Плечевое сплетение неврология

Короткие ветви плечевого сплетения

Плечевое сплетение неврология
Введение.

Теоретические вопросы, связанные с плечевым сплетением (plexus brachialis) и клинические ситуации, требующие практического применения ответов, полученные при решении этих теоретических вопросов «сконцентрированы», как показывает практика, «вокруг» подключичной части плечевого сплетения (внутренний, наружный и задний вторичные пучки) и его «анатомического продолжения» – длинных ветвей: локтевой нерв, внутренний кожный нерв плеча, внутренний кожный нерв предплечья, срединный нерв, подмышечный нерв (в т.ч. его сенсорная ветвь), лучевой нерв, мышечно-кожный нерв (в т.ч. и его сенсорная ветвь).Актуальность точной и своевременной диагностики поражения указанных ветвей (нервов), отходящих (продолжающихся) от подключичной части плечевого сплетения связана с часто встречающимися в клинической практике случаями поражения указанных выше ветвей (нервов) и вторичных (подключичных) пучков плечевого сплетения на фоне «туннельной» (компрессионно-ишемической), травматической, дисметаболической и вертеброгенной патологии. Причем отсутствие значительной «вариации» и «схожести» («клиническая мимикрия») с другими нозологическими формами (не неврогенного первичного и вторичного происхождения) делает данную патологию «клинически узнаваемой» (и статистически распространенной). Практикующим врачам приходится постоянно «держать в уме» знания, позволяющие своевременно диагностировать данную патологию.Обратная ситуация сложилась с короткими ветвями, отходящими от первичных пучков (верхнего, среднего, нижнего) надключичной части плечевого сплетения. Как показывает практика и анализ многих клинических случаев, связанных с регионарной патологией опорно-двигательного аппарата (в т.ч. вертеброгенной этиологии), локализованной в верхнеквадрантном регионе (особенно в области верхнего плечевого пояса) без вовлечения средне-дистальных сегментов верхних конечностей – не уделяется должного внимания, в качестве возможной причины, указанной патологии, коротким ветвям надключичной части плечевого сплетения, и в большинстве случаев, когда они достоверно обуславливают клиническую картину (первично и вторично неврогенная брахиалгия, эпискапалгия, гипотрофия или амиотрофия в вехнеквадрантном регионе, «патология» плечевого сустава и др.) вместо этого в качестве причинного (этиопатогенетического) фактора указывается ревматологическая патология, что значительно удлиняет сроки лечения, а также ухудшает клинический и социальный (трудовой) прогноз.

Рассмотрим анатомо-функциональные особенности коротких ветвей плечевого сплетения, которые затрудняют признание их участия (кортких ветвей) в качестве причнного фактора развития мышечно-склетной патологии в верхнеквадрантном регионе:

(1) отсутствие участия коротких ветвей в кожной чувствительной иннервации (все они, за небольшим исключением (см.

далее) – двигательные и иннервируют мышцы плечевого пояса): короткие ветви (нервы) надключичной части плечевого сплетения не имеют свих зон кожной иннервации (иначе – не имеют «чувствительных невротомов»), что исключает из диагностических критериев участия какой-либо короткой ветви плечевого сплетения в рассматриваемой мышечно-скелетной патологии верхнеквадрантного региона «чувствительных индикаторных зон» (как известно, наличие последних у длинных ветвей подключичной части плечевого сплетения, иннервирующих верхнюю конечность, например, локтевой, срединный или лучевой нервы, значительно облегчает клинико-неврологическую диагностику и верификацию этиологического (неврогенного) фактора);

(2) участие одной из коротких ветвей (надлопаточный нерв – n. suprascapularis) надключичной части плечевого сплетения в сенсорной (в т.ч.

трофической) иннервации плечевого устава, что обуславливает отсутствие специфичности в интерпретации такого симптома (по крайней мере, в начальной стадии патологического процесса), как «боль в плече» и появление возможности в качестве причинного фактора, обуславливающего появление боли в области плечевого сустава и плеча, «выбрать» не патологию (первичную или вторичную) указанного выше нерва, а непосредственно патологию плечевого сустава и/или патологию его периартикулярных тканей (дегенеративно-дистрофического или травматического характера);

(3) возможность компенсации «дефицитарной мышцы», иннервируемой пострадавшим нервом (короткой ветвью надключичной части плечевого сплетения) другими мышцами в данном (плече-лопаточном) регионе (по крайней мере, в начальной стадии и/или на фоне невыраженного патологического «неаврального» процесса), что в ряде случаев (без своевременно проведенного необходимого клинического анализа) обуславливает подмену «неврогенной этиологии» на артрогенную или периатикулярную патологию, как возможно обуславливающую ограничение объема движения в плечевом суставе (и нарушения плече-лопаточного ритма).

Рассмотрим короткие ветви (нервы) плечевого сплетения в рамках их наиболее значимых анатомических и функционально-неврологических особенностей, то есть в рамках тех их особенностей, которые наиболее актуальны в клинико-диагностическом процессе:

(1) подключичный нерв (n. subclavius) происходит от СV (шейного) спинального нерва и по наружной поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior) спускается вниз и иннервирует подключиную мышцу (m. subclavius), которая тянет ключицу вниз и медиально (данный нерв самостоятельного клинического значения не имеет);

(2) передние грудные нервы (nn. thoracales anteriores) – два нерва, которые происходят из СV, СVI и СVII (шейных) спинальных нервов при соединении их в петлю и спускаются по передней стороне plexus brachialis под a.

subclavia, затем – вперед на переднюю поверхность грудной клетки, где с внутренней стороны проникают в mm. pectoralis minor (тянет лопатку вперед и книзу) и major (приводит и вращает плечо внутрь – пронация); изолированное поражение nn.

thoracales anteriores встречается редко;

вследствие паралича большой грудной мышцы затрудняется приведение верхней конечности к грудной клетке; больной не может положить верхнюю конечность пораженной стороны на здоровое плечо; затрудненно также опускание приподнятой вверх конечности (например, действие необходимое при рубке дров); определяется гипотония, гипотрофия или атрофия передней грудной мышцы; поражение малой грудной мышцы самостоятельного клинического значения не имеет;

(3) задние нервы грудной клетки (nn. thoracales posteriors) включают два ствола: тыльный нерв лопатки и длинный нерв грудной клетки:

тыльный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) отходит от ствола СV (шейного) спинального нерва до соединения последнего с соседним СVI (шейным) спинальным нервом, затем идет поперек m. scaleni medii и потом поворачивает назад; через щель между m. levator scapulae (иннервируя ее) и m.

splenius поникает к заднему краю лопатки, спускаясь вдоль него, снабжает (иннервирует) mm. romboidei major и minor; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) поднимает верхневнутренний угол лопатки, а ромбовидная мышца (mm.

romboidei major et minor) приближает лопатку к позвоночному столбу и слегка ее приподнимает;

длинный нерв грудной клетки (n. thoracalis longus) начинается тремя веточками из СV, СVI и СVII (шейных) спинальных нервов, которые (веточки) затем идут вниз в толще m.

scaleni medii, у конца ее соединяются и образуют ствол, который проходит позади плечевого сплетения и спускается вниз по наружной поверхности m. serratus anterior, которую они иннервируют; при сокращении передней зубчатой мышцы (m.

serratus anterior) при участии ромбовидной и трапециевидной мышц лопатка приближается к грудной клетке; нижняя часть мышцы вращает лопатку вокруг сагиттальной оси, помогая подниманию верхней конечности выше горизонтальной плоскости (! указанная особенность имеет значение при дифференциальной диагностике причин, ограничивающих объем движения в плечевом суставе, между патологией плечевого сустава, патологии малой вращательной манжеты плеча и непосредственно патологией рассматриваемого нерва);

основными симптомами поражения длинного нерва грудной клетки являются затрудненное поднимание верхней конечности выше горизонтального уровня, приближение вытуренного края лопатки к позвоночному столбу и отдаление нижнего угла лопатки от грудной клетки, атрофия мышц; изолированное поражение этого нерва встречается относительно часто потому, что нерв располагается поверхностно и может повреждаться при сдавлении рюкзаком, другими тяжелыми предметами, при ушибах, ишемиях, ранениях и др.;

(4) надлопаточный нерв (n. suprascapularis) отходит от ствола СV (шейного) спинального нерва до соединения последнего с соседним СVI (шейным) спинальным нервом и направляется кнаружи под верхним краем лопатки, достигая ее врезки, после прохождения этой вырезки нерв проникает в fossa supraspinata лопатки, где снабжает надостную мышцу (m. supraspinatus), и помимо двигательной ветви также отдает и чувствительную ветвь, которая иннервирует связки и капсулу плечевого сустава, далее нерв огибает с наружной стороны основание spinae scapulae и снабжает m. infraspinatus.

надостная мышца (m. supraspinatus) способствует отведению плеча под углом 15°; подостная мышца (m. infraspinatus) вращает плечо наружу (супинация); выпадение функции этих мышц обычно компенсируется достаточно хорошо; затруднение супинации плеча может сказаться лишь при выполнении действий, связанных с частой ротацией плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье (при шитье и т.п.

); характерно западение над- и подостной ямки из-за атрофии этих мышц;для хронического повреждения нерва имеет патогенетическое значение ширина U-образного выреза на верхнем крае лопатки (вырезка лопатки); она колеблется от 2 см до нескольких мм; над вырезкой, как крыша, перебрасывается поперечная связка, при дистрофических процессах в ней и ее утолщении под ней (в вырезке) может ущемляться рассматриваемый нерв;при поражении подлопаточного нерва вначале появляются жалобы на «глубинные» боли над верхним краем лопатки и в наружной часть плечевого сустава (! возможно совершить диагностическую ошибку, признав вместо невральной патологии, например, миофасциальную болевую дисфункции над- или подостной мышцы или др. изолированную мышечно-скелетную патологию); они возникают преимущественно в вертикальном положении тела и когда больной лежит на пораженной стороне; при движении возникают боли тянущего характера, которые становятся стреляющими, особенно при отведении верхней конечности от туловища в сторону; боли могут иррадиировать в шею (возможна ошибочная диагностика «корешкового шейного синдрома»); поражение двигательных волокон, идущих к подостной мышце, приводит к слабости отведения верхней конечности в плечевом суставе, особенно в начале отведения – угол до 15° (! возможна ошибочная диагностика изолированного синдрома поражения вращателей малой манжеты плеча, без поражения нерва);выпадение функции подостной мышцы приводит к отчетливой слабости наружной ротации плеча, из-за чего возникает пронационное положение свисающей верхней конечности; наружная ротация плеча полностью не нарушается, так как в этом движении участвует также дельтовидная и малая круглая мышцы; тем не менее объем ротации плеча кнаружи уменьшается; также выявляется слабость поднимания верхней конечности вперед в первой фазе; в результате ограничения движений в плечевом суставе больным трудно подносить ложку ко рту, они также не могут причесываться;

(5) подлопаточные нервы (nn. subscapulares) имеют два ствола: один – для m. teres major – вскоре по выходе проникает в названную мышцу с передней стороны, другой, спустившись несколько по передней поверхности m. subscapularis (подлопаточная мышца), проникает в нее и ее иннервирует; подлопаточная мышца вращает плечо внутрь, большая круглая мышца (m. teres major) также вращает плечо внутрь (пронация), тянет его назад и приводит к туловищу;

(6) грудоспинной нерв или тыльный грудной нерв (n.

thoracodorsalis) отходит от заднего ствола плечевого сплетения (! исключение, поскольку нерв отходит от подключичной части плечевого сплетения – то есть от его вторичного заднего пучка, в отличие от других коротких ветвей плечевого сплетения которые отходят от надключичной части плечевого сплетения – его первичных пучков), спускается вдоль наружного края лопатки вниз, перегибается около этого края и попадает таким образом, под широкую спинную мышцу (m. latissimus dorsi), в которой и оканчивается и ее иннервирует; широкая (широчайшая) мышца спины приводит плечо к туловищу, тянет руку назад к средней линии, вращая ее внутрь.

Заключение.

Таким образом, рассмотренные особенности коротких ветвей надключичной части плечевого сплетения обязываеют врача при курации пациента с болью в правой плече-лопаточной области и/или ограничении объема движений в плечевом суставе и/или нарушении плече-лопаточного ритма обязательно рассматривать в качестве возможной причины данных патологических процессов – патологию (первичную или вторичную) коротких ветвей надключичной части плечевого сплетения в целях исключения гипердиагностики изолированной артикулярной и/или периартикулярной плечелопаточной патологи.

https://www.youtube.com/watch?v=yABmxYzrp_8

Следует заметить, что одним из дифференциально-диагностических критериев (по крайней мере на начальной стадии патологического процесса, когда не развиваются вторичные нейродистрофические процессы), который помогает отличить неврогенную патологию в плече-лопаточной области от изолированной мышечно-скелетной патологии в этой же области – является объем пассивных движений в плечевом суставе, который при неврогенной патологии (в отличие от изолированной мышечно-скелетной патологии) – сохраняется. Надеюсь, что данная информация, представленная в статье, поможет Вам (врачам) в вашей работе. С уважением, Laesus De Liro.

Дефиниция и классификация

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/299531.html

Плечевой плексит

Плечевое сплетение неврология

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза.

Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ.

Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.

Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Плечевой плексит

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.

привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях.

Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.

Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.

В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов.

Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.

При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.

Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.

Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.

Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.

В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения.

Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита.

По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена.

В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон.

Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ.

На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию.

Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности.

В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.

При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.

Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

Невралгия плечевого нерва (сплетения, сустава) руки: симптомы и лечение

Плечевое сплетение неврология

Невралгия, вызванная мышечными зажимами – явление частое и довольно распространенное, особенно у людей старшего и преклонного возраста.

Заболевание коварное, быстро развивается, переходит в хроническую форму, возникает риск серьезных поражений самих нервов, что в конечном итоге отражается на работе суставов.

О причинах и основных проявлениях патологии, стадиях развития, современных методах дифференциальной диагностики и лечения невралгии нерва плеча, или как ее еще называют — плечевого сустава руки или сплетения, пойдет речь в статье.

Что это такое? Код по МКБ-10

Анатомически так устроено, что нервная система – важнейшее составляющее организма человека, именно она отвечает за слаженность и согласованность работы других органов и жизненно важных систем.

Выделяют некоторые патологии, которые связаны непосредственно с поражением нервных стволов – это различные невралгии (затылочного, тройничного, наружного бедренного нерва).

Плечевая невралгия – спазмы мышц плеча, защемление и повреждение (в клинических случаях) периферических нервных отростков или корешков плечевого сплетения.

Сплетение нервов выходит из шейного отдела позвоночника, располагается на уровне сустава (в районе соединения ключицы, отростка лопатки и головки плечевой кости). Далее это сплетение разветвляется по всей руке.

Суть взаимодействия нервной и мышечной системы простая – ветви плечевого сплетения посылают электрические сигналы в мышцу, которая под воздействием этого сигнала сокращается. Любое движение – это сокращение мышц.

При невралгии воспалительный процесс только сжимает, но не повреждает нервные волокна.

По международной классификации болезней (1999 г.) — МКБ–10 — заболеванию присвоен код: G54.0, обозначающий болезни нервной системы, класс № 6. Также данную патологию могут относить к классу M, № 13 (заболевания костно-мышечной системы), в зависимости от первопричины ее происхождения. При «размытости» диагноза специалисты используют кодировку M79.2 (подраздел неуточненной невралгии).

Причины

По происхождению плечевая невралгия может быть:

  • первичной (эссенциальной) — при клиническом обследовании не выявлено сопряженных заболеваний, влияющих на воспалительный процесс;
  • вторичной (симптоматической) — выявляются опухоли и воспаления, отрицательно влияющие на структуру нервных волокон.

Основные причины:

  • возрастные изменения организма (по статистике патология чаще встречается у пациентов преклонного возраста);
  • родовые травмы (при патологических родах возможно повреждение нервного ствола у новорожденного);
  • сильное и систематическое переохлаждение (резкие колебания температурного режима критически снижают иммунитет, вызывает воспаление);
  • различные вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, осложнения при простуде и гриппе – причина первичной невралгии;
  • отравление организма (токсины и химические вещества могут быть возбудителями заболевания);
  • опухоли, в том числе и раковые — любое новообразование вызывает сильное сдавливание нервных ответвлений (дефицит кислорода в тканях провоцирует гибель клеток, импульсы становятся слабыми или пропадают вообще);
  • травмы плеча – вывихи, переломы, ушибы, микро надрывы сухожилия, повреждение мышц и связок (при быстром расширении кровеносных сосудов возникает воспаление, отеки);
  • неправильно наложенный жгут, гипс, долгое использование костылей;
  • болезни сосудистого русла (плохая проходимость, тромбы, бляшки) — нарушение обмена между тканевой жидкостью и кровью вызывает избыток (скопление) жидкости, вызывающее отеки;
  • большие физические нагрузки (спортсмены, тяжелая работа) вызывает отеки, спазмы мышц и связок;
  • шейный и грудной остеохондроз, позвоночные грыжи (костная ткань, деформация дисков повреждает сосуды мозга, нарушает кровоток, защемляет нервы);
  • сахарный диабет, хронические болезни желудка и 12-перстной кишки (язвы, колиты), гормональный сбой (нарушение обменных процессов) вызывает воспаление тканей, что становится косвенной причиной невралгии;
  • на фоне стресса возможно появление патологии;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина: проявления и симптомы

Чаще всего невралгия плечевого нерва развивается односторонне, с правой стороны.

Если заболевание вызвано переохлаждением или является последствием гриппа, ОРВИ, ОРЗ и др. инфекций, оно проявляется в острой форме:

  • боль в плече и шее появляется сразу;
  • сопровождается общей слабостью и лихорадкой;
  • возможно повышение температуры.

При травмах:

  • болевой синдром нарастает постепенно;
  • боль со временем утихает;
  • незначительная скованность при движении руки и плеча;
  • частичное онемение.

Длительность приступов различная – от 2 -3 секунд (стреляющая боль) до нескольких часов (тупая, ноющая, навязчивая).

В запущенной стадии:

  • болевой синдром постоянный (дискомфорт и днем, и в ночное время);
  • потливость;
  • покраснение и сильное жжение кожи;
  • слезоточивость;
  • возможны судороги.

Общая симптоматика:

  • спазмы мышц (периодические непроизвольные подергивания, иногда продолжаются 1 -2 мин.);
  • при развитии болезни наблюдается отек мышечной ткани;
  • возникает ноющая постоянная боль изматывающего характера;
  • приступы нестерпимой, жгучей боли возникают спонтанно, периодически.

Самостоятельно определить первоисточник затруднительно, поскольку болеть и отдавать может в разных зонах.

https://www.youtube.com/watch?v=26r7WvtyA5s

Возможные жалобы пациентов, в зависимости от области поражения:

  1. Нижняя форма – сильная боль сосредотачивается во внутренней поверхности плеча и области предплечья, проявляется при движении.

    Возможна частичная потеря чувствительности (нервные волокна сплетения отвечают за тактильную и температурную чувствительность).

    Также возможно нарушение работы мелкой моторики, снижение мышечного тонуса (трудно собрать пальцы в кулак, удерживать мелкие предметы).

  2. Верхняя форма – болит над ключицей, отдает в область предплечья. Теряется чувствительность в наружной части предплечья. Подвижность руки ограничивается, при движении возникает резкая режущая боль, трудно сгибать руку в локте и расправить плечи.
  3. Тотальная форма – самая опасная, к общим симптомам добавляется повышение температуры, сонливость, слабость, возможна тошнота и отсутствие аппетита. Такой тип невралгии чаще возникает на фоне отравления и ослабленного иммунитета.

В запущенном состоянии болевой синдром приобретает мучительный характер, распространяется в зону лопатки и грудной клетки, отдает в спину.

Диагностика

Первое, что нужно сделать пациенту – обратиться к неврологу или врачу-кинезиологу. Только специалист может поставить предположительный диагноз и найти причину воспаления, основываясь на:

  • первичный осмотр с учетом жалоб и характерных проявлений заболевания;
  • анамнез (образ жизни, активность, сопутствующие болезни и пр.).

Обязательным является биохимический анализ крови, выявляющий:

  • количество лейкоцитов;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • соотношение в крови белка;
  • исключение анемичного состояния.

Чтобы исключить другие болезни и патологические новообразования (язва желудка, почечные патологии, сердечную недостаточность, позвоночные грыжи и пр.), пациенту назначается дополнительная дифференциальная диагностика:

  1. МРТ – современный метод изучает структуру позвонков и тканей, обнаруживает новообразования.
  2. Электронейромиография – с помощью миографов изучается состояние мышц и периферической нервной системы (проводимость электрического импульса, точное место нахождения пораженной области).
  3. Рентген отслеживает смещение позвонков, наличие костных разрастаний, зажимающих нервные окончания.
  4. УЗИ позволяет оценить состояние сосудов, исследуется движение крови (для исключения сосудистых патологий).
  5. В клинических случаях проводится пункция спинного мозга (наличие вредоносных микроорганизмов, вызывающих патологию).

Особенности терапии

Выбор методов и методик терапии напрямую связан с причиной заболевания.

На первом этапе невралгия плечевого нерва поддается консервативному лечению:

  • назначаются анальгетики (Ибупрофен, Темпалгин, Кетопрофен) для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • при сильных болях применяют инъекционную блокаду Новокаином;
  • для снижения отека назначаются мочегонные средства (Верошпирон);
  • применяются противовоспалительные мази (Фастум-гель, Випросал);
  • только после снятия отека можно использовать согревающие гели (Капсикам, Финалгон), они восстанавливают работу мышечной ткани;
  • по показаниям назначаются антибиотики;
  • для фиксации руки используют специальные лангеты и бандажи;
  • обязательна поддержка организма (витамины группы В).

Терапия длится 2 недели, при правильном лечении пациент возвращается к полноценной жизни достаточно быстро.

При отсутствии положительной динамики рекомендуются хирургические методы:

  • нейроэкзерез;
  • нейротомия;
  • трактотомия.

Применение иглорефлексотерапии

После общего лечения специалист рекомендует пройти курс восстановления (электрофарез, массаж, грязевые ванны и пр.)

Иглорефлексотерапия – сочетание рефлексотерапии и иглоукалывания – воздействие на биологически активные точки (комплекс иглоукалывания, массажа и прогревания).

Особенность метода – восстановление тканей происходит быстрее, снижается риск осложнений и повторного проявления болезни.

Народные методы

Нужно отметить, что любые рецепты нетрадиционной медицины при невралгии можно применять только как дополнительное лечение:

  1. Настойка из цветков черной бузины не только снимает воспаление и боль, но нормализует обменные процессы. Способ приготовления простой: 2 ст. л. измельченного сырья запаривают кипятком (1 л), настаивают в течение 2 -3 ч. Принимать по 100 г 3 р. в день после приема пищи в течение 2 недель. В отвар можно добавить мед.
  2. Настойкой измельченных стеблей и листьев малины лечат даже запущенные формы невралгии. Рецепт: залить 250 г кипятка 1 ст. л. малины, томить в духовке или на медленном огне 40 мин., остудить. Принимать по 3 ст. л. настоя 3 р. в день до еды (за полчаса). Курс лечения – не менее 2 – 3 месяцев.
  3. Отвар листьев иван-чая – природный анальгетик, снимает боль и воспаление. Настойку можно приготовить в термосе – 2 ст. л. сырья залить 0,5 л крутого кипятка, оставить на сутки. Принимать по 50 г 3 р. в день до приема пищи в течение месяца.
  4. Тепловой компресс из семян льна применяется местно: в марлевом или тканевом мешочке проварить 2 мин семена, остудить до комфортной температуры, чтобы не вызвать ожог. Теплый компресс прикладывают к больному месту, сверху накрывают утепляющей тканью или полотенцем. Применять лучше перед сном.
  5. При системных болях помогает отвар травы золототысячника зонтичного. Залить 1 стаканом кипятка 3 ст. л. измельченной травы. Настоять 2 — 3 ч. Принимать по 3 ст. л. настоя 3 р. в день до еды в течение 10 -14 дней.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз всегда положительный.

Самолечение или игнорирование первых симптомов может привести к осложнениям:

  • невралгия плечевого нерва приобретает хроническую форму, закрепляется;
  • болезнь перерождается в плексит (повреждаются нервные волокна плечевого сплетения);
  • риск развития синдрома Горнера (отражается на глазном яблоке);
  • значительное поражение нервных сплетений приводит к потере чувствительности и снижению подвижности;
  • в критических случаях возможен паралич руки и полная атрофия мышц.

Известно, что не допустить заболевание легче, чем полностью искоренить его.

Профилактика:

  • не допускать переохлаждение организма;
  • исключить ситуации травмирования (гололед, умеренные спортивные нагрузки);
  • своевременное лечение вирусных инфекций;
  • сбалансированное питание (витамины, мясо, кисломолочные продукты);
  • закаливание, спорт и здоровый образ жизни укрепляют иммунитет, противостоят любым вирусам и инфекциям.

В заключение следует сказать, что невралгию плечевого нерва нужно лечить незамедлительно. Только в этом случае гарантировано полное выздоровление без осложнений и рецидивов.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/nevralgiya/vidy-n/plechevogo-nerva.html

79. Симптоматология поражения плечевого сплетения

Плечевое сплетение неврология

Поражениеверхнего первичного пучка плечевогосплетения – паралич Дюшена-Эрба.

Этиологияплечевых плекситов:травма, ранения, сдавления сплетенияголовкой вывихнутого плеча; осложненияпри вправлении вывиха плеча;падение наруки; наличие шейного ребра; родоваятравма; аневризмы подключичной, плечевойартерий; опухоли позвоночника и верхушкилегкого; инфекционные заболевания.Сплетение может сдавливаться костноймозолью после перелома ключицы лестничнымимышцами (скаленус-синдром Нафцигера),шейными ребрами.

Клиникапаралича Дюшена-Эрба:возникает при поражении корешковнадключичной части плечевого сплетения(С5-С6); соответственно поражениюподмышечного и частично лучевого нервовнарушается иннервация дельтовидной,двуглавой, плечевой, плечелучевой,иногда над- и подостной мышц, которыепостепенно атрофируются; затрудняютсяили становятся невозможными поднятиеплеча до горизонтального уровня и егоотведение, сгибание руки в локтевомсуставе, супинация; снижается илиисчезает биципитальный рефлекс; болидиффузные, нередко с симпаталгическимоттенком преимущественно в верхнейтрети плеча; в надключичной областикнаружи от места прикрепления кивательноймышцы определяется болевая точка Эрба;по наружному краю плеча и предплечья –полоса гиперестезии или анестезии;иногда наблюдается поражениедиафрагмального нерва.

Лечение:витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторыацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

Поражениенижнего первичного пучка плечевогосплетения – паралич Дежерин-Клюмпке.

Этиологияи лечение:см. выше.

Возникаетпри поражении корешков подключичнойчасти плечевого сплетении (С8-Т2);поражаются локтевой, кожные внутренниенервы плеча, предплечья, частичносрединный нервы.

Клиника:паралич и парез мышц кисти и предплечья;рука пронирована и приведена к туловищу,предплечье и кисть не двигаются, кистьсвисает; мелкие мышцы кисти (межкостные,червеобразные, гипотенара, сгибателикисти и пальцев) атрофируются; движениякисти и пальцев нарушаются; ослабеваеткарпорадиальный рефлекс; боль и нарушениечувствительности определяется повнутренней поверхности плеча, предплечья,тыльной половине кисти и ладоннойповерхности 4 и 5 пальцев; выявляетсясиндром Горнера-Бернара (миоз, птозверхнего века, энофтальм).

80. Поражение срединного, лучевого, локтевого нервов

Невропатиялучевого нерва.

Этиология.Во сне, лежа на руке под подушкой, особеннопри глубоком сне, связанном часто сопьянением или в редких случаях с большойусталостью («сонный» паралич).

Возможнысдавление нерва костылем («костыльный»паралич), при переломах плечевой кости,сдавлении жгутом, неправильно произведеннойинъекции. Реже причиной являются инфекция(сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) иинтоксикация (отравление свинцом,алкоголем).

Самый частый вариант сдавления– на границе средней и нижней третиплеча у места прободения нервомлатеральной межмышечной перегородки.

Клиническаякартина зависитот уровня поражения лучевого нерва.

Вподмышечной ямке в верхней трети плечавозникает паралич иннервируемых иммышц: при поднимании руки вперед кистьсвисает («висячая» кисть); I палец приведенко II пальцу; невозможны разгибаниепредплечья и кисти, отведение 1 пальца,наложение II пальца на соседние, супинацияпредплечья при разогнутой руке: ослабленосгибание в локтевом суставе; утрачиваетсялоктевой разгибательный рефлекс иснижается карпорадиальный; расстройствочувствительности I, II и частично IIIпальцев, исключая концевые фаланги,выражено нерезко, чаще в виде парестезииползание мурашек, онемение).

Всредней трети плеча – сохраняютсяразгибание предплечья, локтевойразгибательный рефлекс; отсутствуетрасстройство чувствительности на плечепри обнаружении остальных описанныхвыше симптомов.

Внижней трети плеча и в верхней третипредплечья – может сохранятьсячувствительность на задней поверхностипредплечья, выпадает функция разгибателейкисти и пальцев и нарушается чувствительностьна тыле кисти.

Диагностические тестыпозволяют обнаружить повреждениелучевого нерва: 1) в положении стоя сопущенными руками невозможны супинациякисти и отведение I пальца; 2) невозможноодновременное прикосновение к плоскоститылом кисти и пальцами; 3) если кистьлежит на столе ладонью вниз, то не удаетсяположить III палец на соседние пальцы;4) при разведении пальцев (кисти прижатыдруг к другу ладонными поверхностями)пальцы пораженной кисти не отводятся,а сгибаются и скользят по ладони здоровойкисти.

Невропатиялоктевого нерва. Этиология.Компрессия при работе с опорой локтямио станок, верстак, письменный стол идаже при длительном сидении с положениемрук на подлокотниках кресел.

Компрессиялоктевого нерва на уровне локтевогосустава может локализоваться в локтевойборозде позади медиального надмыщелкаили у места выхода нерва, где онсдавливается фиброзной аркой, натянутоймежду головками локтевого сгибателязапястья (синдром локтевого нерва).

Изолированное поражение нерва наблюдаетсяпри переломах внутреннего мыщелка плечаи при надмыщелковых переломах. Компрессиянерва может возникать и на уровнезапястья. Иногда поражение нерванаблюдается при сыпном и брюшном тифеи других острых инфекциях.

Клиническиепроявления.Появляются онемение и парестезии вобласти IV и V пальцев, а также по локтевомукраю кисти до уровня запястья. Снижениесилы в приводящих и отводящих мышцахпальцев. Кисть – «когтистая лапа».Вследствие сохранности функции лучевогонерва основные фаланги пальцев оказываютсярезко разогнутыми.

В связи с сохранностьюфункции срединного нерва средние фалангисогнуты, V палец обычно отведен. Отмечаетсягипестезия или анестезия в областиульнарной половины IV и всего V пальца сладонной стороны, а также V. IV и половиныIII пальца на тыле кисти. Атрофируютсямелкие мышцы кисти – межкостные,червеобразные, возвышений мизинца и Iпальца.

Для постановки диагноза прибегаютк специальным приемам: 1) при сжатиикисти в кулак V, IV и отчасти III пальцысгибаются неполностью; 2) при плотноприлегающей к столу кисти «царапание»мизинцем по столу невозможно; 3) в этомже положении кисти невозможны разведениеи приведение пальцев, особенно IV и V; 4)при пробе бумага не удерживаетсявыпрямленным I пальцем, не происходитсгибания концевой фаланги I пальца(функция, осуществляемая длиннымсгибателем I пальца, иннервируемогосрединным нервом).

Невропатиясрединного нерва.

Этиология.

Травмы, повреждения при инъекциях влоктевую вену, резаные раны вышелучезапястного сустава на ладоннойповерхности, профессиональныеперенапряжения кисти (синдром запястногоканала) у гладильщиц, столяров, доильщиц,зубных врачей и др. На плече нерв можетбыть сдавлен «шпорой», расположеннойна внутренней поверхности плечевойкости на 5—6 см выше медиального надмыщелка(обнаруживается на рентгенограммах).

Клиническиепроявления.Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженныеи носящие каузалгический характер,болезненность на внутренней поверхностипредплечья. Страдает пронация, ослабляетсяладонное сгибание кисти, нарушаютсясгибание I, II и III пальцев и разгибаниесрединных фаланг II и III пальцев.

Атрофиямышц в области возвышения I пальца, врезультате чего он устанавливается водной плоскости со II пальцем; это приводитк развитию формы кисти, напоминающейобезьянью лапу».Поверхностнаячувствительность нарушается в областирадиальной части ладони и на ладоннойповерхности I, II, III пальцев и половиныIV пальца.

Основные тесты для выявлениядвигательных расстройств: 1) при сжиманиикисти в кулак I, II и отчасти III пальцы несгибаются; 2) при прижатии кисти ладоньюк столу царапающие движения II пальцемне удаются; 3) больной не может вращатьI палец вокруг другого (симптом мельницы)при скрещенных остальных пальцах; 4)нарушено противопоставление I и V пальцев.

Лечение:витаминыгруппы В; антихолинэстеразные препараты(прозерин); дибазол; при инфекционныхневритах – АБ; ГКС, десенсибилизирующиесредства; НПВС; анальгетики; седативные,снотворные средства; физиотерапия,массаж, ЛФК. При отсутствии признаковвосстановления в течение 1-2 мес –оперативное лечение.

Источник: https://studfile.net/preview/5868418/page:38/

Кабинет Артролога
Добавить комментарий