Интрамедуллярный стержень

Современный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием

Интрамедуллярный стержень

Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей на современном этапе своего развития de facto является золотым стандартом лечения диафизарных, околосуставных и, при наличии четких навыков, – некоторых видов внутрисуставных переломов плечевой, бедренной, большеберцовой костей.

Философия оперативного лечения с применением интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием под Рентген–контролем предполагает:

  • возможность стабильной фиксации костных фрагментов в анатомически правильном положении без вмешательства в зону перелома;
  • осуществлять дозированные физические нагрузки на оперированную конечность буквально на следующий день после операции;
  • выполнять пассивные и активные движения в смежных суставах без какой-либо дополнительной внешней иммобилизации.

Перечисленные возможности лечения с помощью систем интрамедуллярного остеосинтеза с блокированием достигаются применением специальных конструкций – стержней и комбинаций различных типов винтов, а также использованием комплектов специального инструментария для их установки.

Немного истории

Основателем метода интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей по праву считается Gerhard Kuntscher. Проведя ряд теоретических изысканий и экспериментальных работ, G.

Kuntscher в 1939 г. выполнил первую операцию интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости в клинике города Kiel (Германия).

Предложенный им интрамедуллярный стержень имел в поперечном сечении форму трилистника.

Следующим этапом в развитии метода стало внедрение рассверливания костно-мозгового канала перед введением стержня. Однако, и по сей день, преимущества и недостатки этого приема служат поводом для ярких дискуссий у оперирующих травматологов.

В 1985 г. Grosse и Kempf применили в практике блокирование винтами введенного в костно-мозговой канал интрамедуллярнного стержня. Это позволило в значительной степени увеличить стабильность системы «имплантат – кость» и применять интрамедуллярный остеосинтез при сложных оскольчатых диафизарных переломах.

В след за этим был разработан канюлированный стержень, не требующий рассверливания костно-мозгового канала перед введением. Кроме того, использование канюлованного стержня позволило эффективно выполнять закрытую репозицию и последующую стабильную фиксацию костных фрагментов при многооскольчатых диафизарных, метафизарных и некоторых внутрисуставных переломах.

Антон Алексеевич Алейников: мы используем в нашем Травматологическом Центре только современные системы с канюлированными стержнями, так как только с их помощью удается достичь адекватной закрытой репозиции отломков под рентген–контролем и последующей их стабильной фиксации, особенно у пациентов со сложными, неправильно срастающимися переломами. Мы постоянно отслеживаем тенденции развития данных систем, сравниваем их характеристики и выбираем для работы оптимальные варианты.

Конструкция

Конструкция современного интрамедуллярного стержня предполагает наличие изгибов, повторяющих костно-мозговой канал кости, рассчитанных на основе математических вычислений. В поперечном сечении стержень может иметь различную форму – от треугольника со скругленными углами, до круга.

В центре стержня выполнен канал, обеспечивающий возможность его введения по специальным направителям. Нередко вдоль корпуса стержня расположены борозды, обеспечивающие плотный контакт с шероховатыми стенками костно- мозгового канала и придающие дополнительную ротационную стабильность системе «имплантат – кость».

В каждом стержне имеется несколько отверстий для проведения через них блокирующих винтов в разных плоскостях. Овальные отверстия позволяют стержню смещаться вместе с одним из костных фрагментов относительно другого, обеспечивая таким образом необходимую компрессию отломков.

Все элементы конструкций изготавливаются из специальных высокопрочных марок медицинских сталей или титановых сплавов. Последние позволяют выполнять МРТ–исследования (для уточнения такой возможности задайте вопрос оперировавшему травматологу!).

Операция и восстановление

Для выполнения интрамедуллярного остеосинтеза пациент укладывается на ортопедическом столе таким образом, чтобы обеспечивалась возможность рентгенологического контроля с помощью ЭОП на всех этапах оперативного вмешательства.

Интрамедуллярный стержень вводится в костно-мозговой канал поврежденной кости через небольшой разрез (1,5 – 6 см – в зависимости от локализации доступа, сложности перелома и навыков оперирующего травматолога). С помощью ЭОП производится точный рентгенологический контроль взаимного расположения отломков в разных проекциях, выполняется закрытая репозиция, введение стержня и блокирующих винтов.

Алексей Валентинович Алейников: Наличие у оперирующего травматолога достаточных навыков и большого позитивного опыта самостоятельного выполнения таких операций, а также тщательно подобранные параметры излучения во время оперативного вмешательства – не создают сколь либо значимой лучевой нагрузки на пациента и персонал в операционной. Выполнение операций интрамедуллярного остеосинтеза без соответствующего рентген–контроля с помощью ЭОП является, по сути, проявлением глубокого непрофессионализма, самонадеянности и влечет за собой целый ряд типичных ошибок и осложнений.

Интрамедуллярный остеосинтез, в сравнении с другими современными методами оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей, характеризуется гораздо меньшей травматичностью, а также малой кровопотерей во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

В отличие от оперативных вмешательств с выполнением большого доступа, при интрамедуллярном остеосинтезе область перелома остается герметичной, в ней сохраняются факторы, оказывающие благотворное влияние на ранее сращение отломков и восстановление функции конечности в целом.

При выполнении интрамедуллярного остеосинтеза риски возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде существенно ниже, чем при выполнении операций с обширным доступом.

Пример 1

Пример 2

Буквально через 1–2 дня после выполненной операции наши пациенты приступают к активным движениям, ходят с опорой на костыли, а вскоре – проходят курс лечебной физкультуры.

Несомненно, лучшее восстановление проводится под контролем оперировавшего травматолога-ортопеда, в тесном контакте с пациентом.

Интенсивные, чрезмерно активные, порой агрессивные методики «реабилитации» пациентов, применяемые в некоторых реабилитационных центрах Нижнего Новгорода, нередко оказывают лишь негативный эффект, а в некоторых случаях – откровенно вредят.

Показания

Интрамедуллярный остеосинтез показан при свежих и несвежих закрытых переломах различных отделов плечевой, бедренной, большеберцовой кости.

Чем больше давность травмы – тем сложнее успешно выполнить закрытую репозицию отломков и обеспечить, тем самым, малую травматичность операции.

Выполнение интрамедуллярного остеосинтеза при открытых переломах часто сопряжено с рисками глубокого инфицирования, поэтому в своей практике мы дожидаемся заживления имеющихся ран после выполненных хирургических обработок, и лишь затем применяем интрамедуллярный остеосинтез.

Метод оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей с применением современных высокоэффективных импортных систем интрамедуллярного остеосинтеза был внедрен в повседневную травматологическую практику и впервые в Нижегородской области применен доктором медицинских наук, профессором Алексеем Валентиновичем Алейниковым в 1995 г. на базе Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии.

Следует отметить, что до открытия Нижегородского Регионального Травматологического Центра под руководством проф. А.В. Алейникова в 2010 г. интрамедуллярный остеосинтез, как современный и высокоэффективный метод оперативного лечения, – никогда не применялся в травматологической практике областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.

В настоящее время мы активно и успешно применяем интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей для оперативного лечения пациентов Нижегородского Регионального Травматологического Центра.

В своей работе мы используем системы, которые, по нашему профессиональному мнению, наиболее четко отвечают необходимым критериям качества, надежности и простоты в эксплуатации.

В нашем Центре мы принципиально не оперируем с помощью дешевых реплик и аналогов, в частности китайского производства, так как не можем быть уверены в их эффективности. По тем же причинам мы не применяем изделия для интрамедуллярного остесинтеза венгерской фирмы Sanatmetal.

Все операции с применением интрамедуллярного остеосинтеза выполняют Руководитель Нижегородского Регионального Травматологического Центра, доктор медицинских наук, профессор Алексей Валентинович Алейников и старший травматолог-ортопед НРТЦ Антон Алексеевич Алейников. Нам активно помогает травматолог-ортопед Центра Артур Ренатович Киселев.

Сегодня мы лидируем в Нижегородской области как по количеству, так и по сложности оперативных вмешательств с использованием интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов с тяжелыми переломами длинных трубчатых костей различных локализаций.

Источник: http://trauma-center.ru/sovremennyj-intramedullyarnyj-osteosintez-s-blokirovaniem.html

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428

Интрамедуллярный стержень
1 Кауц О.А. 1Барабаш А.П. 1Иванов Д.В. 2Барабаш Ю.А. 1Гражданов К.А. 1Русанов А.Г. 1 1 ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России2 СГУ им. Н.Г.

Чернышевского Работа посвящена разработанному нами интрамедуллярному стержню для остеосинтеза внесуставных переломов верхней трети бедренной кости (патент РФ №146659), освещению конструктивных особенностей и эффективности его применения в травматологии и ортопедии.

Для обьективного доказательства эффективности разработанного интрамедуллярного стержня была построена трехмерная модель стержня в системе автоматизированного проектирования SolidWorks и произведено изучение жёсткости и стабильности фиксации перелома в зависимости от разных типов нагрузок: осевой (700 Н), поперечной (100 Н) и скручивающей (10 Н) при подвертельном переломе бедренной кости (тип 32-1А). При исследовании стабильности системы «кость-фиксатор» выявлено, что при рассчитанных нагрузках разработанный интрамедуллярный стержень имеет достаточную жесткость и стабильность фиксации переломов проксимальной трети бедренной кости. интрамедуллярный стержень 1. Загородний Н. В., Жармухамбетов Е. А. Хирургическое лечение вертельных переломов бедренной кости // Рос. мед. журнал. – 2006. – № 2. – С. 18-19.
2. Интрамедуллярный стержень нового типа для остеосинтеза диафизарных переломов бедра / Д. В. Иванов, А. П. Барабаш, Ю. А. Барабаш // Российский журнал биомеханики. – 2015. – Т. 19, № 1. – С. 52–64. 3. Исходы интрамедуллярного остеосинтеза околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости / О. А. Кауц, Ю. А. Барабаш, А. П. Барабаш [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10 (3). – С. 484-487.
4. Котельников Г. П. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста / Г. П. Котельников, А. Е. Безруков, А. Г. Нагота // Вестник травматологии и ортопедии им. H. H. Приорова. – 2000. – № 4. – С. 13-17.
5. Лечение больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости / А. Г. Русанов, А. П. Барабаш, О. А. Кауц [и др.]. // Медицинский альманах. – 2012. – № 5 (24). – С.157-160.
6. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рагозин, М. Г. Какабадзе // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2004. – № 1. – С. 27-31.
7. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости (обзор литературы) / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочин, А. Н. Мироненко [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 4 (54). – С. 113.
8. Сравнительный анализ различных методов лечения больных с переломами вертельной области бедренной кости / В. М. Шаповалов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2 (40). – С. 326.
9. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. / А. И. Городниченко, В. Н. Боровков, О. Н. Усков, Г. В. Сорокин // Травматология и ортопедия России. – 2006. – № 2. – С. 83.
10. Proximal fracture of the femur in elderly patients. The influence of surgical care and patient characteristics on post-operative mortality / F. Geiger, K. Schreiner, S. Schneider et al. // Der Orthopede. 2006. №35 (6). Р. 651-657.

Проблема хирургического лечения внесуставных (околосуставных) переломов проксимальной трети бедренной кости продолжает оставаться актуальной для травматологов-ортопедов. Это обусловлено, прежде всего, тем, что по данным разных авторов, частота их в настоящее время составляет от 9 % до 45 % в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата и от 20 до 38 % от всех переломов бедра [1,7]. Остеопоретические изменения костей скелета после 60-ти лет достигают 72 %, что обуславливает истончение кортикального слоя костей и приводит к хрупкости кости и переломам даже при незначительной травме [6]. Консервативное лечение утратило свою актуальность в связи с неудовлетворительными результатами в 70–75 % наблюдений [4,5]. Однако, несмотря на использование активной хирургической тактики, неудовлетворительные исходы лечения наблюдаются у 16–40,1 % больных [8]. Улучшение исходов лечения больных, повышение социальной адаптации и качества их жизни являются основной задачей, стоящей перед хирургами.

Каждый вид остеосинтеза (чрескостный, накостный и интрамедуллярный) активно применяется в клинике, и у каждого имеются как преимущества, так и недостатки перед другими. Оптимальной выбор вида остеосинтеза и типа фиксатора определяет не только исходы лечения пациентов, но и качество их жизни [9,10].

В настоящее время наибольшую популярность среди хирургов приобрёл интрамедуллярный остеосинтез с блокированием.

Известны различные конструкции интрамедуллярных устройств для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости (авторские свидетельства SU на изобретения №662082, №405543, 1595494, патент RU на изобретение №2289351), а также интрамедуллярных устройств, широко используемых в нашей стране, выпускаемых зарубежными производителями (PFN, PFN-A, Gamma Nail, Affixus). Все они имеют схожую конструкцию, включающую протяженный цилиндрообразный корпус и блокирующие элементы фиксации. Среди преимуществ выделяют малоинвазивность метода, возможность осуществления остеосинтеза закрыто, возможность применения при многооскольчатых переломах подвертельной области, при застарелых переломах и псевдоартрозах, высокую прочность фиксации, обеспечивающую раннюю мобильность пациентов [2,3].

Решение проблемы видится нам в совершенствовании конструкций для остеосинтеза, использовании малоинвазивных методик, сокращении времени операции за счёт упрощения и уменьшения её этапов, а при наличии застарелых или несросшихся переломов использование методов стимуляции остеогенеза.

Цель исследования. Улучшение лечения пациентов с околосуставными переломами верхней трети бедренной кости за счёт использования разработанного интрамедуллярного стержня.

Материалы и методы

При разработке нового интрамедуллярного устройства ставились задачи избежать неудобства укладки пациента и трудоёмкости репозиции перелома, упростить подходы к введению стержня, исключить внутрисуставное введение блокирующих элементов, уменьшить число этапов оперативного вмешательства и тем самым сократить время пребывания пациента на операционном столе.

Рис. 1. А – общий вид интрамедуллярного устройства, Б – вид устройства, установленного в бедренную кость

Разработанное интрамедуллярное устройство для остеосинтеза околосуставных переломов верхней трети бедренной кости состоит из протяженного цилиндрообразного корпуса. Проксимальный конец корпуса выполнен изогнутым под углом порядка 20–30° к продольной оси устройства.

Корпус выполнен с плавно увеличивающимся до 1,5–2 раз диаметром в сторону проксимального конца на протяжении 1/3 длины устройства. Со стороны проксимального конца расположен сквозной косопоперечный канал, через который вводится стержень-шило для проксимальной блокировки устройства.

Сквозной косопоперечный канал расположен под углом 40–45° к продольной оси корпуса и соединен с его центральным каналом. В дистальном конце стержня предусмотрены поперечные каналы для обеспечения дистального блокирования устройства.

Возможность смещения точки введения устройства на область большого вертела за счет изгиба проксимального конца корпуса и выполнения косопоперечного канала под определенными углами к продольной оси устройства упрощает процесс установки стержня-шила и устройства в костномозговой канал бедренной кости.

Стержень-шило выполняет роль проксимального блокирующего элемента и одновременно винта-заглушки, что уменьшает число разборных деталей устройства и снижает трудоемкость хирургического вмешательства, а также экономит время его проведения.

Конструктивные особенности выполнения блокирующего элемента в виде стержня-шила позволяет осуществить дополнительную компрессию по линии перелома при его упоре на дугу Адамса, являющейся наиболее прочной зоной бедренной кости, за счет перемещения корпуса устройства в краниальном направлении, что способствует уменьшению диастаза между фрагментами перелома, и ускорению сроков формирования костного регенерата.

Для подтверждения жёсткости и стабильности фиксации перелома разработанным интрамедуллярным фиксатором было проведено исследование напряженно-деформированного состояния системы кость-фиксатор при разных типах нагружений.

При моделировании предполагалось, что имплантаты изготовлены из нержавеющей стали с модулем Юнга 1.93∙1011 Па и коэффициентом Пуассона 0.33. Разброс модулей упругости костной ткани достаточно велик. Это объясняется различием в методах исследования, способом подготовки образцов и т.п.

Тем не менее большинство исследователей приходят к выводу, что модуль упругости трабекулярной кости на 20–30 % ниже модуля упругости кортикальной кости. Механические параметры трабекулярного и кортикального слоев были взяты из литературы.

Считалось, что материалы фиксаторов и костной ткани являлись изотропными идеально-упругими. Такое предположение оправдано и используется другими авторами, когда проводится сравнительный анализ различных имплантатов с точки зрения механики.

При расчетах учитывались большие деформации, которые могут возникать как в костной ткани, так и в фиксаторах, то есть постановка задачи включала геометрическую нелинейность.

Численные расчеты проводились в системе Ansys (ANSYS, Inc.) 15.0 с использованием среды Workbench. Решались статические задачи о нагружении систем кость-фиксатор тремя типами нагрузок, прикладываемых к головке кости. Дистальный конец кости жестко закреплялся.

При постановке и решении задач о взаимодействии костных отломков и фиксаторов между ними учитывалось контактное взаимодействием без трения. Резьба винтов не моделировалась.

Между блокирующими винтами и костными отломками задавался контакт типа «bonded», исключающий их взаимное перемещение и скольжение.

Трехмерная модель стержня с проксимальным блокирующим винтом-шилом была построена на основе чертежей и текстового описания патента РФ №146659 «Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза переломов верхней трети бедренной кости» в системе автоматизированного проектирования SolidWorks.

Основные размеры стержня, его внешний вид показаны на рисунке 2.

Рис. 2. А – линейные размеры и углы модели предлагаемого стержня, Б – трехмерное изображение проксимальной части модели стержня

Длина стержня составила 170 мм, диаметр в дистальном отделе 9 мм, диаметр проксимального торца равнялся 16 мм.

Этот стержень применим для остеосинтеза следующих типов переломов по классификации АО: межвертельные переломы (31-А3), высокие подвертельные переломы (32-А1).

Результаты и их обсуждение.

Произведён расчет статических задач теории упругости, описывающих контактное взаимодействие систем кость-фиксатор при трех видах нагрузок: осевая (700 Н), поперечная (100 Н) и скручивающая (10 Н) при подвертельном переломе (тип 32-1А). Приведем результаты для напряженно-деформированного состояния системы кость-стержень разработанного интрамедуллярного фиксатора при трех исследованных нагрузках (рисунок 3).

Рис. 3. Поля перемещений для разработанного интрамедуллярного стержня трех рассмотренных нагрузок (слева-направо: осевая, поперечная сила и скручивающий момент)

При анализе максимального перемещения костных отломков для каждого вида нагрузки можно отметить достаточную стабильность перелома при осевой и поперечной нагрузках (1,4 и 2,3 мм соответственно). В случае скручивающего момента максимальные перемещения головки бедра для нового стержня составляют 1,1 мм.

Далее были проанализированы эффективные напряжения, возникающие в анализируемом интрамедуллярном стержне (рисунок 4).

Рис. 4. Эффективные напряжения в интрамедуллярном стержне с проксимальным винтом-шилом (слева-направо: осевая сила, поперечная сила, скручивающий момент)

При анализе эффективных напряжений можно отметить следующие закономерности.

Для исследуемого нового интрамедуллярного стержня наибольшие напряжения обнаруживаются на блокирующих винтах, а также в теле стержня.

Максимальные эффективные напряжения выявлены при скручивающей нагрузке и составили 557 Мпа. При осевой и поперечной нагрузке максимальные напряжения составили 443 Мпа и 295 Мпа соответственно.

Выводы

1. Компьютерное трёхмерное моделирование с использованием специализированных программных продуктов оказывает значительную помощь в определении стабильности и жёсткости фиксации вновь предлагаемых металлоконструкций для остеосинтеза переломов.

2.

При анализе цифровых данных, полученных в результате компьютерного трёхмерного моделирования и исследования стабильности системы «кость-фиксатор», выявлено, что при рассчитанных нагрузках разработанный интрамедуллярный стержень имеет достаточную жесткость и стабильность фиксации переломов проксимальной трети бедренной кости и после прохождения сертификации может быть рекомендован для использования к клинической практике.

Библиографическая ссылка

Кауц О.А., Барабаш А.П., Иванов Д.В., Барабаш Ю.А., Гражданов К.А., Русанов А.Г. ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ВНЕСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24390 (дата обращения: 26.03.2020).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24390

Интрамедуллярный стержень

Интрамедуллярный стержень

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей.

Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны.

Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей.

Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами.

Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу.

Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков.

Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Показания и противопоказания к применению

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми.

Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости.

Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать.

Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень.

Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений.

Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов.

Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают.

При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила.

Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей.

Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации.

Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки.

При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику.

В этом случае его также начинают с центрального отломка.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Закрытый остеосинтез

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

  • небольшое повреждение мягких тканей;
  • малая потеря крови;
  • стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
  • непродолжительное время операции;
  • быстрое восстановление функций конечности;
  • отсутствие необходимости гипсования конечности;
  • возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.

Осложнения

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться.

Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок.

Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами.

Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев.

Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции.

Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться.

Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Источник: https://svargroup.ru/simptomy/intramedullyarnyj-sterzhen/

Кабинет Артролога
Добавить комментарий