Опистотонус у новорожденных

Гипертонус у младенцев

Опистотонус у новорожденных

Прежде чем говорить о гипертонусе у младенца следует разобраться с тем, что же такое мышечный тонус вообще.

Коротко говоря, наши мышцы никогда не бывают полностью расслабленными, а находятся в состоянии постоянного сокращения, которое, однако, не сопровождается движениями и не ощущается нами.

Такое состояние мышц позволяет поддерживать наше тело в вертикальном положении, не дает нам упасть, а также позволяет чувствовать положение тела и отдельных его частей в пространстве. Это и есть мышечный тонус.

У взрослого человека мышечный тонус распределен равномерно, без преобладания силы каких либо групп мышц. У новорожденного это не совсем так.

Новорожденный ребёнок отличается от взрослого, тем, что мышечный тонус у него выше, чем у взрослого и распределён неравномерно. В мышцах — сгибателях конечностей он выше, чем в разгибателях, поэтому, даже не выполняя активных движений, ручки и ножки ребенка всегда чуть согнуты в локтях и коленях.

Это называется флексорной (от латинского «сгибание») позой ребенка. Если попробовать разогнуть ножки и ручки, то ощущается некоторое сопротивление.

Причем сопротивление это не является активным, то есть ребенок противодействует вам неосознанно, а именно благодаря повышенному тонусу. Когда это сопротивление достаточно сильное, говорят о гипертонусе у младенца.

Как же проявляется гипертонус у младенцев?

Гипертонус проявляется чрезмерным повышением тонуса различных групп мышц или всех мышц у младенца. И это повышение тонуса может быть на столько выраженным, что даже силы взрослого человека недостаточно, чтобы выпрямить ножки или ручки.

Конечно, такая ситуация однозначно свидетельствует о тяжелом поражении головного мозга малыша.

Тем не менее, гипертонус в периоде новорожденности может быть обусловлен как проявлением процесса адаптации нервной системы ребёнка к внеутробной жизни, что не является патологией, так и симптомом поражения нервной системы.

Дело в том, что у взрослого человека все нервы, иннервирующие мышцы, покрыты специальной изолирующей оболочкой, которая называется миелиновой.

Процесс «изоляции» нервов начинается еще внутриутробно, но к моменту рождения не заканчивается. Поэтому у новорожденного ребенка наряду с миелинизированными, «изолированными», нервами, встречаются недостаточно миелинизированные, «неизолированные».

Так вот те мышцы, что иннервируются миелинизированными нервами, обладают большим тонусом, чем те, к которым подходят недостаточно миелинизированные.

Обычно первые — это как раз и есть сгибатели. Но так бывает не всегда. Поэтому возможны и иные варианты гипертонуса у младенца.

При различных вариантах адаптации нервной системы ребенка мышечный тонус обычно повышен в нижних конечностях, что проявляется различными патологическими установками стопы и это один из симптомов гипертонуса у младенцев: «пяточные» стопы (стопа как при ходьбе на пятках), варусные стопы (стопы повёрнуты вовнутрь), вальгусные стопы (стопы несколько повёрнуты наружу).

Реже встречается повышенный тонус верхних конечностей. Эти изменения в изолированном виде не требуют лечения в периоде новорожденности.

Но если они сохраняются и после первого месяца жизни, то обязателен осмотр невролога с целью коррекции этих изменений, поскольку они будут замедлять дальнейшее физическое развитие ребенка.

По мнению известного педиатра Е.О. Комаровского, видео с его уроками и лекциями на тему гипертонуса у младенцев легко найти на просторах интернета, повышенный тонус у детей до года является нормой.

Более того, он считает само понятие гипертонуса несколько неверным, поскольку для каждого ребенка существует свой «личный», характерный для него тонус. И что является нормальным для одного ребенка, будет считаться патологическим для другого.

Не могу полностью согласиться с этим мнением, поскольку названные мной выше патологические установки стоп, как проявления повышенного тонуса нижних конечностей, все же требуют коррекции до года, поскольку будут препятствовать становлению процесса ходьбы у ребенка.

Ну и конечно, последнее слово должно оставаться за специалистом, то есть неврологом.

Если же повышенный тонус в ручках или ножках сочетается с явлениями повышенной возбудимости ребёнка: беспричинное беспокойство, длительный тремор ручек и ножек в покое, то это может свидетельствовать о синдроме повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Этот синдром связан с легкими преходящими изменениями в головном мозге ребенка из-за не тяжелой гипоксии (недостатка кислорода внутриутробно).

Для коррекции этих изменений врач назначает сульфат магния внутривенно, который нормализует деятельность головного мозга, уменьшает возбудимость ребенка и снижает выраженность гипертонуса.

Такой поддержки бывает достаточно для того, чтобы деятельность нервной системы пришла в норму.

Повышенный тонус мышц ребенка может быть также связан с достаточно серьезным поражением нервной системы как в результате травмы, или тяжелого кислородного голодания (гипоксии), так и при различных внутриутробных инфекциях.

При поражении нервной системы повышенный тонус мышц всегда сочетается с общим тяжёлым состоянием ребёнка.

Обычно это опистотонус: голова ребёнка запрокинута назад, руки и ноги разогнуты, позвоночник выгнут дугой. Такое состояние наблюдается при тяжелой церебральной ишемии, внутричерепном кровоизлиянии (субарахноидальное кровоизлияние), при гнойном менингите и врожденных инфекциях с поражением нервной системы и при ядерной желтухе.

В этом случае гипертонус изолированно не лечится, а назначается лечение основного заболевания.

К сожалению, такие серьезные повреждения не проходят бесследно, остаточные явления в виде спастических параличей (сочетание гипертонуса с невозможностью движений в пораженных конечностях) могут сохраняться на всю жизнь и требуют курса длительной реабилитации.

Массаж

При гипертонусе у ребенка, не сопровождающемся другими патологическими симптомами, возможном самостоятельное проведение расслабляющего массажа.

Он довольно простой и, помимо лечебного эффекта, способствует укреплению отношений между мамой и малышом. массажа при гипертонусе у младенцев можно найти в интернете.

Суть массажа заключается в поглаживании ребенка. Поглаживания должны быть легкими, во время их проведений можно разговаривать с малышом или напевать какую-либо песенку.

Сначала гладим шейку ребенка, потом животик вокруг пупка по часовой стрелке. Затем переходим к спинке, ее поглаживаем от попки к плечам по обе стороны позвоночника. Заканчиваем массаж конечностями: руки гладим сверху вниз, ножки снизу вверх.

И напоследок, зафиксировав предплечья, слегка трясем ручками ребенка, а зафиксировав голень — ножками, так ручки и ножки лучше расслабляются. Длительность массажа не более десяти минут, но лучше начинать с меньшего времени, чтобы малыш смог привыкнуть к этой процедуре и она была ему приятна.

Лечение гипертонуса у младенцев должен назначать только специалист – врач невролог!

Когда же проходит гипертонус у младенцев?

Конкретных сроков вам никто не назовет, но однозначно к году у ребенка не должно сохраняться симптомов мышечного гипертонуса. Обычно к одному-трём месяцам гипертонус у младенцев, без поражения нервной системы, проходит самостоятельно. Достаточно проводить массаж и следовать рекомендациям невролога.

Источник: https://mapapama.ru/children/diseases/gipertonus-u-mladencev

Опистотонус

Опистотонус у новорожденных

Опистотонус – судорожная поза, при которой возникает резкое выгибание спины с запрокидыванием головы назад (опора тела только на затылок и пятки). Сопровождается вытягиванием ног и сгибанием рук, стоп, кистей и пальцев в результате тонического сокращения мышц шеи, спины и конечностей.

  • Общие сведения
  • Причины развития
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

В медицинской литературе первое упоминание опистотонуса принадлежит Гиппократу (460–370

В медицинской литературе первое упоминание опистотонуса принадлежит Гиппократу (460–370 гг. до н. э.), который включил эту позу в описание клинической картины столбняка.

Опистотонус возникает обычно в виде повторяющихся спазмов или судорог (пароксизмально) и сохраняется в течение достаточно длительного периода времени.

Опистотонус является признаком резкого повышения тонуса мышц-разгибателей спины, шеи и конечностей, которое возникает при нарушении связи подкорковых ядер и коры мозга со стволом мозга.

Опистотонус, который является крайней формой децеребрационной ригидности, возникает при:

  • Лейкодистрофии. Для некоторых форм этой группы тяжелых наследственных заболеваний, отличающихся поражением белого вещества головного мозга, характерно возникновение децеребрационной ригидности (состояние опистотонуса возникает у детей при прикосновении или сильном шуме при болезни Канавана-ван Богарта-Бертранда и др.).
  • Столбняке в период разгара болезни.
  • Детском церебральном параличе, который связан с поражением среднего мозга или моста.
  • Черепно-мозговой травме, которая сопровождается ушибом мозга и повреждением ствола мозга.
  • Субдуральной гематоме, которая возникает при травме черепа (при родах) или при приеме лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Также может развиваться при эпидуральной гематоме, вызывающей сдавление мозга.
  • Опухолях мозга и мозжечка, которые приводят к сдавлению области среднего мозга и моста.
  • Отеке мозга, который развивается при эклампсии, окклюзии сонных артерий, микроэмболии сосудов мозга, недостатке поступления кислорода и АТФ и др.
  • Тяжелой форме менингита.
  • Запущенных пилородуонедальных стенозах, которые сопровождаются алкалозом, азотемией и нарушением обмена кальция.
  • Отравлении цианидами и некоторыми другими функциональными ядами.

Осуществление контроля над сложными движениями и поддержание тонуса скелетных мышц у человека происходит благодаря образованному двигательными нейронами красноядерно-спинномозговому (руброспинальному) пути.

Этот путь начинается в среднем мозге, где располагаются красные ядра — основные двигательные координационные центры экстрапирамидной системы.

Красные ядра связаны с корой полушарий, стриопаллидарной системой, мозжечком, таламусом и подталамической областью.

Аксоны крупных мультиполярных нейронов красного ядра переходят в покрышке среднего мозга на его противоположную сторону, в результате чего образуется перекрест Фореля. Затем руброспинальный путь переходит в боковой канатик спинного мозга, где аксоны сегментами заканчиваются на мотонейронах двигательных ядер передних рогов спинного мозга.

Красное ядро проводит поступающие от мозжечка и коры головного мозга импульсы к мотонейронам спинного мозга, а оттуда при помощи передних корешков спинномозговых нервов импульсы направляются к скелетным мышцам.

Мотонейроны мышц-разгибателей (экстензорных мышц) активируются благодаря импульсам, которые идут от относящегося к комплексу вестибулярных ядер ядра Дейтерса по неперекрещенному вестибулоспинальному тракту. При этом одновременно тормозятся мотонейроны мышц-сгибателей.

Деятельность вестибулярных ядер контролируется мозжечком.

В норме мышечный тонус уравновешивается красными ядрами ствола мозга, которые активируют мотонейроны мышц-сгибателей и тормозят мотонейроны мышц-разгибателей.

При нарушении связей красных ядер с комплексом, который активирует кору головного мозга и контролирует рефлекторную деятельность спинного мозга (ретикулярная формация) возникает децеребрационная ригидность.

Опистотонус усиливается при разрушении мозжечка или при пересечении ствола мозга при сохранности вестибулярных ядер, но при разрушении вестибулярных ядер исчезает.

Симптомом опистотонуса является характерная судорожная поза:

  • которая сохраняется длительное время;
  • при которой в позе лежа на спине поверхности касаются только затылок и пятки;
  • руки, кисти, стопы и пальцы жестко согнуты;
  • ноги вытянуты прямо.

Опистотонус следует отличать от истерической дуги, которая возникает во второй фазе припадка истерии. При этом приступе тело больного также выгибается дугой, но общие тонические судороги возникают лишь в присутствии наблюдателя, сознание сохраняется (при опистотонусе сознание может угнетаться), а больной может произвольно и довольно легко поменять позу.

Лечение опистотонуса заключается в терапии вызвавшего опистотонус заболевания.

Также применяются спазмолитические препараты.

При сдавлении и дислокации ствола мозга из-за угрозы паралича дыхания проводится экстренная хирургическая операция. Проводится хирургическое вмешательство и по другим жизненным показаниям.

Источник: https://liqmed.ru/disease/opistotonus/

Опистотонус у новорожденных

Опистотонус у новорожденных

Уход на дому. Условия, которые вызывают Опистотонус, нужно лечить в больнице сразу же. Человек с таким симптомом должен получать экстренное лечение сразу. Оно включает получение дыхательной трубки для помощи в дыхании. Человеку, у которого развивается опистотонус, необходимо будет лечь в больницу или в реанимацию.

Как только больной будет стабилизирован, будет изучена его история болезни и также – история болезни членов его семьи, сделано более детальное диагностическое обследование, которое включает тщательное изучение нервной системы.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

– когда это началось; – есть ли закономерность в позах; – всегда ли это один и тот же тип позы; – есть ли история травмы головы или история приема наркотиков; – какие еще симптомы были до ненормальной позы или одновременно с ней.

– анализы крови и мочи на наличие наркотических и токсических веществ, а также химических веществ и минералов;- церебральная ангиография (рентгеновское исследование кровеносных сосудов в мозге c помощью красителя);- ЭЭГ (электроэнцефалография – волны, тестирующие головной мозг) – мониторинг внутричерепного давления (ВЧД);

Как быстро врачи могут снять состояние опистотонуса?

Поскольку любое количество серьезных состояний может вызвать опистотонус, врачи должны будут диагностировать его как можно быстрее. Используя анализ жидкости, рентгенологическое исследование и даже спинной мозг, виновники сужаются, так что пациент может начать испытывать облегчение.

До тех пор состояние болезненного и жесткого изгиба будет продолжаться. Согласно Национальным институтам здравоохранения, это может случиться с кем угодно в любом возрасте; однако незрелые нервные системы очень молодых людей особенно уязвимы.

Бактериальная

менингит, которая формируется в мозге и позвоночнике, является одной из распространенных причин опистотонуса, который врачи должны устранить. Столбняк является еще одним, как и крайние случаи церебрального паралича и повреждения головного мозга, известный как kernicterus. Другие подозреваемые варьируются от опухолей головного мозга и

нервной системы до судорог и электролитного дисбаланса. Помимо этого есть еще более редкие состояния, такие как синдром жестких людей и генетические условия, такие как

Краббе или болезнь Гоше. Некоторые химические вещества, такие как крысиный яд, могут вызывать инверсию позвоночника, также как и некоторые антипсихотические

. Матери-алкоголики могут родить детей, у которых быстро развивается опистотонус как побочный эффект абстиненции.

Узнать опистотонус не сложно. Согласно Медицинской школе Университета Мэриленда, если бы пациент находился в положении лежа на спине, только его пятки и голова касались бы кровати.

Там нет никакого лечения на дому, кроме как спешить в отделение неотложной помощи, где полный анализ симптомов может помочь врачам немедленно начать бороться с причиной.

До тех пор предотвращение или облегчение боли этих спазмов будет бесплодным.

может путешествовать по любому количеству маршрутов. Простой электролитный дисбаланс, менингит или столбняк могут потребовать лишь базовой медицинской помощи и быстрого выздоровления.

травмы или генетического нарушения может потребовать физической терапии и более согласованных медицинских подходов. Причины, подобные опухоли, могут потребовать хирургического удаления и интенсивного наблюдения.

Причины опистонуса

Опистотонус может развиться у детей, пораженных менингитом. Это может также произойти при снижении функции головного мозга или травмы нервной системы.

– синдром Арнольда-Киари (мальформация Арнольда-Киари) – проблема со структурой тканей головного мозга;- опухоль головного мозга;- болезнь Гоше;- дефицит гормона роста (бывает иногда);- глутаровая и органические ацидурии (наследственные болезни обмена веществ);- болезнь Краббе;- судороги;- тяжелый электролитный дисбаланс;

– тяжелая черепно-мозговая травма;- синдром тяжелого лица (могут быть спазмы);- субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в мозг);- столбняк;-
– опухоли головного мозга;- черепно-мозговая травма;- повышение внутричерепного давления от любой причины;- ухудшение функции мозга, которое происходит от повреждения печени, инфекции в головном мозге и других причин.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsru

Наркотики – такие, как фенотиазины и другие антипсихотические препараты – могут вызвать побочный эффект под названием «острая дистоническая реакция». Опистотонус может быть частью этой реакции.В редких случаях дети, рожденные женщинами, принимающими большое количество алкоголя во время беременности, могут иметь опистотонус.

Источник: https://ufapronet.ru/opistotonus-u-novorozhdennykh/

Осмотр невролога на первом месяце жизни – на что нужно обращать внимание

Опистотонус у новорожденных

После выписки из родильного дома в течение месяца новорожденного наблюдают участковый педиатр и патронажная (участковая) медсестра.

В этот период происходит адаптация малыша к внеутробным условиям жизни – изменяется его питание, дыхание, функционирование выделительной системы.

При любых тревожных признаках мама всегда должна обращать внимание доктора, задавать вопросы по уходу и питанию.

В месячном возрасте малыш впервые приходит в поликлинику – для осмотра, взвешивания и консультации узких специалистов (окулиста, хирурга, ортопеда, невролога), если ребенку не проведен аудиологический скрининг в роддоме, он проводится в месяц.

Осмотр нервной системы у детей в периоде новорожденности значительно отличается от оценки неврологического статуса у пациентов старше 1 месяца. Гораздо большее значение придается таким параметрам, как поза новорожденного, мышечный тонус, характер совершаемых ребенком движений, а также наличие примитивных безусловных рефлексов.

На что же должен обращать внимание детский невролог при первом осмотре малыша.

Начинать осмотр новорожденного желательно во время сна — для объективной и адекватной оценки состояния ребенка в покое. Оптимальным временем для осмотра новорожденных детей считается период, непосредственно предшествующий кормлению

После осмотра ребенка в состоянии сна следует стимулировать его пробуждение; при этом стараются вызвать у новорожденного гримасничанье. Для этого доктор осторожно вызывает раздражение грудной клетки ребенка большим и указательным пальцами.

При внешнем осмотре обращают внимание:

  • на цвет кожных покровов (физиологический, цианотичный, иктеричный),
  • наличие стигм дизэмбриогенеза,
  • признаков физической травмы, родовых опухолей (кефалогематома);
  • на наличие судорожной/пароксизмальной активности.

Нужно обратить внимание на конфигурацию черепа. Обязательно производится пальпация швов и родничков черепа (размеры, напряженность), измерение окружности головы эластичной сантиметровой лентой (этот показатель соотносят с окружностью грудной клетки).

Поза и тонус

Для здоровых новорожденных характерна флексорная поза, с неполным приведением к туловищу верхних и нижних конечностей.

Пальцы рук обычно зажаты в кулачки с оппонированием большого пальца, а стопы занимают положение умеренного тыльного сгибания (угол расположения стопы по отношению к голени — около 90–120 градусов).

Недоношенные дети обычно занимают положение на спине с вытянутыми вниз конечностями (экстензорная установка).

В каких случаях можно заподозрить неврологические нарушения:

  1. поза лягушки (экстензорное положение конечностей с внут­ренней ротацией рук, свисающими стопами и отведением бедер) – она может возникать при двигательных нарушениях периферического типа.
  2. поза опистотонуса (голова запрокинута вследствие ригидности затылочных мышц, руки вытянуты вдоль туловища и сжаты в кулачки, ноги разогнуты в коленных суставах и перекрещены на уровне нижней трети голеней) – этот симптом может наблюдаться из-за резкого повышения сгибательных мышц и характерна для менингитов, субарахноидальных кровоизлияний, билирубиновой энцефалопатии.
  1. поза фехтовальщика (голова повернута лицом к плечу, с этой стороны верхняя и нижняя конечности находятся в разогнутом состоянии, рука отведена в сторону, а противоположная рука отведена и согнута в плечевом суставе, контралатеральная нога — умеренно отведена в тазобедренном и согнута в коленном суставе) – эта поза наблюдается при внутри­черепной родовой травме.
  2. поза гончей собаки(голова слегка запрокинута, ноги резко согнуты в коленных/тазобедренных суставах и плотно приведены к животу) — в ряде случаев отмечается при гнойном менингите.
  3. группы асимметричных поз:
  • асимметричная поза по гемитипу(одностороннее разгибание конечностей со снижением мышечного тонуса) — возникает при супратенториальных внутричерепных кровоизлияниях и поражениях верхних сегментов шейного отдела спинного мозга;
  • поза по типупараплегии: снижение тонуса может отмечаться как в верхних (поражение сегментов шейного отдела спинного мозга), так и в нижних (поражение спинного мозга на уровне поясничного отдела) конечностях. у некоторых новорожденных детей снижение мышечного тонуса верхних конечностей сопровождается гипертонусом в сгибателях и приводящих мышцах бедер, что указывает на наличие поражения на уровне верхних сегментов шейного отдела спинного мозга.
  • асимметричная поза по монотипу(снижение двигательной активности и мышечного тонуса в одной конечности при физиологическом положении остальных) – характерна для травматичного поражения спинного мозга.

также выделяют варианты мышечного тонуса:

  • нормальный (нормотония);
  • сниженный (гипотония);
  • повышенный (гипертонус, спастичность, ригидность).

в ходе осмотра отмечается симметричность или асимметрия мышечного тонуса.

движения

Флексорные движения, присущие новорожденным детям, являются продолжением внутриутробных движений плода.

В норме совершаемые новорожденными детьми движения выглядят симметричными и характеризуются относительной спонтанностью.

В состоянии бодрствования новорожденные должны демонстрировать спонтанные движения во всех конечностях. У некоторых новорожденных отмечаются дрожательные движения, которые практически неотличимы от судорог.

Особенностью детей в неонатальном периоде может служить физиологический тремор, который отличить от патологического может только врач.

Акушерский паралич в результате родовой травмы приводит к отсутствию/значительному ограничению движений в пораженных конечностях.

Мышечный тонус

Оценка тонуса мышц производится в положении на спине.

Для дифференцировки между мышечной силой и активным сопротивлением ребенка (нередко ложно расцениваемым в качестве гипертонуса) необходимо 2–3 раза совершить зигзагообразные движения в верхних и нижних конечностях малыша. Это позволяет преодолеть мышечную силу и выявить истинный характер мышечных нарушений.

Все эти изменения не всегда указывают на наличие патологии, возможно это нарушение адаптации ребенка, переходящие нарушения нервной системы, которые не будут иметь кардинального значения для здоровья малыша и постепенно исчезнут по мере роста и созревания нервной системы. Но бывают ситуации, когда эти изменения указывают на органическую патологию, которую нужно лечить сразу.

В любом случае любые отклонения от нормы требуют пристального внимания педиатра и невролога в дальнейшем.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/osmotr-nevrologa-na-pervom-mesiace-jizni-na-chto-nujno-obrascat-vnimanie-5e5e58e383fcf779e78dc51e

Кабинет Артролога
Добавить комментарий