Код мкб 10 рожистое воспаление голени

Рожа :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Код мкб 10 рожистое воспаление голени

Рожа.

Эритематозная рожа нижней конечности

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза. Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».

Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам. Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп.

В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины.

Локализация рожистого воспаления довольно типична – в большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта. Рожа распространена повсеместно.

Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.

Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме. Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике.

Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде. Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения.

По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания. Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой.

Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице). Больные мало заразны.

Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор. Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность.

Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности

Классифицируютпервичное, повторное (с иной локализацией процесса) и рецидивирующее рожистое воспаление. По своему патогенезу, первичная и повторная рожа – это острая стрептококковая инфекция. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса.

Эти болезнетворные микроорганизмы находятся в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т. И периваскулярно.

Рецидивирующая рожистая инфекция – этохроническая стрептококковая инфекция, с формированием характерных эндогенных очагов в коже и регионарных лимфатических узлах. При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы.

При рецидивирующей роже имеет место тяжелое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация. Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови.

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

По характеру клинических проявлений рожистое воспаление делится на несколько форм: – эритематозную. – эритематозно-буллезную. – эритематозно-геморрагическую. – буллезно-геморрагическую формы. Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут. По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы.

Чаще всего воспалительный процесс проявляется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Начало развития заболевания острое,возникает головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Наблюдается критическое повышение температуры тела больного до фибрильных цифр – 38—39,5°.

Нередко началу заболевания сопутствует тошнота и рвота. Очень часто описанные явления развиваются за сутки до кожных проявлений. Основным признаком рожистого воспаления являются кожные проявления в виде эритемы с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков, которые часто сравниваются с «языками пламени».

Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы имеет ярко-красный цвет, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь. Вместе с тем характерна отечность кожи, которая распространяется за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит.

При эритематозно-буллезной рожи на фоне эритемы появляются пузыри (буллы). Содержимое булл -прозрачная желтоватая жидкость. При эритематозно-геморрагическом рожистом воспалении возникают кровоизлияния разных размеров — от мелкоточечных до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему.

В пузырях имеется геморрагический и фибринозный экссудат, однако они могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и иметь плотную консистенцию при пальпации. Легкое течение рожи характерезуется незначительно выраженными симптомами интоксикации, температура редко повышается выше 38,5°, может наблюдаться умеренная головная боль.

При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (так называемый менингизм). Наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, падают показатели гемодинамики. Повышенная температура у больных держится до 5 дней.

Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5—7 сутокпри эритематозной роже, до 10—12 суток и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время выздоровления увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов.

Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию. Рецидивирующее рожистое воспаление чаще всего наблюдается при локализации очага воспаления на нижних конечностях.

Существуют предрасполагающие факторы для перехода первичной рожи в рецидивирующую, в частности при сопутствующих хронических заболевания кожи, особенно грибковых (эпидермофития, руброфития), предшествующей венозной недостаточности, лимфостазе, наличии очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1—2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям в лимфатической системе. Боль в шее сбоку. Ломота в теле. Озноб. Рвота. Судороги. Тошнота. Фебрильная температура тела.

Некроз кожи при буллезно-геморрагической роже

Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При частых рецидивах возможны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость.

Лечебные мероприятия при рожистом воспалениив большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.

Основной патогенетической терапией рожи является назначение антибиотиков.

Чаще всего используют один из приведенных антибактериальных средств: олететрин по 0,25 г 4—6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды.

В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и ), линкомицина гипохлорида. Продолжительность приема антибиотиков – 8 – 10 дней.

Патогенетическое лечение так же включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. При частых рецидивах заболевания показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре.

При рецидивирующем характере течения болезни в ряде случаев применяют аутогемотерапию. Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день.

В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать физиотерапию: УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза.

Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 месяцев, а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет. Хирургическое лечение осложнений при роже. При развитии некроза пациенту производится некрэктомия после стабилизации общего состояния.

Рану покрывают дальцекс-трипсином с антисептиком, тералгином, альгипором, мазью на гидрофильной основе (левомеколь) или химиотерапевтическими средствами (димексид, йодопирон ).

При дефектах больших размеров, после появления плотных зернистых грануляций и ликвидации острых явлений проводят повторную операцию — аутодермопластику, смысл которой заключается в закрытии дефекта кожного покрова, при этом донором и реципиентом становится сам пациент. При флегмонах и абсцессах разрез проводят по кратчайшему пути, рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. После эвакуации детрита полость промывают антисептиками, осушают, разводят края раны крючками и выполняют ревизию. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не ушивают, накладывают стерильную повязку. При гнойных лимфаденитах, абсцедирующихся флебитах и парафлебитах и других очагов гнойно-воспалительного характера показано лечение хирургического плана – вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование раны.

Буллезно-геморрагическая рожа нижней конечности

Профилактические мероприятия по предупреждению развития рожистой инфекции заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении травм и потертостей ног. Если же такая травма возникла, показана их обработка антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого).

Необходима своевременная санация очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей рожи предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). В некоторых случаях оправдана медикаментозная профилактика рожи.

При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед. На протяжении двух-трех лет.

В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3—4 месяца.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31318

Рожистое воспаление голени: код по МКБ-10, характеристика болезни

Код мкб 10 рожистое воспаление голени

Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.

История

Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

Распространение инфекции

Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

  • затруднение оттока лимфы и отеки на ноге,
  • операция на венах,
  • нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией,
  • аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях,
  • паралич нижней конечности,
  • нарушение работы почек, сопровождающееся отеками,
  • бродяжничество.

Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

Осложнения

При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.

К осложнениям рожи относят:

  1. Гангрену с последующей ампутацией.
  2. Формирование хронического отека.
  3. Образование рубцов.
  4. Заражение крови.
  5. Скарлатину.
  6. Формирование абсцесса.
  7. Эмболию сосудов.
  8. Менингит.
  9. Смерть.

Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).

Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.

Развитие

Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.

Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.

Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.

На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.

Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.

При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.

При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.

Похожие заболевания

По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:

  • аллергический дерматит,
  • флегмону,
  • узловатую эритему,
  • опоясывающий лишай,
  • некротизирующий фасциит,
  • скарлатину,
  • болезнь Лайма,
  • системную красную волчанку.

Диагностика

Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.

Дополнительное инструментальное исследование также не показано.

Лечение

Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.

Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.

При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.

Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:

  • жаропонижающие таблетки и инъекции,
  • обильное питье,
  • холодные компрессы,
  • приподнятое положение ноги, покой,

Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.

Антибиотики

Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.

Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.

Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.

При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.

Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.

Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.

Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.

Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/rasshifrovka-koda-po-mkb-10-rozhistogo-vospaleniya-goleni

Кабинет Артролога
Добавить комментарий