Остеохондроз поясничного отдела этиология

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела этиология

ВРоссии боль в пояснице является частойпричиной обращения больных к врачамразличных специальностей, таким какневролог, к ревматологам, ортопедам.

Остеохондрозпозвоночника (по МКБ 10 – М 42) − дегенеративно− дистрофическое заболевание позвоночника,в основе которого лежит поражениемежпозвонковых дисков, расположенныхмежду телами позвонков [36].

Внастоящее время существует ряд теорий,объясняющих причину возникновениядистрофических изменений в межпозвонковомдиске: инволюционная, гормональная,сосудистая, инфекционно – аллергическая,микротравматической, функциональная,наследственная [37].

Наибольшеераспространение получили инволюционнаяи микротравматическая гипотезыпроисхождения остеохондроза позвоночника.В рамках данных гипотез остеохондрозпозвоночника рассматривается какрезультат «изнашивания» дисков подвлиянием нагрузок и травмирующихвоздействий, которым он подвергаетсяв течение жизни.

При этом сторонникимикротравматической гипотезы признают,что микротравма выступает в качествепровоцирующего или проявляющего фактора,а травматизация, связанная с различногорода производственными и бытовымидвижениями, воздействует на позвоночныйдвигательный сегмент, в котором по мерестарения развиваются инволюционныепроцессы.

Дляобоснования инволюционной гипотезывыдвигается тот аргумент, что частотаостеохондроза позвоночника с возрастомпрогрессивно нарастает и достигает к80-90 годам 88-99% [33], а также то, чтодистрофические изменения, которыеобнаруживаются в отдельныхпозвоночно-двигательных сегментах(ПДС) при остеохондрозе позвоночникапрактически не отличаются от возрастных.Сторонники инволюционной гипотезыотносят остеохондроз позвоночника ккатегории болезней старения и старости.Противники этой теории утверждают, чтостарение не может быть причиной болезни,так как это естественный процесс, ибостарость – одни из этапов онтогенезачеловека.

Межпозвоночныедиски, составляющие в сумме около 1/4длины всего позвоночника, играют большуюроль в биомеханике позвоночника: онивыполняют роль связок и своеобразныхсуставов, также являются буферами,смягчающими сотрясения, приходящиесяна позвоночник. При этом определенноезначение придается пульпозному ядру;обладающему высокой степеньюгидрофильности, водное содержаниекоторого достигает 83%. Необычайнаягидрофильность ядра значительнопревышает гидрофильность других тканейчеловеческого тела.

Рис.2.Остеохондроз поясничного отделапозвоночника.

Приостеохондрозе вначале происходитдегенерация пульпозного ядра, онообезвоживается, тургор его постепенноуменьшается и наконец, исчезает. Фиброзноекольцо становится хрупким, в нем возникаютрадиальные разрывы и отслоения наразличном протяжении. Если тургор ядрав какой-то степени сохранился, тоослабленное фиброзное кольцо не всостоянии противодействовать тенденцииядра к расширению.

Установлено,что наибольшая нагрузка приходится назадние отделы фиброзного кольца (60-80кг/см). Это является серьезной причинойболее частого возникновения разрывовв задних отделах кольца.

Установлено,что при остеохондрозе позвоночникадавление в измененном диске привертикальной нагрузке ниже, чем внормальном (уменьшение тургора ядра).

Между тем фиброзное кольцо такого дискаиспытывает нагрузку в 4 раза большую,чем кольцо нормального диска.

Врезультате фиброзное кольцо выдавливаетсяи выпячивается за пределы границ телапозвонка. Тела смежных позвонковпостепенно сближаются, высота дискауменьшается. Из – за выпаденияамортизационной функции диска гиалиновыепластинки подвергаются постояннойтравматизации, в конце концов замещаютсяволокнистым хрящом и нередко дажеотторгаются [32].

Из-задефектности пульпозного ядра на неготеперь приходятся не только тангенциальные,но и вертикальные нагрузки.

Все это,во-первых, обусловливает пролабированиефиброзного кольца за пределы диска, аво-вторых, способствует его нестабильности.

Кроме того, в связи с утратой эластическихсвойств фиброзное кольцо не можетудерживать пульпозное ядро или егофрагменты, что создает условия длягрыжеобразования.

Вопределенной стадии развития дегенеративныхизменений может образоваться выбуханиедиска без прорыва фиброзного кольца,что обозначается термином «протрузия»диска.

Выбухающий участок дискаваскуляризируется в нем разрастаетсяфиброзная ткань, а в более позднихстадиях наблюдается кальцинация.

В техслучаях, когда происходит прорывфиброзного кольца с выходом его запределы части или всего пульпозногоядра, что чаще наблюдается у молодыхлюдей после острой травмы, судят уже опролапсе или «грыже диска».

Нестабильностьв ПДС – один из наиболее частыхпатоморфологических субстратовневрологических синдромов.

Сегментарнаянестабильность возникает как одно изранних проявлений дистрофическогопроцесса в любом из составляющихэлементов ПДС, ведущего к нарушениюгармоничной его функции, и проявляетсяизбыточной подвижностью между элементамиПДС [34,25,40]. В результате возможначрезмерная степень сгибания и разгибанияв ПДС, а также соскальзывание кпередиили кзади.

Впатогенезе развития нестабильностиосновное значение имеет дистрофияфиброзного кольца, которое теряет своюэластичность и собственно фиксационнуюспособность.

Соскальзыванию вышележащеготела позвонка по отношению к нижележащемуспособствуют разрывы фиброзного кольца,утрата тургора пульпозным ядром, а такжевовлечение в дистрофический процессзадних отделов ПДС, в частностимежпозвонковых суставов, что сопровождаетсянестабильностью и развитием разгибательногоподвывиха в них. К подвывиху предрасполагает,кроме того, конституциональная слабостьсвязочного аппарата. (KovacsЛ., SacheJ.,CaiznsD.etal.;KondasО.; и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/1778841/page:3/

Остеохондроз. Этиология. Классификация. Основные клинические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Принципы лечения

Остеохондроз поясничного отдела этиология

Остеохондроз — это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоноч­нике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

Этиология:

– сосудистые компоненты патогенеза;

– дегенеративные факторы;,

– эндокринные факторы;

– инфекционно-аллергические факторы;

– наследственная предрасположенность.

Остеохондроз можно классифицировать по отделам позвоночника, в которых он возникает: – Шейный – Грудной – Поясничный – Крестцовый

– Распространенный – когда заболевание охватывает два и более отделов позвоночника

Также остеохондроз подразделяется на несколько стадий:
Первая стадия: основные симптомы – нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей области.

Вторая стадия: основной признак – протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями
Третья стадия: основной признак – появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позвоночника
Четвертая стадия характеризуется трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной ткани и уменьшением подвижности позвоночника. При такой стадии остеохондроза положена инвалидность.

Синдромы заболевания

– корешковый синдром;

– ишемический синдром;

– позвоночный синдром.

Лечение:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства;
  2. Миорелаксанты;
  3. Тракционное лечение (лечение вытяжением):Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.
  4. Рефлексотерапевтические методы лечения.
  5. Хирургическое лечение;
  6. Лечение методом двигательной терапии.

Артриты. Этиология. Клиника. Лечение.

Артриты– группа воспалительных поражений суставов различного генеза, в которые вовлекаются синовиальные оболочки, капсула, хрящ и др. элементы сустава.

Этиология:

– инфекционно – аллергический фактор;

-травматический фактор;

-метаболический фактор;

-дистрофический фактор;

-реактивное происхождение и др.

Клиника:

Ведущим симптомом артрита является артралгия, которая носит устойчивый волнообразный характер, усиливаясь во второй половине ночи и под утро. Выраженность артралгии варьирует от незначительных болевых ощущений до сильных и непреходящих, резко ограничивающих подвижность пациента.

Типичная клиника артрита дополняется локальной гипертермией и гиперемией, припухлостью, ощущениями скованности и ограничения подвижности. Пальпаторно определяется болезненность над всей поверхностью сустава и по ходу суставной щели.

Постепенно к этим симптомам присоединяются деформации и нарушения функционирования суставов, видоизменение кожных покровов над ними, экзостозы. Ограничение функциональности суставов при артрите может проявляться как в легкой степени, так и в тяжелой – вплоть до полной обездвиженности конечности.

При инфекционных артритах отмечается лихорадка и ознобы.

Лечение:

Артриты с подострым и хроническим течением подлежат общей фармакотерапии с помощью противовоспалительных нестероидных (ибупрофен, диклофенак, напроксен) и стероидных (преднизолон, метипред) препаратов. Синтетические стероиды также используются для введения в полость сустава (лечебные пункции суставов).

По мере стихания острого воспаления к медикаментозной терапии добавляется физиотерапия (УФО в эритемных дозах, электрофорез с анальгетиками, фонофорез с гидрокортизоном, амплипульстерапия), оказывающая противоболевой и противовоспалительный эффект, предупреждающая фиброзные изменения и дисфункции суставов.

Проведение занятий лечебной физкультуры и массажа при артрите направлено на предупреждение развития контрактуры и функциональных нарушений в суставах. В комплекс восстановительной терапии рекомендуется включать грязелечение, бальнеотерапию, санаторное и курортное лечение.

лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_81010_osteohondroz-etiologiya-klassifikatsiya-osnovnie-klinicheskie-sindromi-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-printsipi-lecheniya.html

Патогенез остеохондроза позвоночника Патогенез остеохондроза позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела этиология

› Полезные советы ›

03.07.2018

Остеохондроз позвоночника – заболевание, характеризующееся дистофически-дегенеративным поражением позвоночного столба, его составных частей – позвонков, межпозвоночных дисков и хрящевых тканей.

Остеохондроз вызывает стойкие дисфункциональные изменения опорно-двигательного аппарата, приводящие к серьезному ограничению двигательной активности, а в дальнейшем — к нарушениям работы внутренних органов и инвалидности.  

Этиология, патогенез и классификация остеохондроза позвоночника

Этиология – наука, изучающая причины и условия возникновения болезни. Патогенез – учение о механизмах возникновения и течения болезней. Этиология и патогенез связаны между собой, поскольку развитие болезни обычно сопровождается не только этиологическими факторами, но и патогеническими. Остеохондроз позвоночника на 100% подтверждает это правило.

В медицине существует до десятка теорий, касающихся причин возникновения остеохондроза. Такое «изобилие» лишний раз свидетельствует, что полная ясность в этом вопросе до сих пор отсутствует.

Впрочем, наибольшее распространение получили две гипотезы: инволюционная и микротравматическая, согласно которым остеохондроз является результатом старения и изнашивания межпозвоночных дисков.

В процессе жизнедеятельности в позвоночнике появляются микротравмы, которые со временем и провоцируют развитие болезни, далее идут неправильное питание, приводящее к засорению сосудов, накоплению солей и шлаков, неправильный образ жизни – постоянное сидение перед компьютером, малая подвижность, генетическая наследственность, возраст.

Существует даже точка зрения, что остеохондроз и вовсе болезнью не является, а представляет проявления процесса естественного старения организма. Некоторые исследователи склоняются к мысли, что остеохондроз является «платой за цивилизацию и прямохождение».

Когда наши предки в результате эволюции стали перемещаться на двух конечностях – изменились векторы нагрузки на участки позвоночного столба, к чему он до сих пор полностью так и не приспособился. Определенная доля истины скорее всего присутствует во всех научных гипотезах, объясняющих этиологию и патогенез такого сложного и коварного заболевание как остеохондроз.

Принято считать, что причины возникновения остеохондроза скрываются в постоянных перегрузках опорно-позвоночной системы и накоплении ею дистрофических изменений. Механизмы развития остеохондроза позвоночника проходят чаще всего по такому сценарию:

Пульпозное ядро межпозвоночного диска со временем теряет влагу, это приводит к потере упругости и истончению диска, в его фиброзном кольце появляются трещинки, уменьшается расстояние между позвонками, что вызывает смещение в суставных и соединительных тканях, соединяющих позвонки.

Поражение соединительной ткани, смещение и компрессия вызывают воспалительные реакции нервной системы, развитие отеков, происходит растяжение суставных сумок (фасеточных капсул), диск уже не в состоянии прочно фиксировать позвонки по отношению друг к другу.

Начинается нестабильность сегментов позвоночного столба, которая может провоцировать развитие корешкового синдрома, функциональных блоков. Это обычно происходит при неосторожном повороте головы (шейный остеохондроз), неправильной осанке (в грудном отделе позвоночника),  приседании (поясничный остеохондроз).

Межпозвоночная грыжа образуется обычно при смещении диска назад – может произойти разрыв продольной задней связки и выпячивание участка диска в сторону спино-мозгового канала. Если при этом в прорыв выходит и пульпозное ядро, то такое повреждение называется разорвавшейся грыжей – боли при этом на порядок сильнее.

Также остеохондроз провоцирует разрастание костных сегментов – остеофитов на позвонках, они могут стать провокатором развития корешкового синдрома, компрессии спинного нерва со всеми прилагающими в таких случаях последствиями.

Несмотря на то, что остеохондроз является третьим по распространенности заболеванием (после гриппа и бытового травматизма) и первым среди хронических заболеваний, его классификация была разработана относительно недавно – в 80-90 годах минувшего столетия. По отделам позвоночника остеохондроз классифицируется на:

  • Шейный;
  • Грудной;
  • Поясничный;
  • Крестцовый;
  • Смешанный или распространенный – когда заболевание охватывает одновременно несколько два или более отделов позвоночного столба.

Классификация остеохондроза позвонка

Классифицируется остеохондроз также и по стадиям заболевания:

  • Симптомы заболевания первой стадии выглядят как легкое недомогание, дискомфорт в проблемных областях, пощелкивание позвоночных дисков, их нестабильность и тошнота.
  • Вторая стадия характеризуется протрузией дисков, «проседанием» позвонков защемлением нервных окончаний, характерными болевыми ощущениями, синдромами нарушения чувствительности и движений свободных тела.
  • Третья стадия – возникновение межпозвоночных грыж, начало процесса, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков.
  • Четвёртая – ярко выраженные деформационные изменения позвоночного столба, разрастание костной ткани (остеофитов), резкое ограничение двигательной активности, сильные боли при движении.

Существует классификация развития остеохондроза на основе состояния межпозвоночных дисков:

  • Стадия первая – внутреннее перемещение дискового ядра несколько больше нормы, это приводит к некоторому растяжению, сжатию фиброзного кольца диска.
  • Стадия вторая – микропорывы, трещины фиброзного кольца.
  • Стадия третья – разрыв кольца, образование грыжи, воспалительные процессы, компрессия, корешковый синдром, сильные боли.
  • Четвертая стадия – глубокое поражение дисков и прилегающих тканей с присоединением сопутствующих заболеваний – спондиелеза, спондилоартроза и других.

Факторы, способствующие заболеваемости остеохондрозом

Заболеванию остеохондрозом способствуют:

  • Возраст. У людей старше 35 риск заболевания с каждым годом растёт. Это связано с замедлением обменных процессов в организме.
  • Травмы позвоночника – перенесенные в молодости, они провоцируют развитие заболевания в местах повреждений.
  • Лишний вес – дополнительная нагрузка негативно сказывается на амортизационных способностях хрящей и межпозвоночных дисков, ускоряя их изнашивание.
  • Плоскостопие – ведет к повышению ударных нагрузок при ходьбе и беге, ускорению износа дисков и другим повреждениям.
  • Гены – свой вклад может внести и наследственная предрасположенность.
  • Аутоимунные и эндокринные заболевания – провоцируют нарушение обменных процессов, повреждение хрящевых тканей.

Диагностика и медикаментозная терапия остеохондроза

Современные методы диагностического обследования включают в себя очень широкий инструментальный спектр, позволяющий провести абсолютно качественную диагностику. Это, на выбор лечащего специалиста, может быть:

  • Рентгенография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография);
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • Лабораторные анализы (кровь, моча) – для определения состава крови, сопутствующих заболеваний.

Терапия остеохондроза назначается индивидуально для каждого пациента.  В период обострения (часто мучает бессонница) рекомендуются противовоспалительные препараты, витаминные комплексы и инъекции спазмолитических препаратов.

После снятия болевых синдромов наступает время физиотерапевтических процедур, мануальной и вертебрологической терапии, а также лечебной гимнастики. В тяжелых случаях к консервативным методам лечения может быть показано хирургическое вмешательство.

Ясно, что в подобных ситуациях больного с остеохондрозом даже не возьмут в армию.

Патогенез остеохондроза позвоночника Ссылка на основную публикацию

Источник: https://stop-osteohondroz.ru/poleznye-sovety/patogenez-osteohondroza

Кабинет Артролога
Добавить комментарий