Интерламинэктомия что это такое

Ламинэктомия: проведение операции, последствия и реабилитация

Интерламинэктомия что это такое

Ламинэктомия – это операция удаления части или всей дужки позвонка (lamina- пластинка, ectomia – удаление). Ламинэктомия – это исторически наиболее старая операция, применяемая при стенозе и сдавлениях в позвоночном столбе. В 70-80-х годах прошлого века она очень широко применялась при грыжах межпозвоночных дисков.

В настоящее время эта операция применяется все реже, так как разработаны новые, менее травматичные методы оперативного лечения этой проблемы. Тем не менее, ламинэктомия до сих пор очень популярная операция, и не только у нас, но и за рубежом. Бывают ситуации, когда без удаления дуги позвонка просто не обойтись.

Ламинэктомия может быть как самостоятельной операцией, так и начальным этапом других операций (как обеспечивающая максимальный доступ к содержимому позвоночного канала).

Немного анатомии

Наш позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, соединенных друг с другом в непрерывную цепь. Позвонок имеет тело (которое выполняет основную опорную функцию) и полукруглую дугу с отходящими от нее отростками. Самый большой – это остистый отросток, который мы можем прощупать сами, два поперечных отростка и четыре суставных (верхний и нижний с каждой стороны).

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, представляющие собой фиброзное кольцо с расположенным внутри него пульпозным ядром.

Дуги позвонков, располагаясь друг над другом, образуют пространство – позвоночный канал. В нем располагается спинной мозг. От спинного мозга отходят нервные корешки, которые выходят из позвоночного канала через фораминальные отверстия (отверстия между суставными отростками соседних позвонков).

Очевидно, что для широкого доступа к позвоночному каналу нужно удалять именно дужку позвонка, причем зачастую не одного, а нескольких соседних.

Все структуры в позвоночнике чрезвычайно важны для осуществления его основных функций: опоры, движения и защиты спинного мозга. Удаление хотя бы одного элемента позвонка приводит к нестабильности в соседних структурах.

Поэтому операция на позвоночнике – это всегда крайняя мера, применяемая тогда, когда ясно, что никаким другим способом проблему уже не решить.

Показания к ламинэктомии

  1. Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях.

    Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.

  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.

  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).

Какие бывают виды ламинэктомий

Ламинэктомия может быть:

  • Диагностическая (когда требуется ревизия позвоночного канала или взятие биопсии неуточненного образования).
  • Лечебная.

По объему удаляемого участка:

  1. Ламинотомия. Это линейное рассечение пластинки дуги с обеих сторон без ее удаления (отсеченный участок просто фиксируется в несколько смещенном кзади положении).
  2. Односторонняя гемиламинэктомия – удаление части дужки с одной стороны с сохранением остистого отростка.
  3. Двусторонняя гемиламинэктомия – удаление дужек позвонка с обеих сторон от остистого до суставных позвонков.
  4. Тотальная ламинэктомия – удаление дужки с остистым отростком.
  5. Интерламинарная ламинэктомия – удаление дужки одного позвонка, желтой связки и прилежащих участков дужек соседних позвонков.
  6. Ламинэктомия со спондилодезом (фиксацией позвонков).
  7. Ламинэктомия с пластикой удаленного участка костным фрагментом или искусственным трансплантатом.

Подготовка к ламинэктомии

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Противопоказания к ламинэктомии

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Ход операции ламинэктомии

Операция проводится под общим наркозом с миорелаксантами. Положение пациента – на животе или на правом боку (при поясничной ламинэктомии). При шейной ламинэктомии – положение на животе.

Разрез производится по линии остистых отростков. Разрез распространяется обычно на три позвонка (подлежащий ламинэктомии и два соседних).

После разреза кожи и подкожной клетчатки производят скелетирование остистых отростков. От них отсекаются мышцы и связки. После отсечения производят тампонаду сбоку от остистых отростков для остановки кровотечения. Для отсечения мягких тканей может использоваться электронож или лазерный скальпель.

Специальными щипцами перекусывают остистые отростки. Затем скелетируются дужки позвонков, выделяется желтая связка. Скусывание дужек проводят до уровня суставных отростков. Резекцию дуги можно проводить специальной фрезой или бором.

При декомпрессионной ламинэктомии операция на этом заканчивается, рана послойно ушивается.

Если же ламинэктомия является только начальным этапом другой операции, то производятся дальнейшие манипуляции: удаление грыжи, удаление диска, вскрытие твердой и паутинной мозговых оболочек, удаление опухоли, гематомы, удаление секвестров, остеофитов, рассечение спаек и т.д.

При нестабильности сегмента позвоночника хирурги производят стабилизирующую операцию: транспедикулярную фиксацию: в ножки дужек нескольких соседних позвонков имплантируются металлические шурупы, которые соединяются затем металлической конструкцией. Это позволяет избежать различных осложнений и рецидива заболевания.

Продолжительность ламинэктомии – от 1,5 до 3-х часов.

Выполняют ламинэктомию нейрохирурги или ортопеды-травматологи.

После ламинэктомии

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

Ламинэктомия относится к достаточно травматичным операциям, поэтому восстановление после нее длительное. Восстановление трудоспособности возможно не ранее, чем через 2 месяца. Если же работа связана с физическими нагрузками, временная нетрудоспособность продлевается до 3-4 месяцев.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора – медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Проблемы, связанные с ламинэктомией

Осложнения, возможные после ламинэктомии, возникают довольно редко:

  1. Кровотечение (при повреждении эпидуральных вен может быть довольно сильное).
  2. Попадание инфекции с развитием воспаления мозговых оболочек и спинного мозга.
  3. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
  4. Повреждение спинного мозга и нервных корешков с соответствующими симптомами.
  5. Послеоперационная атония мочевого пузыря.

Основная же проблема, связанная с этой операцией – это рецидив стеноза и возвращение симптомов (у 20% пациентов). Чтобы не попасть в это число рекомендуется:

  • Пройти максимально полное обследование перед операцией, даже если оно стоит немалых денег. Обследования, как правило, дополняют друг друга и дают врачу более полную картину патологии.
  • При наличии всех обследований проконсультироваться у нескольких врачей и суммировать их мнения.
  • Если предлагается дополнить операцию спондилодезом, нужно согласиться. Это делает операцию дороже, но и в разы повышает ее эффективность.
  • Необходимо выбирать хорошую специализированную клинику с максимально накопленным опытом таких операций. Квалификация хирурга в данном случае имеет большое значение.
  • Нужно выполнять все ограничения и рекомендации после операции.

Цена на ламинэктомию начинается от 20000 рублей. Средняя цена – 80000 рублей. Возможно проведение бесплатной операции.

Источник:

Ламинэктомия позвоночника: что это, последствия и восстановление

Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии.

Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Пройти диагностику и лечение можно в любом крупном городе. Стоимость операции – 14 000–60 000 руб.

На цену влияет статус клиники, профессионализм врача и комплект входящих услуг (со стабилизацией, без стабилизации, процедуры).

Источник: https://cmiac.ru/pozvonochnik/laminektomiya-provedenie-operatsii-posledstviya-i-reabilitatsiya.html

Боль в пояснице и интерляминэктомия, как один из вариантов оперативного решения проблемы компрессионного синдрома поясничного остеохондроза

Интерламинэктомия что это такое

Последняя стадия остеохондроза поясничного отдела позвоночника – это грыжа межпозвонкового (межпозвоночного) диска. Присутствие грыжи межпозвонкового (межпозвоночного) диска ощущается в виде боли в пояснице.

Боль в пояснице возникает при сильном выпячивании диска за его границы – протрузии или непосредственного проникновения структур диска в позвоночный канал в виде пролапса.

Боль в пояснице – результат воздействия грыжи диска опосредованно либо непосредственно на структуры спинного мозга.

Компрессионное воздействие межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи на структуры спинного мозга приводит к устойчивому болевому синдрому в поясничном отделе позвоночника.

Сильная боль в пояснице – главная причина поиска нейрохирургами оптимального способа оперативного  вмешательства в позвоночный столб с целью устранения дискорадикулярного конфликта.

Одним из способов декомпрессиии структур спинного мозга и нормализации внутренней среды позвоночного канала является оперативное вмешательство, получившее название интерляминэктомия.

По мнению специалистов, использование интерляминарного доступа для удаления грыжи диска оказывается технически трудным и невыполнимым из-за узкого междужкового пространства.

Поэтому интерляминарный доступ предполагает проведение хирургическое вмешательства в два этапа:

– проведение резекции суставных отростков для удобства доступа к области расположения грыжи диска;

– удаление структур грыжи диска с целью устранения компрессионного синдрома.

Вроде все логично:

– резекция суставных отростков помогает упростить доступ к очагу радикулярного конфликта;

– собственно удаление межпозвонковой (межпозвоночной) грыжи помогает избавиться от синдрома боли в пояснице.

Только остаётся осадок недосказанного! Не совсем понятно: чего лишается пациент, когда отщипнут кусочек, казалось бы, мало значимой косточки от суставного отростка. Насколько это оправданно?

Предлагаю подробнее познакомимся с функциями суставных отростков.

Функции суставных отростков:

– стабилизируют чрезмерную амплитуду боковых наклонов позвоночника;

– сигнальная функции: тестируют удалённость поверхностей тел позвонков при наклоне и прогибе;

– поддержание силовых связей с вышестоящими позвонками, особенно при самокоррекции позвонков;

– фиксируют “биодинамический шаг” (биодинамический шаг”- такое расположение позвонков друг над другом, когда ось вышестоящего позвонка располагается впереди по отношению к ниже стоящему);

– регулируют “рычаг равновесия” позвоночно-двигательных сегментов (“рычаг равновесия”- равномерное удаление позвонков друг от друга по высоте);

– фиксируют “сейсмоактивность” тел позвонков (задают амплитуду глубины встречного сжатия тел позвонков во время динамической нагрузки).

 Стабилизация чрезмерной амплитуды боковых наклонов позвоночника.

Суставные отростки, работая в паре, не позволяют позвоночнику сильно отклоняться в боковом направлении и распылять свои усилия.

Строение позвоночника, как кинематической системы, хоть и предполагает разно плоскостные манипуляции, позвонкам для лучшего контроля за состоянием собственной внутренней среды, при значительных динамических нагрузках, предпочтительнее работать в одной маятниковой плоскости: разгибание-сгибание прямо перед собой, с небольшим углом отклонения вправо-влево.

Сигнальные функции.

Суставные отростки препятствуют критическому растяжению сустава при сгибании во избежание невозврата структур позвоночно-двигательного сегмента в исходное анатомическое положение. Суставные отростки в экстренных случаях, таких, как срыв позвонков при поднятии тяжести, “улавливают” и стабилизируют аномальную подвижку депрессивных структур.

Силовые связи с вышестоящими позвонками.

При возникновении эффекта  нестабильности позвоночник периодически вынужден проводить коррекцию пространственных координат отдельных позвонков в районе поясницы для сохранения нормального функционирования спинного мозга.

За счёт энергетических импульсов, помпируемых копчиком,  в поясничном отделе происходят микровзрывы, которые помогают межпозвонковым (межпозвоночным) дискам и позвонкам  менять своё пространственное положение и перемещаться.

Взаиморасположение структур в отдельных позвоночно-двигательного сегментах по отношению к друг другу в горизонтальной плоскости меняется. Именно суставные отростки оценивают плоскостные подвижки ПДС. Силовые возможности вышестоящих позвонков подключаются в качестве страховки и кратковременного снятия нагрузки.

Фиксация “биодинамического шага”.

Суставные отростки принимают участие и в более сложном манёвре, чем микроскопические перемещением позвонков и дисков в горизонтальной плоскости за счёт микровзрывов в области поясницы.

Суставные отростки принимают участие в восстановлении “динамического шага”, который предполагает движение позвонков не только в горизонтальной плоскости, но и по восходящей траектории вперед за счёт участия подъёмной силы. Задача суставных отростков зафиксировать достигнутый уровень подъёма и стабилизировать удаление осей соседних позвонков.

Регулирование “рычага равновесия”.

Суставные отростки противостоят “проседанию” и невыгодному “нагромождению” позвонков друг над другом. Поддерживают анатомическую высоту межпозвонковых (межпозвоночных) дисков, а в случае крайней  необходимости предпринимают экстравагантные защитные меры:

– принимают участие в формировании множественных межпозвонковых (межпозвоночных) грыж,  

– способствуют подвижке тел позвонков в виде спондилёзного явления,

– компенсируют аномалии грыжи Шморля и стеноза позвоночного канала. 

Контроль сейсмоактивности тел позвонков (задают амплитуду глубины встречного сжатия тел позвонков во время динамической нагрузки).

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск при динамической активности разжижается, переходя из желеподобного состояния в текучее, подобно жидкому металлу. Ударяться о жидкое телам позвонков вроде бы не больно!

Только каждый может вспомнить хотя бы один случай из детства когда неудачно приходилось нырять в пруд или речку и пузиком чувствительно ударяться о, казалось бы, такую мягкую водную поверхность.

Тела позвонков не исключение: им тоже может быть больно при резком динамическом ударе о жидкость. Во избежание жёсткого контакта с текучим  межпозвонковым (межпозвоночным) диском тела позвонков размягчают свои структуры на значительную глубину – до места прикрепления ножек дуги!

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск разжижается и тела позвонков адекватно размягчаются на необходимую в каждом конкретном случае глубину.

Размягчение и амплитуду встречного сжатия тел позвонков задают суставные отростки. Суставные отростки получают необходимую информацию через дуги позвонков ПДС, структурными элементами которых  являются.

Нужна эффективная помощь? Звоните: +380 50 967-44-80

_______________________________________________________________________________________________ 5.02.2011 | 9791 | Версия для печати

Источник: http://pozvonochnik.org.ua/17-bol-v-poyasnice-i-interlyaminyektomiya-kak-odin-iz-variantov-operativnogo-resheniya-problemy-kompressionnogo-sindroma-poyasnichnogo-osteoxondroza.html

Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии

Интерламинэктомия что это такое

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба.

Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры.

В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Стеноз.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4.

Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо.

Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга.

Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил.

Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике.

Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел.

В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление.

Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами.

Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток.

Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью.

Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется.

Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке.

Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома.

Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом.

А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости.

Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода.

И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции.

И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки.

Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время.

Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента.

На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели.

Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии.

За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза.

Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет).

Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Источник: https://msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/laminktomiya/

Случай хирургического лечения секвестрированной грыжи диска L4-L5 с компрессией левого L5 корешка (расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия)

Интерламинэктомия что это такое

Случай хирургического лечения секвестрированной грыжи диска L4-L5 с компрессией левого L5 корешка (расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия)

Дата публикации 22 декабря 2018 г.Обновлено 14 августа 2019 г.

В нейрохирургическое отделение Дорожной клинической больницы на станции Нижний Новгород ОАО “РЖД” 26.09.2018 в плановом порядке поступил пациент 1958 года рождения после проведённого комплексного лечения в условиях неврологического отделения.

Пациент жаловался на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией по передненаружной поверхности левого бедра и голени, слабость в правой стопе и выраженное ограничение подвижности в пояснице, преимущественно при сгибании позвоночника в пояснице.

Боль в поясничном отделе практически не беспокоила. Снижение качества жизни и невозможность выполнять повседневную деятельность возникли преимущественно в связи с постоянными тянущими болями в левой ноге до левой стопы.

Приём НПВП на болевой синдром никак не влиял. Снижение силы в левой стопе прогрессировало.

Появились постоянные ощущения “ползания мурашек” (парестезии) в левой голени и тыльной поверхности левой стопы, они усиливались в ночное время.

Вертеброгенный анамнез — более 20 лет, когда на фоне физических нагрузок впервые появились боли в поясничном отделе позвоночника. Ранее обострения были редкими, пациент лечился НПВС.

Настоящее обострение возникло около 25 дней назад: возникли сильные боли в пояснице, одновременно возникший болевой синдром начал иррадиировать в левую ногу, появилось онемение в левой голени и на тыльной поверхности левой стопы. Онемение сопровождалось нарастающей слабостью в левой стопе и большом пальце при тыльном сгибании.

Проходил лечение у невролога по месту жительства (диклофенак в инъекциях и “Мильгамма”) — болевой синдром уменьшился на 50% по ВАШ (шкале оценки боли), слабость в стопе наросла, онемение и парестезии сохранялись. В течение 15 дней находился на лечении и обследовании в неврологическом отделении ДКБ на ст.

Нижний Новгород ОАО “РЖД” с диагнозом “Сдавление левого L5 корешка на фоне нарушения межпозвоночных дисков, обострение, стойкий болевой синдром, умеренный парез левой стопы”.

Мужчина живёт с семьёй, материально-бытовые условия удовлетворительные. Работает приёмщиком вагонов в филиале ОАО “РЖД”.

На момент обследования: состояние удовлетворительное, рост 178 см, вес 91 кг, ИМТ 28,72 (избыточная масса тела). Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожа обычная, влажная. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Пульс 68 ударов в минуту (удовлетворительный). Давление в норме. Периферических отёков нет.

Особенности неврологического статуса: ⠀• чувствительность в зонах иннервации ветвей тройничного нерва и функция мимических мышц не нарушены; ⠀• походка щадящая, лёгкое прихрамывание на левую ногу из-за слабости в стопе; ⠀• сухожильные рефлексы средней живости, выражены одинаково; ⠀• гипестезия (снижение чувствительности) в зоне иннерваций L5 корешка слева; ⠀• сила разгибателя одного пальца и левой стопы снижена до трёх баллов; ⠀• корешковый болевой синдром по задненаружной поверхности левого бедра и голени умеренно выражен; ⠀• положителен симптом Ласега слева с угла 30 градусов, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчив; ⠀• менингиальные симптомы отсутствуют; ⠀• напряжение паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника, болевые точки слева; ⠀• тазовых нарушений нет.

14.09.

2018 было проведено МРТ ПКОП (пояснично-крестцового отдела позвоночника): ⠀• форма тел позвонков изменена за счёт деформации замыкательных пластин, краевых костных разрастаний по передне-задним и боковым поверхностям тел L3-L5 позвонков; ⠀• грыжа размером до 0,6 см распространяется в левое межпозвонковое отверстие и вниз на всю высоту тела L5 позвонка, она сжимает левый боковой корешок; ⠀• задняя парамедианная протрузия диска L5-S1 размерами до 0,3 см деформирует дуральный мешок, при этом структуры самого мешка не изменены; ⠀• определяется грибовидная деформация дугоотросчатых суставов L4-S1 с субхондральным склерозом и сужением соответствующих суставных щелей — проявление спондилоартроза; ⠀• физиологический поясничный изгиб позвоночника сохранён. Заключение: МР картина распространённых дегенеративно-дистрофических изменений сегментов пояснично-крестцового отдела позвоночника и секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной с каудальной направленностью, грыжи диска L4-L5 и спондилоартроза. После консультации нейрохирурга рекомендовано оперативное лечение — расширенная интерламинэктомия и микродискэктомия L4-L5 (удаление межпозвонкового диска и грыжи), а также секвестрэктомия (удаление омертвевшей костной ткани). Операция запланирована на 27.09.2018.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дискогенная радикулопатия L5 слева, обусловленная секвестрированной парамедианной левосторонней сублигаментарной грыжей диска L4-L5 с каудальной направленностью. Парез левой стопы. Умеренно выраженный болевой и миотонический синдром.

До операцииПосле операции: срез на уровне нижней замыкательной пластинки L5 позвонкаПосле операции: срез на уровне верхней замыкательной пластинки L5 позвонка

На следующий день после госпитализации выполнено оперативное вмешательство. Длительность операции — 1 час. Процесс лечения: 1.

Под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи в пронационном положении больного после предварительной маркировки нужного уровня произведён разрез кожи по линии остистых отростков на уровне L4-L5 длиной 2 см, скелетирован междужковый промежуток слева. 2. Выполнена расширенная интерламинэктомия на уровне L4-L5 слева. 3.

Осуществлена резекция гипертрофированной желтой связки. Передаточная пульсация дурального мешка и корешков отсутствует. Дуральный мешок выпирает в сформированное отверстие. Его мобилизация затруднена в связи с фиброзом в каудальном направлении и умеренно выраженном напряжении самого дурального мешка.

В связи с этим возникла необходимость увеличения операционного костного окна в каудальном и краниальном направлении и проведении медиальной фасетэктомии — доступ к фиброзному кольцу повреждённого диска открыт, обнаружена выпирающая часть диска (секвестр грыжи МПД L4-L5 размером до 2 см куб.), фиброзное кольцо не вскрывалось. 4.

Грыжа удалена механическим путём при помощи отсоса. Выполнена тщательная ревизия эпидурального простанства. Объём грыжи составил около 3 см куб. При ревизии диска других свободнолежащих фрагментов не найдено. 5. После удаления грыжи и выполненной декомпрессии пульсация дурального мешка визуализируется отчётливо. Осуществлён контрольный гемостаз при АД 130/90 мм рт.ст.

с помощью биполярного пинцета и перекиси водорода, выполнено орошение дурального мешка и корешка раствором лидокаина и дексаметазона. Рана послойно ушита. Шов раны внутрикожный. Проведена обработка спиртом и наложена асептическая повязка.

Источник: https://ProBolezny.ru/gryzha-mezhpozvonkovogo-diska/case-339/

Кабинет Артролога
Добавить комментарий