Болезнь бехтерева крестцово подвздошное сочленение

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – лечение и диагностика | Медицинский центр Med & Care

Болезнь бехтерева крестцово подвздошное сочленение

Анкилозирующий спондилит (патология названа в честь известнейшего русского врача В.М. Бехтерева, впервые описавшего его в 1892 г.

) – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные мягкие ткани.

В результате этой болезни в структурах опорно-двигательного аппарата появляются необратимые изменения, такие как срастания суставных поверхностей, ведущие к развитию анкилозов.

Основанием возникновения ББ является проявление агрессивности иммунитета в отношении клеток собственных суставов и связок (происходит как бы неадекватный иммунный ответ). При этом иммунная система организма ошибочно воспринимает некоторые его ткани как чужеродные, и именно это является причиной иммунной агрессии.

Распространенность болезни Бехтерева относительно невелика, составляет примерно 4–5 человек на 1000. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Заболевание начинается в молодом или среднем активном возрасте (в 16 – 40 лет).

Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилита

Полностью этиология ББ не изучена до сих пор. Но в последние годы было установлено наличие генетической предрасположенности к данному недугу, обусловленной присутствием антигена «HLA-В27», активизирующегося, в основном, у мужчин в период после полового созревания.

В связи с этим в их организмах начинают вырабатываться специфические антитела, действие которых направлено на собственные элементы соединительной ткани, участвующие в формировании связочного и суставного аппаратов.

При этом в последних образуются воспалительные реакции, ведущие к рассасыванию (резорбции) хряща с заменой его на фиброзную (рубцовоподобную) ткань, с последующим отложением в ней солей кальция и в дальнейшем – разрастанием костной ткани.

В результате этого сначала появляется тугоподвижность в суставах, затем – ограничение движений в них и, наконец, развивается анкилоз, характеризующийся срастанием сочленяющихся суставных поверхностей.

Первоначально воспаление чаще всего наблюдается в крестцово-подвздошных сочленениях, затем – в межпозвонковых (соединяющих тела позвонков), и, постепенно распространяясь все выше, уже локализуется и в реберно-позвоночных отделах грудной клетки. Гораздо реже спондилоартрит одновременно протекает в крупных суставных структурах тела – плечевых, коленных, тазобедренных, и совсем редко – в мелких суставах стоп или кистей.

По мере прогрессирования патологии вышеперечисленные области опорно-двигательной системы человека «выключаются» из движения, повышенная или несвойственная нагрузка компенсаторно «падает» на расположенные рядом отделы, что способствует появлению в них дистрофических изменений (остеопороза, остеохондроза, спондилеза, спондилоартритов, синовитов, миозитов). Это, безусловно, влияет на самочувствие больных и на их двигательную активность.

Так, например, если анкилоз возникает в реберно-позвоночных сочленениях грудной клетки, то объем её движений при дыхании постепенно уменьшается, пока почти полностью не исчезает, и тогда больные дышат только за счет экскурсий диафрагмы. Это ведет к появлению одышки при малейшей нагрузке, образованию дыхательной недостаточности.

У одной трети заболевших может в той или иной мере наблюдаться поражение и других структур организма: например, развитие миокардитов, клапанных пороков сердца или аортитов (при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы), иногда возможно нарушения в работе органов зрения (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), мочевыводящих путей (нефриты, циститы), и т.д.

Основные клинические проявления

  • Одной из наиболее частых жалоб пациентов является болезненность в нижней части спины и ягодицах, чаще всего дающая о себе знать по ночам и в покое, сопровождающаяся утренней скованностью, но ослабевающая после небольшой физической нагрузки. Постепенно боль «поднимается» выше, со временем она ощущается уже в спине и межлопаточной области, а позже – в области шеи. Для таких людей характерна «поза просителя», что связано с анкилозом межсуставных отростков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приведшим к формированию кифоза различной степени выраженности.
  • При этом может наблюдаться появление одышки и отсутствие возможности полноценного глубокого вдоха всей грудной клеткой. Это в значительной мере снижает качество жизни больных, а также их трудоспособность и ведет к инвалидизации.
  • Нередко возникают также боли в сердце, тахикардия или аритмия, что может быть симптомом миокардита, поражением клапанов или нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
  • В некоторых случаях при выраженных изменениях в позвоночном столбе может наблюдаться компрессия корешков спинного мозга, что не только сопровождается сильным болевым синдромом или, наоборот, развитием парестезий (снижением кожной чувствительности), но может привести и к нарушению работы тазовых органов.
  • Иногда может отмечаться болезненность в местах фиксации сухожилий к костям (например – к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточному бугру, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей, и т.д.
  • При затрагивании органов зрения пациенты могут жаловаться на боли в глазах, непереносимость яркого света, быструю утомляемость глазных мышц и даже нарастающую потерю зрения. 

Прогноз заболевания в настоящее время – относительно благоприятный, благодаря современным методам лекарственной терапии.

Тем не менее, патология имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, и через 25-40 лет после ее начала возможно снижение подвижности, затем потеря функции межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставных структур, нередко приводящих к инвалидизации. Наиболее актуально это также при вовлечении в процесс хотя бы одного тазобедренного сустава, или же шейного отдела позвоночника (это ведет к компрессии спинного мозга с вероятностью развития подвывиха между первым и вторым шейными позвонками). Поражения почек встречаются реже, адекватное, своевременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает снизить вероятность появления нефропатии и других проявлений болезни Бехтерева.

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

  • Диагностика крови при активности воспалительного процесса может выявить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ, а у длительно болеющих в половине случаев удается обнаружить нормохромную анемию. Если в сыворотке крови отслеживается повышение креатинина, то предполагают наличие развивающейся хронической почечной недостаточности. В то же время следует помнить, что присутствие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также определяют наличие фибрина, сиаловых кислот, белковых фракций, серомукоида, и т.д.
  • Исследование мочи при возникновении нефропатии помогает обнаружить белок (протеинурия) и микрогематурию – небольшого количества эритроцитов как проявление IgA-нефропатии.
  • Полипозиционная (в прямой, боковой, косых проекциях и с функциональными пробами) рентгенография или компьютерная томография крестцово-подвздошных суставов и вышележащих отделов позвоночника выявляет ограничение подвижности и специфические рентгенологические изменения (сакроилеит, спондилоартрит, рано или поздно приводящие к формированию анкилозов, деформации позвоночного столба по типу «бамбуковой палки», а также к его кифотическим искривлениям различной степени, вплоть до формирования небольшого горба.
  • Рентгенография периферических суставов позволяет увидеть в них дегенеративно-дистрофические аномалии, также ведущие к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке, формированию краевых остеофитов, и т.д.
  • Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита. УЗИ тазобедренных суставов – для обнаружения восспалительного поражения и наличия выпота.
  • Остеосцинтиграфия (сканирование) – для диагностики костной системы позвоночника.
  • ЭКГ и ЭхоКГ помогают определить признаки нарушения проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений.
  • Консультации «узких» специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга, ревматолога, нефролога) проводятся по показаниям. 

Общие рекомендации

В профессиональной деятельности больным ББ противопоказаны все типы движений, способствующие усугублению кифоза. В то же время не рекомендуется носить корсеты, но все же следует, по возможности, сохранять прямую осанку. Спать необходимо на упругом, средней жёсткости, (не мягком) матрасе и на тонкой подушке.

При езде на автомобиле желательно использовать специальный подголовник, чтобы исключить вероятность «хлыстовой» травмы. В качестве лечебной физкультуры – предпочтительнее водные виды спорта (плавание), а также упражнения, способствующие растяжению связок и мышц.

Пациенты с ББ должны находиться на диспансерном наблюдении у ревматолога, посещать его не реже 1 раза в год со сдачей соответствующих анализов и проведением рентгенологического обследования.

Медикаментозная терапия

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами различной степени длительности – НПВП:

Короткодействующие нестероидные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), для снятия легкого воспаления и болевого синдрома. Но их отмена через сутки–двое вернет пациента к прежним негативным ощущениям. Кроме того, эти средства не способны предотвратить развитие анкилозов.

Длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (сульфасалазин, метотрексат) используют при высокой интенсивности воспалительного процесса, в том числе, с вовлечением периферических суставов, но их может прописать только врач.

Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначает только специалист при воспалении высокой интенсивности, которое не удается снизить НПВП.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) при данном заболевании применяют локально внутрисуставные введения, (в том числе и в крестцово-подвздошные суставы).

Миорелаксанты (мидокалм и т.п.) и другие виды симптоматической лекарственной терапии назначают обычно по показаниям.

Физиотерапия – фонофорез, ультразвук, электро- и лазеротерапия, УВТ.

Иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Оперативное вмешательство

  • Артропластика проводится при тяжелых повреждениях тазобедренного сустава и при отсутствии положительных перспектив его консервативного лечения.
  • При выраженном грудном кифозе в некоторых случаях прибегают к остеотомии, что способствует улучшению качества жизни больного.
  • Протезирование клапанов сердца проводят по жизненным показаниям.
  • При развитии атриовентрикулярной блокады (нарушения проводимости) устанавливают кардиостимулятор.

Источник: https://www.mdcare.ru/diseases/ankilozirujuthij_spondiloartrit_bolezn_behtereva/

Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин (анкилозирующий спондилит): лечение и симптомы

Болезнь бехтерева крестцово подвздошное сочленение

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в позвоночных суставах, околопозвоночных тканях и крестцово-позвоночных сочленениях, с частым поражением периферических суставов, глаз и аорты.

Эпидемиология

По данным Википедии болезнь Бехтерева имеет различное распространение и зависит от частоты распространение антигена HLA-B27. Во Франции эта цифра составляет 0,15% от всего населения, а в Норвегии – 1,4%. В России эта цифра колеблется от 0,01 до 0,09%.

Этиология и патогенез

Причины  до сегодняшнего момента остаются невыясненными. Большое значение придается генетической патологии, в частности HLA-B27 — примерно у 90% больных наблюдается этот ген. Имеются данные и о влиянии инфекционных факторов – некоторые штаммы Klebsiella и другие виды энтробактерий способствуют развитию периферического артрита у больных с болезнью Бехтерева.

Существует две основных теории развития заболевания:

  • Ряд исследований установил, что ген гистосовместимости HLA-B27 действует как рецептор для микробных клеток. Образующийся комплекс стимулирует выделение цитотоксических лимфоцитов, которые оказывают повреждающее действие на клетки и ткани.
  • Теория антигенной мимикрии, согласно которой сходство гена HLA-B27 и микробного антигена способствует его длительной циркуляции в крови, что приводит к активации аутоиммунного ответа.

Классификация

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева протекает в несколько стадий:

  • Ранних проявлений – ограничение подвижности позвоночника носит умеренный характер. Рентгенологическая картина соответствует норме или могут наблюдаться неровность, нечеткость крестцово-подвздошных сочленений, очаги остеосклероза, незначительное расширение суставных щелей;
  • Выраженных клинических проявлений – ограничение движений в позвоночнике достигает умеренной выраженности. Наблюдаются сужение суставных щелей или частичное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, начальные признаки анкилоза позвоночных суставов;
  • Поздняя – значительное ограничение подвижности в позвоночнике и других суставах, вследствие их полного анкилоза, оссификация связочного аппарата позвоночника, анкилоз крестцово-подвздошных и реберных сочленений.

Клиническая картина

Симптомы болезни Бехтерева обычно проявляются постепенно, чаще всего у подростков или молодых людей (до 30 лет). Симптомам основного заболевания часто могут предшествовать продромальные признаки: лихорадка, потеря аппетита, слабость, общее недомогание, снижение массы тела.

Еще:  Радикулит или как еще называют — радикулопатия

Первым и наиболее характерным симптомом является двусторонний сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Он проявляется болью в области ягодиц, крестца, задней поверхности бедер. Боль носит постоянный характер, с тенденцией к усилению во второй половине дня. Может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, их постоянное напряжение.

Другим ведущим симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника. Они усиливаются утром, но исчезает после физических упражнений или горячего душа. В дальнейшем происходит ограничение подвижности в пояснице и постепенное сглаживание физиологического изгиба.

Прогрессируя, воспалительный процесс поражает верхние отделы позвоночника. Боли в груди, с иррадиацией по ходу ребер, ограничение экскурсии грудной клетки – говорит о поражении грудного отдела. При вовлечении шейного отдела, больные жалуют на боли при поворотах головы, невозможность достать подбородком до груди.

В дальнейшем отмечается либо полное сглаживание всех физиологических изгибов позвоночника, либо формирование патологического кифоза и лордоза. В первом случае отмечается «доскообразная спина», а во втором «поза просителя» — голова наклонена вниз, а туловище фиксировано в положении сгибания. Как выглядит при этом больной болезнью Бехтерева, Вы можете увидеть на фото.

Также может наблюдаться головокружение, тошнота, колебание артериального давления, что говорит о сосудистой недостаточности головного мозга, обусловленной сдавливанием позвоночных артерий.

Часто болезнь может начинаться с поражения периферических суставов – коленных, локтевых и т.д. Но, как правило, с прогрессированием изменений в позвоночнике, явления периферического артрита исчезают.

Характерным проявлением болезни является поражение внутренних органов – глаз, сердечно-сосудистой системы, легких, почек, периферической нервной системы. Очень часто заболевание начинается именно с нарушений со стороны этих органов, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Болезнь Бехтерева у женщин

Симптомы болезни у женщин характеризуются некоторыми особенностями:

  • Периоды обострений чередуются с периодами длительных ремиссий (5 — 10 лет);
  • Воспаление крестцово-подвздошного сочленения чаще всего носит односторонний характер;
  • Поражение сердечно-сосудистой системы часто приводит к аортальной недостаточности;
  • Рентгенологический симптом «бамбуковой палки» наблюдается очень редко.

Еще:  Упражнения при шейном остеохондрозе: лечебная гимнастика

У мужчин болезнь протекает стандартно, без каких-либо существенных отклонений от описанной картины.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева обязательно должна быть всесторонней и включать в себя, помимо лабораторных и инструментальных методов исследований, проведение клинических функциональных проб.

1. Для выявления сакроилеита:

  • Симптом Кушелевского Iи II: больной лежит на спине (в первом случае) или на боку (во втором случае). Врач резко надавливает на гребни подвздошной кости – больной при этом чувствует боль в крестце;
  • Симптом Макарова – при поколачивании диагностическим молоточком или ребром ладони по крестцово-подвздошному сочленению, больной ощущает резкую боль.

2. Для определения ограничение подвижности позвоночника:

  • Симптом Форестье – больного просят стать так, чтобы пятки, туловище и голова вплотную касались стены. При наличии выраженного кифоза, одна из этих частей тела соприкасаться со стеной не будет;
  • Больные не могут дотянуться подбородком до грудины;
  • Проба Отта – отмеряют 30 см вниз от VII шейного позвонка и отмечают это место. Затем просят больного максимально наклониться вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных почти не изменяется;
  • Проба Томайера – больного просят наклониться вперед и коснуться кончиками пальцев пола. В норме это доступно всем людям. Невозможность выполнения говорит об ограничении сгибания позвоночника.

3. Для определения болевого синдрома:

  • Боль при пальпации остистых отростков позвоночника;
  • Симптом Зацепина – в месте прикрепления к позвоночнику X-XI-XII пары ребер, при надавливании отмечается болезненность, обусловленная воспалением реберно-позвонковых сочленений.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является обязательным при подозрении на болезнь Бехтерева. Для постановки диагноза необходимы четкие признаки сакроилеита, в течении которого выделяются следующие стадии:

1. Умеренное расширение суставных щелей, нечеткость контуров подвздошно-крестцовых сочленений, умеренный субхондральный склероз;2. Сужение суставной щели, единичные эрозии, выраженный склероз;3. Частичный анкилоз сочленений

4. Полный анкилоз

Лабораторная диагностика

Наиболее информативным является анализ на выявление гена HLAB-27. Это высокоспецифический анализ, который на 90-95% подтверждает наличие болезни Бехтерева. Несколько менее информативным является повышение СОЭ до 30-40 мм\ч и гипохромная анемия.

Еще:  Гемангиома позвоночника шейного, грудного и поясничного отдела

Проводится также и биохимический анализ крови, но изменения в нем не являются специфическими, а лишь отражают наличие активного воспалительного процесса в организме. Это повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, гамма-глобулина и т.д.

Лечение

Прежде всего, лечение направлено на восстановление двигательной активности позвоночника, его разгрузку и активацию диафрагмального дыхания. Для этого используется кинезитерапия – лечение движением. Лечебную физкультуру следует проводить с постепенным повышением нагрузки, избегая прыжков, бега и подъема тяжести. Больным также рекомендуется занятие лыжным спортом или плаванием.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение болезненных проявлений. С этой целью показаны нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, нимесулид и т.д. С этой же целью применяют и антицитокиновую терапию – инфликсимаб, ритуксимаб и др.

На уменьшение иммунокомплексного механизма воспаления направлена базисная терапия. Препараты выбора здесь сульфозалазин или салазопиридазин.

При высокой активности заболевания и быстром развитии анкилозов и оссификации, показано назначение цитостатиков – метотрексат, азатиоприн, хлорбутин.

На некоторых форумах, где обсуждается данное заболевание, можно найти множество народных средств и советов, которые могут облегчить состояние больных. Рекомендуется втирание эфирных масел, прием скипидарных ванн и ванн из лекарственных растений, терапия пчелиными укусами и просто принятие отвара трав внутрь.

Все это можно применять в разумных пределах. Но, прежде всего, следует помнить, что даже если и проводить лечение болезни Бехтерева народными средствами, то это не должно оставаться единственным видом терапии. Без консультации врача и медикаментозного вмешательства можно принести себе значительный вред.

Прогноз такого заболевания всегда благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек.

При легком и средне тяжелом течении, длительность жизни при болезни Бехтерева составляет столько же, сколько и у здорового человека. Лишь в случае присоединения тяжелой висцеральной патологии она может сокращаться на неопределенный срок.

Источник: http://kiberlekar.ru/spina/bolezn-behtereva-lechenie-i-simptomy.html

Болезнь Бехтерева

Болезнь бехтерева крестцово подвздошное сочленение

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу.

Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований.

Лечение – медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.

В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.

Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены.

По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов.

Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания.

Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза.

Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.

При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью.

Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей.

В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.

В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
  • Ризомелическая форма. Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
  • Периферическая форма. Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
  • Скандинавская форма. По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита. Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.

Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).

КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков в единую структуру за счет оссификации связочного аппарата.

Заболевание начинается исподволь, постепенно.

Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах.

Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).

Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.

Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.

На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.

Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер.

Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита. Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня.

Мелкие суставы поражаются реже.

Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит, иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит, иридоциклит или увеит.

Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ позвоночника. По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.

Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза.

Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое.

Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.

Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин.

При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается.

У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).

КТ грудного отдела позвоночника. Сращение суставных фасеток позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней продольной связки («стебель бамбука»).

Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.

Программа лечебной гимнастики составляется индивидуально. Упражнения должны выполняться ежедневно.

Для предупреждения развития порочных поз (поза просителя, поза гордеца) пациенту рекомендуют спать на жесткой постели без подушки и регулярно заниматься видами спорта, укрепляющими мышцы спины (плавание, ходьба на лыжах).

Для сохранения подвижности грудной клетки необходимо выполнять дыхательные упражнения. В лечении применяют массаж, магнитотерапию, рефлексотерапию. Пациентам с болезнью Бехтерева показаны радоновые, сероводородные, азотные лечебные ванны.

Полностью излечиться от болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций и правильно подобранном лечении развитие заболевания можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться у врача, а в период обострения проходить лечение в условиях стационара.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/bechterew-disease

Рентген болезни Бехтерева: признаки анкилозирующего спондилоартроза | Второе мнение

Болезнь бехтерева крестцово подвздошное сочленение

Рентген при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляет патологические изменения не на начальной стадии, но рентгенологические признаки указывают на возможное прогрессирование с ограничением подвижности позвоночного столба. Своевременное консервативное вмешательство при анкилозирующем спондилоартрите помогает остановить обызвествление связок позвоночника.

Симптом бамбуковой палки вдоль позвоночника при болезни Бехтерева на фрагменте рентгенограммы

Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари – это анкилозирующий спондилоартрит, приводящий к хроническому воспалению позвоночного столба, околопозвоночных тканей, крестцово-подвздошных соединений из группы спондилоартритов (серонегативных) с последующей кальцификацией спинальных связок.

При анкилозирующем спондилоартрите из-за постоянной агрессии иммунных клеток формируется хронический воспалительный процесс, при котором твердой тканью замещаются соединительнотканные структуры. На фоне патологии теряется подвижность позвоночника, утрачивается, амортизационная функция у некоторых пациентов развиваются патологические изменения в мочевыводящих путях, почках, легких.

Причины болезни Бехтерева

Достоверных причин болезни Бехтерева ученые не установили. Выделяют 2 основные теории возникновения анкилозирующего спондилоартрита:

1. Рецепторная теория;
2. Феномен молекулярной мимикрии.

Рецепторная теория утверждает, что причиной повреждения связочных структур позвоночника с отложением солей кальция является открытие антигенов, которые являются источником для поражения собственной иммунной системой тканей организма. Для полноценного ответа требуется открытие антигенов хрящевой и соединительной ткани при поражении вирусами, бактериями.

Тактика антигенной мимикрии объясняет сходство между собственными антигенами и микробными белками. По подобной схеме развивается ревматоидный артрит у человека.

При поражении горла бета-гемолитическим стрептококком группы А к антигенам возбудителя формируются антитела, которые сходны по структуре с суставными протеинами.

Уничтожение иммуноглобулинами хрящевых поверхностей приводит к отложению кальция.

По второй теории молекулярной мимикрии причиной формирования болезни Бехтерева становится попадание антигенов клеток, которые поражены определенными типами вирусов и бактерий вместе с кровью в область сакроилеальных суставов, позвоночника, хрящевого и связочного аппарата. В месте скопления чужеродного материала развивается активная воспалительная реакции с последующим отложением солей кальция.

Классификация анкилозирующего спондилоартрита по формам:

1. Ризомелическая – поражение позвоночного столба, плечевых, тазобедренных суставов; 2.

Центральная форма (ригидная, кифозная) характеризуется поражением позвоночника с кифозом грудного отдела, гиперлордозом (избыточным отклонением назад) шейного отдела, изгибами позвоночника; 3.

Скандинавская форма сопровождается разрушениями и деформацией суставов с поражением мелких суставов кистей и стоп;

4. Периферическая форма – болезнь с поражением периферических суставов (локтевые, коленные, голеностопные).

Если на фоне заболевания прослеживаются изменения со стороны внутренних органов (мочевыводящие пути, аорта, почки и глаза), специалисты говорят о висцеральной форме патологии.

По течению выделяют 4 стадии заболевания:

• Инфильтрация макрофагами, лимфоцитами становится причиной воспалительных изменений связочных структур позвоночника, сакроилеальных сочленений; • При 2 стадии на рентгенограммах наблюдаются синдесмофиты – костные мостики между наружными частями дисков. При данной степени происходит образование рубцовой ткани с тенденцией к оссификации, кальцификации;

• При 3 стадии болезни костные анкилозы локализуются вдоль осевого скелета, периферических суставов.

Болезнь Бехтерева: симптомы на рентгенограммах

При болезни Бехтерева симптомы на рентгенограммах специфичны только при выраженной оссификации связок вдоль позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленениях.

При обследовании пациентов с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит проводится рентгенологическое обследование. Стандартное обследование предполагает выполнение 3-ех разновидностей снимка:

1. Прямая проекция; 2. Боковой снимок;

3. Косая проекция.

Рентген признаки – это ранний и важный симптом болезни. При двухстороннем сакроилеите рентгеновские признаки при этой нозологии достаточно ярко выражены, поэтому после рентгенографии можно приступать к лечению.

При одностороннем поражении рентген симптомы неспецифичны. На начальной стадии болезни может прослеживаться нечеткость костных краев, изменений контуров сустава, расширение суставной щели.

На более позднем этапе развиваются эрозии костной структуры. На рентген снимке все изображения костей становятся неровными, с сужением суставной щели. При длительном течении к вышеописанным признакам присоединяется периартикулярный склероз, облитерация, анкилоз.

В большинстве случаев развивается рентгенологическая картина только через несколько месяцев после воспаления крестцово-подвздошных сочленений, но на практике встречаются пациенты, у которых первые рентген признаки патологии появляются через 2 года после начала болезни.

Болезнь Бехтерева: рентген признаки

Вторым важным признаком заболевания является уменьшение щелей между межпозвонковыми суставами, суставной щели, замыкательных пластинок. При патологических изменениях развивается анкилоз (полное срастание костей между собой). При обызвествлении связочного аппарата позвоночного столба часто визуализируются краевые остеофиты вдоль боковых углов тел позвонков.

При срастании костей прослеживаются неоартрозы (новые суставы), которые уменьшают выносливость позвоночника под влиянием физических нагрузок. Одновременно при патологии прослеживается сакроилеит – воспалительные изменения крестцово-подвздошных суставов, при которых образуются дополнительные мостики между близлежащими отделами позвонков.

КТ шейного отдела при анкилозирующем спондилоартрозе

Максимально часто возникают остеофиты на границе между поясничным и грудным отделами позвоночника. Распространение синдесмофитов по всей продолжительности позвоночного столба носит медицинское название – «симптом бамбуковой палки».

Специфичные рентген признаки болезни Бехтерева:

• На боковой рентгенограмме – квадратная форма позвонка; • Эрозии в месте соединения позвонка с фиброзным кольцом; • Обызвествление продольных связок, имеющих вид продольной ленты на снимках в боковой и фронтальной проекции;

• Анкилоз передних отделов.

Распространение патологического процесса на коленные и тазобедренные суставы сопровождается сужением суставной щели.

Периферический артрит на снимке при болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева развивается периферический артрит. Рентгенограмма при появлении подобных симптомов имеет ряд специфических особенностей:

• Редкие эрозии; • Сужение щели; • Костный остеопороз; • Склероз и эрозии в грудинно-ключичных и грудинно-реберных суставов; • Анкилоз лобкового симфиза;

• Мелкие экзостозы (костные разрастания) на седалищных буграх.

Полиартрит при анкилозирующем артрозе развивается при патологии опорно-двигательного аппарата. Нередко при вторичном артрите прослеживается поражение кожных покровов псориатическими узелками. Данные клинические симптомы возникают из-за аутоиммунного процесса.

При болезни Бехтерева рентгенологическая картина сопровождается рядом специфических особенностей.

Рентгенологические стадии сакроилеита (анкилозирующего спондилоартрита)

Рентген признаки болезни Бехтерева при 1 стадии:

1. Изменение только одного сустава. Вторичный артрит прослеживается на позднем этапе; 2. Нечеткость контуров крестцово-подвздошного сустава за счет остеопороза и декальцификации; 3. Участки остеопороза и субхондрального остеосклероза;

4. Широкая суставная щель.

Рентгеновские признаки 2 стадии анкилозирующего спондилита:

1. Изъеденные контуры суставных поверхностей; 2. Эрозии подвздошной кости; 3. Сужение суставной щели;

4. Выраженный остеосклероз суставных поверхностей.

Рентген проявления спондилита Бехтерева-Штрюмпеля-Мари 3 степени:

1. Очаги деструкции; 2. Анкилозирование суставов; 3. Выраженный периартикулярный склероз;

4. Срастание суставов позвоночника.

Рентгеновские симптомы 4 стадии спондилоартроза:

• Облитерация суставов и анкилоза; • Оссификация (обызвествление) связок;

• Выраженный остеосклероз крестцово-подвздошного сочленения.

Между прилежащими позвонками образование костных мостиков, которые появляются на рентгенограмме, является уникальным симптомом болезни Бехтерева.

Появление синдесмофитов является результатом оссификации паравертебральных тканей. Скопление солей кальция хорошо визуализируется на рентгеновском снимке.

На начальной стадии костные разрастания локализуются в области паравертебральных связок. Клинические исследования установили, что определение данных изменений на рентгеновском снимке является результатом не поражения связочного аппарата, а отложения кальция вдоль боковых поверхностей тел позвонков.

Распространение синдесмофитов на протяжении всего позвоночного столба на рентгенограмме формирует «симптом бамбуковой палки».

На поздней стадии болезни появляется распространенный остеопороз пораженных костных поверхностей. Позвонки становятся обструганными, квадратными. Такие изменения хорошо прослеживаются на боковых рентгенограммах.

Рентгенограмма при данном типе патологии позволяет выявить специфический признак заболевания – передний спондилит. При переходе воспалительного процесса на межпозвонковые диски развивается кальцификация межпозвонковых хрящей.

Суставные анкилозы возникают несколько позже.

Рентген признаки поражения синовиальных суставов при болезни Бехтерева:

• Оссификация суставных поверхностей, анкилоз, остеосклероз; • Эрозивный артрит с локализацией в межфаланговых, плюснефаланговых суставах;

• Разрастание по подошвенной поверхности пяточной кости (подошвенный фасциит).

К редким рентгенологическим проявлениям болезни Бехтерева можно отнести анкилоз лобкового симфиза, выраженные периостальные разрастания седалищной бугристости, «шпоры» на затылочном бугре.

Чтобы поставить достоверный диагноз, следует ориентироваться на следующие критерии:

• Клинический критерий и сакроилеит 3-4 степени на снимке;
• Воспаление крестцово-подвздошных сочленений 3-4 степени с двух сторон с 1-2 клиническими проявлениями заболевания.

Рационально диагностировать болезнь на основе Нью-йоркских критериев 1984 года:

• Рентгенологический подтвержденный сакроилеит; • Ограниченная подвижность грудной клетки; • Снижение активности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости; • Рентгенологическое подтверждение сакроилеита.

Для постановки диагноза болезни Бехтерева достаточно обнаружить рентгенологические проявления и один из клинических симптомов.

Поражение позвоночника при анкилозирующем спондилоартрите

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-pozvonochnika/rentgen-bolezni-behtereva-priznaki-ankiloziruyuschego-spondiloartroza

Кабинет Артролога
Добавить комментарий