струк­турной деформации первого плюснефалангового сустава. Эта операция представляет собой попытку избежать ампутации большого пальца.

Как лечат «палец бегуна»?

Палец бегуна — это растяжение первого плюснефалангового сустава, вызванное из­быточным сгибанием и, более часто, переразгибанием. Обычно это повреждение на­блюдается у игроков в футбол на искусственных покрытиях.

Клинически его нужно дифференцировать от перелома сесамовидной кости, отрывных переломов большого пальца или I плюсневой кости, разрыва сухожилия или вывиха.

Лечение консерватив­ное и заключается в иммобилизации разной степени в зависимости от тяжести повре­ждения,

Когда возникает вывих в первом плюснефаланговом суставе?

Усиленное переразгибание (такое, как при авариях у мотоциклистов) — основной ме­ханизм этого относительно редкого вида вывиха.

Как классифицируют вывих в первом плюснефаланговом суставе? Как эта классификация отражается на лечении?

Тип I            Сесамовидные и межсесамовидные связки остаются интактными

Тип НА        Сесамовидные кости не сломаны, но межсесамовидные связки разорваны

Тип ИВ        Поперечный перелом одной из сесамовидных костей

Закрытое вправление вывиха обычно возможно при повреждении II типа, в то время как при повреждении I типа обычно показано открытое вправление вывиха.

Ведет ли к аваскулярному некрозу остеотомия головки с латеральным вы­делением при вальгусной деформации большого пальца?

Аваскулярный некроз (АВН) головки I плюсневой кости может быть выявлен после остеотомии первой плюсневой кости. Латеральное выделение малоберцовой сеса- мовидной кости, соединенной с сухожилием приводящей мышцы глубокой меж- плюсневой связкой и суставной капсулой, и избыточное рассечение, особенно перио­стальных тканей, могут нарушить кровоснабжение I плюсневой кости.

Уилкинсон (Wilkinson) и соавт., используя метод ядерно-магнитного резонанса, и 50% случаев обнаружили АВН после операции Аустина или шеврон-бунионэктомии; лишь на 10% обычных рентгенограмм определялись признаки АВН. Уоллас (Wallace) и со­авт., обобщившие данные 45 хирургов-педиатров, сообщили о частоте АВН только в 0,11% из 13 000 ост еотомий головок I плюсневых костей.

Хотя АВН распознается как осложнение остеотомии головки первой плюсневой кос­ти и может встречаться чаще, чем диагностируется, клинические проявления его от­носительно редки.

Использование стабильной внутренней фиксации винтами, минимальное рассечение и минимальное латеральное выделение, производимое через первый плюснефаланговый сустав, помогают минимизировать клинические проявления АВН.

Обсудите точку зрения на использование имплантатов первого плюснефалангового сустава.

В настоящее время к числу имплантатов для первого плюснефалангового сустава относятся силиконовый пластический полимер однокомпонентный или гем и-им­плантат, силиконовый пластический двухкомпонентиый или тотальный имплантат и компонент-имплантат, сделанный из титана, кобальта или хрома и полиэтилена. Титановые имплантаты доступны для использования с силиконовыми пластиковы­ми полимерами.

Существует тенденция не применять имплантаты на стопе в связи с далеко не идеальными отдаленными результатами использования силиконовых по­лимерных имплантатов (в том числе наличие детрита и вследствие этого — синовита и разрушения имплантата).

Двухкомпонентные имплантаты напоминают те, которые пытались использовать и конструкция которых была неудачной, подобно принятым в настоящее время силиконовым полимерным имплантатам. Принятый в настоящее время компонент-имплантат не тестировался на длительное использование и отда­ленные результаты неизвестны.

Реконструктивная операция, включающая первич­ную хейлэктомию, укорачивающую или подошвенно-сгибательную остеотомию I плюсневой кости и артродез первого ПФС, предпочтительнее в зависимости от сим­птомов и тяжести поражения сустава.

Источник: http://pervaya-pomoshch.ru/ortopediya/golenostop-stopy/209-problemy-mezhfalangovogo-sustava

Способ артропластики межфаланговых суставов пальцев кисти

Артропластика межфаланговых суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении последствий тяжелых застарелых околосуставных переломов костей кисти.

Одной из актуальных проблем восстановления функции пальцев кисти является артропластика межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

Известны различные способы артропластики этих суставов с интерпозицией резецированных концов фаланг после их моделирования широкой фасцией бедра, аутотрансплантатами суставных концов других костей (чаще пальцев стопы), или даже синтетическими материалами [1]. Однако эти способы позволяют получить положительные результаты лишь в 50% случаев [2]. Известны также способы восстановления функции суставов силиконовыми и металлическими эндопротезами. Однако не все больные соглашаются на такие операции.

За прототип взят способ артропластики пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти [3], который осуществляется путем резекции суставных концов, формирования суставных поверхностей и заполнения вновь сформированной суставной щели эластичным пенополимером.

Недостатком этого способа является наложение на поврежденный палец аппарата внешней фиксации до заживления послеоперационной раны, с помощью которого подготавливают сустав, параартикулярные ткани и выполняют все этапы операции.

При этом наносится дополнительная травма при установке аппарата, возникает возможность инфекции в области проведения спиц, удлиняются сроки реабилитации больных.

С биологической точки зрения наиболее ценным пластическим материалом для артропластики являются аутоматериалы.

Так при отсутствии суставных концов фаланг пальцев кисти возможно применение аутогиалинового хряща в виде колпачка, или суставного конца других костей для формирования сустава.

Здесь возникают технические трудности: плохая конгруэнтность суставных поверхностей, очень трудоемкий процесс моделирования концов, при этом больному наносится дополнительная травма при заборе аутоматериала.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в щадящем восстановлении функции пальцев кисти при лечении последствий тяжелых застарелых околосуставных переломов костей кисти, при сокращении сроков лечения и улучшении его исходов, за счет использования в качестве трансплантата смещенного костного фрагмента поврежденной фаланги пальца.

Сущность способа артропластики межфаланговых суставов состоит в том, что выделяют смещенный костный фрагмент, иссекают рубцово-измененные ткани. В выделенном костном фрагменте выполняют канал.

Конец центрального фрагмента моделируют по форме канала в виде выступа, с образованием краевых костно-надкостничных лепестков. Насаживают фрагмент, в котором выполняли канал, на выступ центрального фрагмента.

Зону стыка костных фрагментов перекрывают образованными краевыми костно-надкостничными лепестками.

Выделение смещенного костного фрагмента обеспечивает возможность восстановления конгруэнтности суставных поверхностей.

Иссечение рубцово-измененных тканей позволяет обеспечить регенерацию костных фрагментов.

Создание канала, выполненного в выделенном костном фрагменте, и выступа на центральном фрагменте, сформированного конгруэнтно каналу в упомянутом выделенном костном фрагменте, плотное их соединение и перекрытие зоны стыка костных фрагментов образованными краевыми костно-надкостничными лепестками необходимы для создания оптимальных условий кооптации и сращения этих фрагментов.

Способ поясняется иллюстрациями.

На фиг.1-3 приведена схема операции: на фиг.1 – исходное состояние поврежденной фаланги пальца кисти; на фиг.2 – показаны сформированный канал, выступ, с образованными краевыми костно-надкостничными лепестками, на поверхностях фрагментов фаланги; на фиг.3 – соединение обработанных концов фаланги с перекрытием зоны соединения краевыми костно-надкостничными лепестками.

На фиг.4-5 приведены рентгенограммы, на которых показана, соответственно, кисть до и после операции.

Предложенный способ заключается в следующем.

После обработки кожи кисти и анестезии по известной методике мягкие ткани послойно рассекают тыльным полуовальным разрезом над межфаланговым или пястно-фаланговым суставом. Выделяют смещенную головку пястной кости или фаланги 1 (см. фиг.

1), после чего в ней делают канал 2 путем удаления губчатой кости, а конец центрального отломка 3 моделируют по форме канала 2 в виде выступа 4 с образованием краевых костно-надкостичных лепестков декортикации 5. Затем отмоделированную головку 1 насаживают каналом 2 на выступ 4 центрального фрагмента 3.

Насаживание производят с усилием до плотного сколачивания костных фрагментов, затем к фрагментам прикладывают костно-надкостичные лепестки 5, которые подшивают с перекрытием ими зоны стыка костей. Рану послойно ушивают по общепринятой методике.

Фалангу фиксируют гипсовой лангетой на 2 недели, после чего начинают пассивную и активную разработку движений в суставе.

Источники информации

1. Авторское свидетельство СССР №439277, А61В 17/00, БИ №30, 1974 г.

2. Блохин В.Н. Ортопедия, травматология и протезирование. 1969 г., №7, стр.2.

3. Патент РФ №2082341, А61В 17/56, А61K 31/65, А61F 2/28, БИ №18, 1997 г.

Способ артропластики межфаланговых суставов кисти, отличающийся тем, что выделяют смещенный костный фрагмент, иссекают рубцово-измененные ткани, в выделенном костном фрагменте выполняют канал, а конец центрального фрагмента моделируют по форме канала в виде выступа с образованием краевых костно-надкостничных лепестков, насаживают фрагмент, в котором выполняли канал, на выступ центрального фрагмента, зону стыка костных фрагментов перекрывают образованными краевыми костно-надкостничными лепестками.

Источник: https://findpatent.ru/patent/246/2465854.html

Степени и лечение артроза межфаланговых суставов

Артропластика межфаланговых суставов

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног.

Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп.

При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Степени и симптомы: как распознать артроз?

Выраженная симптоматика возникает при ДОА 2 степени, поэтому рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу, чтобы предотвратить полное разрушение суставов.

Артроз кистей рук и пальцев ног проходит 3 степени развития. Как различаются симптомы — показано в таблице:

СтадияПризнаки
НачальнаяНевыраженная периодическая боль
Трудоспособность конечности сохранена
СредняяСильная боль
Припухлость или отечность
Ограниченность подвижности вследствие сужения суставной щели
Образование остеофитов
Деформация пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов
ТяжелаяНепроходящая интенсивная боль
Образование косточки на пальце стопы и появление хромоты
Утрата руками функции захвата и удерживания
Выраженная деформация конечности
Хруст при движении или нажатии
Частичная или полная утрата функций

Диагностические мероприятия

На приеме врач осматривает сочленения кисти и проверяет их подвижность.

Диагностикой остеоартроза занимается хирург-ортопед.

Врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные функции кисти или стопы, степень деформации. Полную клиническую картину показывают такие процедуры, как рентгенография, сцинтиграфия, УЗИ, КТ и МРТ.

С помощью диагностических методов определяется степень разрушения костной структуры сустава и хряща, состояние окружающих тканей.

Кабинет Артролога
Добавить комментарий