Принципы лечения ревматоидного артрита

Как вылечить ревматоидный артрит

Принципы лечения ревматоидного артрита

В современной медицине, несмотря на все прогрессивные достижения, остается большое количество заболеваний, имеющих недостаточно изученные причины и сложные многоступенчатые механизмы развития, формирующие разнообразную клиническую картину с поражением тканей и органов, что обуславливает сложности в лечении.

Например, системные заболевания соединительной ткани. К этой группе заболеваний относится ревматоидный артрит, отличительной чертой которого является эрозионно-деструктивное поражение суставов, преимущественно мелких.

Причина его до сих пор не установлена, в механизме развития основная роль принадлежит атаке иммунитета на собственные ткани организма.

Продолжаются исследования причин и механизмов развития указанной патологии, поиск новых, более эффективных и безопасных методик лечения, особенно комплексного.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

  • наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
  • разрушение мелких суставов;
  • симметричное поражение;
  • развитие воспаления в области стоп и кистей;
  • деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством.

Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз.

В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Причины и диагностика патологии

Точные причины заболевания на сегодняшний день не установлены, хотя имеются теории о природе его развития. По мнению большинства исследователей, имеют место наследственная предрасположенность, перенесенные инфекции и действие провоцирующих факторов.

Отмечено, что некоторые микроорганизмы (ретровирусы, вирусы герпеса, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, краснухи, а также микоплазмы) способствуют развитию воспалительных процессов в суставах.

В результате перенесённой инфекции и неправильной работы иммунитета происходит запуск аутоиммунных реакций — агрессии собственного иммунитета против соединительной ткани суставов и других частей тела, что приводит к разрастанию соединительной ткани и разрушению хрящевых структур и их необратимой деформацией. Процесс приводит к контрактурам — ограничениям в движениях и необратимым деформациям суставов, подвывихам и нарушению их функциональной активности.

При обращении к специалисту с жалобами «у меня ревматоидный артрит, как и чем лечить», выявляются следующие симптомы:

  • скованность в суставах по утрам, проходящая через некоторое время;
  • деформация мелких суставов пальцев кистей и стоп (специфический симптом – деформация пальцев кисти по типу «пуговичной петли» или «ласт моржа»;
  • симметричные изменения суставов конечностей;
  • отёк области суставов.

В результатах лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ, щелочной фосфатазы и специфических показателей системных заболеваний – ревматоидного фактора, сиаловых кислот и серомукоида. При рентгенологическом исследовании появляются специфические симптомы поражения суставов.

Ревматоидный артрит: лечение в домашних условиях или стационарно?

Помещение пациента в стационар, когда возникают подозрения на развитие болезни или при уже установленном диагнозе, показано в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения или опровержения диагноза, для уточнения особенностей течения, оценки прогноза в отношении дальнейшей жизни и трудоспособности, решения вопроса с инвалидностью;
  • подбор базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) препаратами на начальном этапе и затем на протяжении болезни;
  • при резком обострении и развитии осложнений;
  • когда имеют место тяжелые и системные проявления с вовлечением нервной системы и серозных оболочек;
  • при формировании сопутствующих осложнений, признаков септического артрита или других, в том числе связанных с приемом лекарств.

Во всех остальных случаях допускается лечение в домашних условиях при строгом условии постоянного контроля врача с регулярным прохождением обследований.

Как избавиться от ревматоидного артрита: принципы терапии

Основу составляет комплексный подход и сочетание приема лекарств с немедикаментозными методиками, диетой, физионагрузками и реабилитационными мероприятиями.

При необходимости к консультированию и разработке схемы терапии привлекается врач-ортопед, невролог, кардиолог, психотерапевт.

При незначительной деформации суставов пациентам можно продолжать привычную деятельность с ограничением физических нагрузок и стрессов, при условии профилактики инфекционных заболеваний и отказа от вредных привычек.

Не менее важное условие для уменьшении симптомов, особенно в области нижних конечностей – это контроль за массой тела, что уменьшает нагрузки на пораженные суставные поверхности и кости, снижает риск остеопороза, переломов и деформаций. Правильно подобранная диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, качественных животных и растительных белков помогает в уменьшении интенсивности воспаления и стимулирует восстановление хрящевых тканей.

Врач подробно рассказывает пациенту как уменьшить проявление болезни за счет изменений физической активности, посредством занятий лечебной физкультурой и применения физиотерапевтических методик. В стадии минимальных проявлений или в период ремиссии показано санаторно-курортное оздоровление.

Стандарт лечения ревматоидного артрита

В последние время наблюдается ощутимый прогресс в понимании основных механизмов формирования, патологию рассматривают как хроническое воспалительное заболевание иммунной природы, при котором наиболее эффективна терапия в начальный период. Сегодня разработан новый стандарт, включающий применение целого ряда препаратов различного действия:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные (глюкокортикостероиды, или ГКС);
  • биологические;
  • синтетические средства для купирования иммунных и воспалительных реакций.

Основа улучшения самочувствия – это базисная противовоспалительная терапия (БПВТ), которую важно начать в первые месяцы развития, причем прием лекарственных средств должен быть регулярным (перорально, инъекционно), с постоянным изменением схемы при малой эффективности. Исчезновение или уменьшение клинических симптомов и признаков воспаления по лабораторным данным свидетельствует о результативности проводимых мер. Применение БПВТ должно осуществляться с учетом возможных побочных эффектов.

В острой стадии или при обострении хронической патологии необходима медикаментозная коррекция, но как проходит лечение, определяет исключительно лечащий врач. Применяются стероидные средства, препараты фактора некроза опухоли (ФНО), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

На первом этапе проводят подавление острых процессов, с последующим переходом на поддерживающую терапию в период затухания симптомов и ремиссии. Нестероидные лекарства применяются наиболее активно, обычно это группа неселективных ингибиторов ЦОГ (циклооксигеназа — фермент, ответственный за синтез веществ, способствующих развитию воспаления).

Эффект при их приеме развивается быстро, после 3-5 суток приема, но сами лекарства обладают целым рядом побочных эффектов, ограничивающих их длительное применение и выбор для некоторых категорий пациентов. Активно применяют селективные ингибиторы ЦОГ, обладающие меньшим списком побочных эффектов, они относятся к средствам нового поколения, лучше переносятся и более эффективны.

Лечение ревматоидного артрита подразумевает также лекарства группы глюкокортикоидов. Они быстро и сильно подавляют иммунные и воспалительные реакции, влияют на обменные процессы и применимы при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств.

ГКС уменьшают воспаление в области суставов и снижают вероятность поражения внутренних органов, но также имеют внушительный список побочных эффектов и противопоказаний, в связи с чем их употребление строго контролируется и подбирается очень тщательно и индивидуально. При пульс-терапии, в комбинации с цитостатическими средствами применяются только на базе стационара.

Домашний неконтролируемый прием этих препаратов запрещен, они могут быть опасными в плане серьезных осложнений.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

На сегодняшний день для борьбы с данной патологией широко применяются препараты нового ряда – биологическая терапия. Специфические соединения, относящиеся к группе ингибиторов ФНО (факторы некроза опухоли), не позволяют разворачиваться клинической картине иммунного воспаления.

Средства относительно недавно применяются, показали хорошие результаты, но значительно влияют на иммунитет, подавляя его на фоне длительного приема. Их назначают в сложных случаях, когда заболевание устойчиво к привычным средствам.

Биопрепараты обладают одним существенным недостатком — высокой стоимостью, что ограничивает их широкое применение.

Местная терапия

Практикуется и наружный способ применения медикаментов, с этими целями назначаются лекарства для местного нанесения – гели, мази, кремы, пластыри с противовоспалительными компонентами.

Основной эффект заключается в локальном воздействии на ткани сустава и околосуставные поверхности, лекарства используются с целью уменьшения боли и отека.

Однако они обладают низкой эффективностью по сравнению с лекарствами, которые принимаются внутрь (таблетки), и рекомендуются только в комплексной терапии.

Часто наружные средства имеют многокомпонентный состав, могут содержать НПВС, гепарин (для улучшения микроциркуляции и проницаемости сосудов), местные анестетики (для уменьшения болезненности сустава).

Как лечиться от ревматоидного артрита при помощи физиотерапии

По мере стихания острого процесса всегда встает вопрос о том, что делать далее, в стадию затухания воспаления и при выходе в ремиссии. На этапе дополнительной коррекции, в том числе и в домашних условиях, показаны физионагрузки. Процедуры способствуют снижению болевых ощущений, устранению скованности по утрам, расширяют физическую активность пациента.

Применяются методики воздействия гальваническими токами и магнитными полями на область пораженных поверхностей, аппликации парафина или озокерита. Не менее эффективны и методики дозированного облучения инфракрасными лучами или ультразвуком определенной частоты.
Магнитотерапия при заболеваниях суставов оказывает наиболее выраженное положительное действие:

  • уменьшает боли и отеки в области суставов;
  • повышает объем движений;
  • устраняет утреннюю скованность;
  • позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, так как снижает необходимость приема препаратов с обезболивающим эффектом.

Хотя данные методики обладают достаточной активностью, они не могут применяться как единственное средство при решении вопроса как вылечить ревматоидный артрит и без назначения врача. Физиотерапия показана как дополнительная методика на фоне базисного лечения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как вылечить ревматоидный артрит»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Источник: https://Dr.Elamed.com/stati/kak-vylechit-revmatoidnyj-artrit/

4. Общие принципы лечения ревматоидного артрита

Принципы лечения ревматоидного артрита

Посовременным стандартам лечение РАдолжно основываться на следующихосновных принципах:

Основнаяцель — достижение полной (или хотя бычастичной) ремиссии.

Длядостижения этой цели:

1.Лечение БПВП должно начинаться какможно раньше;

2.Лечение должно быть максимально активнымс изменением (при необходимости) схемылечения в течение 2-6 мес;

3.При выборе терапии необходимо учитывать:

-факторы риска неблагоприятного прогноза,к которым относятся высокие титры РФ,увеличение СОЭ и СРБ, быстрое развитиедеструкции суставов

-продолжительность периода междупоявлением симптомов и началом терапииБПВП:

а)если он более 6 мес, терапия должна бытьболее активной;

б)при наличии факторов риска средствомвыбора является метотрексат (начальнаядоза 7,5 мг/нед) с быстрым (в течениепримерно 3 мес) увеличением дозы до 20-25мг/нед;

в)эффективность терапии следует оцениватьс использованием стандартизованныхклинических и рентгенологическихкритериев.

Немедикаментозноелечение

1.Избегать факторов, которые потенциальномогут провоцировать обострение болезни(интеркуррентные инфекции, стресс идр.).

2.Отказ от курения и приёма алкоголя:

-курение может играть роль в развитии ипрогрессировании РА;

-выявлена ассоциация между количествомвыкуриваемых сигарет и позитивностьюпо РФ, эрозивными изменениями в суставахи появлением ревматоидных узелков, атакже поражением лёгких (у мужчин).

3.Поддержание идеальной массы тела.

4.Сбалансированная диета, включающаяпродукты с высоким содержаниемполиненасыщенных жирных кислот (рыбийжир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи:

-потенциально подавляет воспаление;

-снижает риск кардиоваскулярныхосложнений.

5.Обучение пациентов (изменение стереотипадвигательной активности и др.)

6.Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)

7.Физиотерапия: тепловые или холодовыепроцедуры, ультразвук, лазеротерапия(при умеренной активности РА)

8.Ортопедическое пособие (профилактикаи коррекция типичных деформаций суставови нестабильности шейного отделапозвоночника, шины для запястья, корсетдля шеи, стельки, ортопедическая обувь)

9.Санаторно-курортное лечение показанотолько больным в стадии ремиссии.

10.На протяжении болезни необходимыактивная профилактика и лечениесопутствующих заболеваний.

Медикаментозноелечение

Основныеположения

Дляуменьшения болей в суставах всемпациентам назначают НПВП

-НПВП оказывают хороший симптоматический(анальгетический) эффект

-НПВП не влияют на прогрессированиедеструкции суставов

ЛечениеРА основано на применении БПВП

-Лечение РА с использованием БПВП следуетначинать как можно раньше, желательнов пределах 3 мес от момента появлениясимптомов болезни

-раннее начало лечения БПВП способствуетулучшению функции и замедлениюпрогрессирования деструкции суставов

-«позднее» назначение БПВП (через 3-6 месот начала болезни) ассоциируется соснижением эффективности монотерапииБПВП

-чем больше длительность болезни, темниже эффективность БПВП.

Эффективностьтерапии следует оценивать стандартизованнымиметодами

Нестероидныепротивовоспалительные препараты (НПВП)

Основныеположения:

1.НПВП более эффективны, чем парацетамол.

2.Лечение НПВП должно проводиться всочетании с активной терапией БПВП.

3.Частота развития ремиссии на фонемонотерапии НПВП очень низка (2,3%).

Вобщей популяции больных РА НПВП вэквивалентных дозах достоверно неразличаются по эффективности, ноотличаются по частоте побочных эффектов:

-поскольку эффективность НПВП у отдельныхпациентов может существенно варьировать,необходим индивидуальный подбор наиболееэффективного НПВП у каждого пациента

-подбор эффективной дозы НПВП проводитсяв течение 14 дней.

Неследует превышать рекомендуемую дозуНПВП и ингибиторов ЦОГ-2: обычно этоприводит к увеличению токсичности, ноне эффективности лечения.

Рекомендуетсяначинать лечение с назначения наиболеебезопасных НПВП (короткий Т1/2, отсутствиекумуляции) и в минимально эффективнойдозе.

Неследует принимать одновременно 2 и болееразличных НПВП (за исключением низкихдоз аспирина).

Ингибиторы(селективные) ЦОГ-2 не уступают вэффективности стандартным (неселективным)НПВП.

Привыборе НПВП необходимо принимать вовнимание следующие факторы:

-безопасность (наличие и характер факторовриска побочных эффектов);

-наличие сопутствующих заболеваний;

-характер взаимодействия с другими ЛС,принимаемыми пациентом;

-стоимость.

ВсеНПВП (а также селективные ингибиторыЦОГ-2) чаще вызывают побочные эффектысо стороны ЖКТ, почек и сердечно-сосудистойсистемы, чем плацебо.

Селективныеингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражениеЖКТ, чем стандартные НПВП.

Приналичии в анамнезе тяжёлого пораженияЖКТ необходимо проведение противоязвеннойтерапии с использованием ингибиторовпротонной помпы (омепразол).

Хотяувеличение риска развития тромбозовна фоне лечения ингибиторами ЦОГ-2 (заисключением рофекоксиба) не доказано,до окончательного решения вопроса обих кардиоваскулярной безопасностинеобходимо предпринять следующие шаги:

-детально информировать врачей и пациентово потенциальных кардиоваскулярныхпобочных эффектах всех препаратов,обладающих характеристиками ингибиторовЦОГ-2;

– назначать их с особой осторожностью упациентов, имеющих риск кардиоваскулярныхосложнений;

-проводить тщательное мониторированиекардиоваскулярных осложнений (особенноартериальной гипертензии) на протяжениивсего времени приёма препаратов;

-не превышать рекомендуемые дозы.

Припарентеральном и ректальном путяхвведения НПВП уменьшают выраженностьсимптоматических га­строэнтерологическихпобочных эффектов, но не снижают рискразвития тяжёлых осложнений (перфорация,кровотечение).

Упациентов с факторами риска НПВП-гастропатиилечение следует начинать с ингибиторовЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид).

Кфакторам риска развития НПВП-гастропатииотносят следующие:

-возраст старше 65 лет;

-тяжелое поражение ЖКТ в анамнезе (язвы,кровотечение, перфорации);

-сопутствующие заболевания(сердечно-сосудистая патология и др.);

-приём высоких доз НПВП;

-сочетанный приём нескольких НПВП(включая низкие дозы аспирина);

-приём ГК и антикоагулянтов;

-инфекция Helicobacter pylori.

Неследует назначать целекоксиб пациентамс аллергией к сульфаниламидам,котримаксозолу в анамнезе.

Рекомендуемыедозы НПВП: лорноксикам 8мг. 16 мг/сут в 2приема, диклофенак 75-150 мг/сут в 2 приема;ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 3-4 приема;индометацин 50-200 мг/сут в 2-4 приема (макс.

200 мг); кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема;ацеклофенак 200 мг в 2 приема; мелоксикам7,5-15 мг/сут в 1 прием; пироксикам 20 – 20мг/сут в 1 прием; эторикоксиб 120 – 240мг/сут в 1-2 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сутв 3 – 4 приема.

Глюкокортикоиды(ГК)

Основныеположения:

1.ГК (метилпреднизолон 4 мг) в некоторыхслучаях замедляют прогрессированиедеструкции суставов.

2.Соотношение эффективность/стоимостьГК лучше, чем у НПВП.

3.При отсутствии особых показаний дозаГК не должна превышать 8 мг/сут в пересчётена метилпреднизолон и 10мг в пересчётена преднизолон.

4.ГК следует применять только в комбинациис БПВП.

Локальная(внутрисуставная) терапия (бетаметазон):

Основныеположения:

-применяется для подавления артрита вначале болезни или обострений синовитав одном или нескольких суставах, улучшенияфункции суставов;

-приводит только к временному улучшению;

-влияние на прогрессирование деструкциисуставов не доказано.

Рекомендации:

-повторные инъекции в один и тот же суставне чаще 3 раз в год;

-использовать стерильные мате­риалыи инструменты;

-промывать сустав перед введением ЛС;

-исключить нагрузку на сустав в течение24 ч после инъекции.

Источник: https://studfile.net/preview/6056713/page:6/

Лечение ревматоидного артрита

Принципы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит трудно обнаружить на ранней стадии развития, зачастую, на прием к врачу человек приходит с сильной степенью поражения. Опасность заболевания, способен поражать суставы, кровеносные сосуды. Важно вовремя определиться с лечением, следовать ему, чтобы остановить воспалительный процесс, не позволить распространиться.

Принципы лечения ревматоидного артрита

Методы лечения ревматоидного артрита представляют комплекс мероприятий, направленных на остановку распространения болезни, восстановление работы суставов, уменьшение болевых ощущений. При длительности течения заболевания более 6 месяцев способы лечения медикаментами проводятся активнее, чем на начальных стадиях, до значительного увеличения дозировки препаратов в короткие сроки.

Комплексное лечение включает принципы:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная физкультура, массаж, гимнастика;
  • режим питания;
  • народные методы лечения;
  • при тяжелой форме течения болезни, неэффективности медикаментозного лечения – хирургический способ разрешения проблемы.

Медикаментозное лечение

Борьба с болезнью посредством препаратов включает прием двух типов лекарств: противовоспалительные средства для ликвидации симптомов, препараты второй линии, называемые базисными.

Противовоспалительные препараты

Основным спектром действия лекарств этой группы нестероидных препаратов является снятие симптомов воспаления, болезненных ощущений. Несмотря на поверхностное действие, неспособность излечивать недуг, останавливать развитие, считаются основой в лечении ревматоидного артрита, средства эффективно улучшают жизнь пациента, облегчая страдания от ощущения постоянной боли.

Противовоспалительные медикаменты

Выбор конкретных препаратов проводится исходя из критериев – токсичность лекарства, его эффективность.

Выписываются токсичные препараты, имеющие способность быстрого действия, периода вывода из организма.

Поиск препарата, имеющего эффективное действие, осуществляется опытным путем: врач назначает прием препаратов сроком на неделю, исходя из ощущений пациента, выбирается подходящее средство.

К медикаментозным препаратам нестероидной группы относят: кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, бутадион, пироксикам, кеторолак, индометацин. Прием лекарства стоит производить постоянно, учитывая предполагаемые побочные явления при длительном использовании, важным является правильный индивидуальный подбор препарата.

Имеются для лечения симптомов противовоспалительные препараты селективного типа. К группе относят действующие вещества мелоксикам, целекоксиб, созданные для длительного систематического приема, не имеющие побочных эффектов, противопоказаний.

В процессе снятия симптомов участвуют лекарства кортикостероидного типа. К ним причисляются: триамцинолол, дексаметазон, преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон. Препараты гормоносодержащие. Вызывают быстрое улучшение самочувствия, исчезновение симптомов, принимать рекомендуется в исключительных ситуациях.

Постоянный прием гормональных лекарств приведёт к серьезным побочным эффектам – отеки, гипертония, сахарный диабет, тромбоз, психоз. При отмене препарата после длительного приема наблюдается значительное увеличение скорости воспалительного процесса, усиление болей пораженных участков.

Препараты второй линии

Медикаменты группы воздействуют на болезнь, угнетая, видимый эффект от приема наблюдается спустя несколько месяцев с начала применения. Учитывая наличие побочных реакций, врачу при выборе средства стоит учитывать особенности организма пациента.

К базисному этапу излечения относятся средства, причисляемые к группам:

  • Соли золота. Назначаются на начальной стадии, остром развитии болезни, при не дающем результатов лечении препаратами без содержания стероидов, эрозиях кости. Соли золота способствуют остановке разрушения костных тканей. Средства прописываются при детских, подростковых проявлениях ревматоидного артрита. У трети больных возникают побочные действия на прием солей золота. Чаще высыпания на коже, проходящие по истечении нескольких дней после отмены применения препарата;
  • Иммунодепрессанты. Ревматоидный артрит по природе – аутоиммунное заболевание, можно лечить препаратами, угнетающими активность клеток. Иммунодепрессанты имеют эффективность в борьбе с болезнью при небольших дозировках, небольшую частоту проявления побочных действий, проходящих после отмены средства;
  • Анти малярийная терапия. Препараты, позволяющие справляться с малярией, дают эффект снижения роста воспалений, имеют хорошую переносимость. Видимый результат наступает не ранее, чем через полгода;
  • Сульфаниламиды. Хорошо переносятся, при возникновении осложнений имеют не тяжелый характер. Видимые улучшения наступают спустя 3 месяца. Плюс лекарств в ценовой доступности;
  • Д-пеницилламин. Препарат назначается при крайней неэффективности прочих, имеет ряд побочных действий. Единственный плюс – прекрасно действует на пациентов, которым ревматоидный артрит спровоцировал осложнения на легкие, работу сердца, почек.

Лечебная физкультура, гимнастика, массаж

Комплексное лечение ревматоидного артрита включает курс лечебной физкультуры, массажа. Процедуры эффективно способствуют укреплению, восстановлению суглобов, улучшают кровообращение. Активные физические процедуры назначаются при отсутствии острого воспалительного процесса. При обострениях проводится легкая лечебная гимнастика.

На стадии ремиссии применяются процедуры: лечебные грязи, парафин, рентгенотерапия, инфракрасное облучение, фонофорез с использованием гидрокортизона.

Режим питания

Диета важна при заболевании ревматоидным артритом, замечена тенденция обострения болезни при употреблении пациентом продуктов молоко содержащих, свинины, цитрусов, кукурузы, овса, пшеницы, ржи. Желательно исключение из употребления соли, сахара. Избегать жареного, копченого, блюд содержащих специи.

Рекомендуется к употреблению пища вареная, запеченная, приготовленная на пару. Питание должно осуществляться часто, в небольшом количестве. Овощи, фрукты подходят для употребления в любом виде. Полезным будет ввести в рацион рыбу, морепродукты, как источники йода.

Народные методы лечения

Полезным будет ежедневный прием, два раза в сутки, отвара листьев крапивы, фиалки, березы, заваренных на стакан кипятка в количестве столовой ложки, выстоянных 6 часов.

Для обработки мест пораженных суставов используется настойка из красного клевера. Для приготовления в полу-литре спирта на протяжении 1,5 недель замачивается 200 граммов красного клевера.

В больные суглобы можно втирать смесь из 100 мл спирта, 50 грамм камфорного масла, яичного белка, 50 грамм горчичного порошка.

Согревающий, болеутоляющий эффект принесет расплавленный парафин, втираемый в больное место, после стоит обмотать место растирания теплой тканью, полиэтиленом. Процедура делается на ночь.

Использование народных средств в лечении ревматоидного артрита должно иметь характер сопутствующий медикаментозному, не взамен него.

Хирургический метод лечения

Мероприятие применяется на поздней стадии развития болезни, когда видна неэффективность медикаментозного лечения.

Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  • зажим нерва по причине развития синовита;
  • угроза разрывов тканей сухожилий;
  • вывихи, приводящие к ограничению передвижения;
  • появление бурситов.

Главным методом в хирургии считается частичное, полное протезирование пораженного суглоба. Протез подлежит замене по истечении 10 лет использования.

Важным в эффективности излечения ревматоидного артрита считается своевременное обращение пострадавшего за помощью, запущенная болезнь приводит к инвалидности. Болезнь протекает в тяжелой, болезненной форме.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/artrit/lechenie-revmatoidnogo-artrita.html

Лечение Ревматоидного артрита

Принципы лечения ревматоидного артрита

Для лечения ревматоидного артрита наряду с аспирином сейчас используют и другие НПВС. Поскольку все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

 К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов, одни из которых – например:

  • раздражение слизистой желудка,
  • азотемия,
  • нарушение функций тромбоцитов,
  • обострение аллергического ринита и бронхиальной астмы)

– обусловлены снижением активности циклооксигеназы, а остальные – например:

  • сыпь,
  • нарушение функций печени,
  • угнетение кроветворения

– другими причинами.

Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики. Аспирин более эффективен при ревматоидном артрите, но чаще приводит к поражению ЖКТ, чем остальные НПВС.

 Среди новых НПВС нет ни одного, который по эффективности превосходил бы традиционно используемые препараты и при этом вызывал меньше побочных эффектов или приводил к менее тяжелым осложнениям.

Относительно недавно показано, что синтез медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты запускают две формы фермента: конститутивная – циклооксигеназа-1 и индуцируемая – циклооксигеназа-2.

Первая из них присутствует во многих клетках (например, в слизистой желудка и тромбоцитах) постоянно, а вторая синтезируется только под действием стимулов, вызывающих воспаление. НПВС ингибируют обе формы фермента.

Их противовоспалительное действие обусловлено главным образом снижением активности циклооксигеназы-2, а побочные эффекты – циклооксигеназы-1.

В связи с этим разрабатываются новые НПВС, ингибирующие только циклооксигеназу-2.

 Средства базисной терапии в лечении ревматоидного артрита

По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было обнаружено, что некоторые лекарственные средства, включая препараты золота, пеницилламин, противомалярийные средства и сульфасалазин, могут влиять на течение ревматоидного артрита.

Несмотря на то, что все эти препараты имеют разное строение и относятся к разным фармакологическим группам, их объединяет ряд общих свойств.

 Они почти не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия, поэтому обычно их применяют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, когда с помощью базисной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения ревматоидного артрита. Примерно у трети больных, получающих базисную терапию, наступает улучшение, однако ремиссия ревматоидного артрита почти всегда бывает нестойкой.

У многих больных улучшаются не только клинические, но и лабораторные показатели: снижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Однако пока нет убедительных данных о том, что средства базисной терапии способны замедлять развитие костных эрозий или ускорять их заживление при ревматоидном артрите.

 Все средства базисной терапии обладают выраженными побочными действиями, поэтому лечение ими должно проводиться под тщательным контролем.

Единого мнения о том, какой из препаратов этой группы можно считать средством выбора, нет.

Данные клинических испытаний также не выявляют значительных преимуществ одного из них перед другими, поэтому определяющее значение в выборе базисной терапии играет побочное действие препаратов.

Неэффективность или непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат этой группы вызовет улучшение. Так, у большинства больных, которым не помогают препараты золота, оказывается эффективным пеницилламин.

Признаков, по которым можно предсказать эффективность средств базисной терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, когда следует начинать лечение, хотя сейчас многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

К средствам базисной терапии относятся также некоторые цитостатики и иммунодепрессанты.

Один из них, метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), в настоящее время используется чаще, чем остальные средства базисной терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю.

Недавние испытания показали, что метотрексат быстрее начинает действовать, более эффективен и вызывает меньше побочных эффектов, чем другие средства базисной терапии; благодаря последним двум преимуществам его приходится отменять реже, чем другие препараты.

По данным длительного наблюдения за больными, принимающими метотрексат, лечение им подавляет симптомы ревматоидного артрита, хотя и не приводит к ремиссии. Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. после начала лечения ревматоидного артрита, и далее симптоматика изменяется мало.

 Основные побочные эффекты метотрексата – желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и нарушение функций печени – дозозависимы и обратимы.

В то же время возможен фиброз печени, часто развивающийся незаметно; поэтому всем больным со стойким или рецидивирующим нарушением функций печени показана ее биопсия. К более редким побочным эффектам относится лекарственный пневмонит.

Риск некоторых побочных эффектов метотрексата можно снизить с помощью применения фолиевой кислоты или фолината кальция.

 Иммуносупрессивная терапия азатиоприном или циклофосфамидом также позволяет замедлить прогрессирование ревматоидного артрита.

Хотя по эффективности они сопоставимы с остальными средствами базисной терапии, лечение ими может приводить к более тяжелым последствиям; так, циклофосфамид обладает канцерогенным эффектом.

Поэтому азатиоприн и циклофосфамид показаны лишь при неэффективности остальных средств базисной терапии. Изредка их назначают также для лечения внесуставных проявлений ревматоидного артрита, например васкулита.

Недавние испытания показали, что циклоспорин тоже эффективен при ревматоидном артрите. Применение этого препарата в высоких дозах быстро приводит к улучшению, но при этом часто поражаются почки и ЖКТ.

Лечение ревматоидного артрита циклоспорином в низких дозах (менее 5 мг/кг/сут) также приводит к выраженному улучшению, хотя и не так быстро. Кроме того, такое лечение ревматоидного артрита реже вызывает побочные эффекты, а если они и возникают, их можно устранить, снизив дозу.

Наконец, показано, что лечение ревматоидного артрита метотрексатом в сочетании с циклоспорином более эффективно, чем монотерапия одним из этих препаратов.

 Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита

Прием глюкокортикоидов внутрь при лечении ревматоидного артрита позволяет значительно снизить выраженность симптомов ревматоидного артрита. Однако глюкокортикоиды также обладают выраженными побочными эффектами на организм – ульцерогенное действие, развитие остеопороза, нарушения электролитного обмена, нарушения липидного обмена и т.д.

Можно использовать низкие дозы преднизона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие костных эрозий.

У некоторых больных эффективны ежемесячные короткие курсы лечения ревматоидного артрита высокими дозами глюкокортикоидов (пульс-терапия).

Такое лечение ревматоидного артрита позволяет добиться быстрого улучшения на начальном этапе базисной терапии. Но в целом – это не решает задачи.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита

При тяжелом поражении суставов может потребоваться хирургическое лечение, включая артропластику и протезирование суставов. Операции выполняют на разных суставах, но успешнее всего – на тазобедренном, коленном и плечевом.

Хирургическое лечение ревматоидного артрита позволяет устранить боль и в той или иной степени восстановить трудоспособность. Реконструктивные операции на суставах кисти позволяют устранить косметический дефект и немного улучшить их функцию.

При поражении лучезапястного сустава для профилактики разрыва сухожилий показана ранняя теносиновэктомия.

 Тактика традиционного медикаментозного лечения ревматоидного артрита

Алгоритм медикаментозного лечения ревматоидного артрита, учитывает разнообразие вариантов течения этого заболевания, часто сопровождающегося хроническим воспалением и развитием костных эрозий и приводящего к потере трудоспособности.

Кроме того, алгоритм лечения ревматоидного артрита отражает важность регулярного обследования больных, необходимого для оценки эффективности и побочных эффектов лечения, а также скорости прогрессирования поражения суставов и снижения трудоспособности.

Как уже говорилось, предсказать характер течения ревматоидного артрита на ранних стадиях довольно сложно, поэтому для подавления симптоматики вначале обычно используют только НПВС. Иногда, когда заболевание протекает в легкой форме, этим можно и ограничиться.

Однако в большинстве случаев через какое-то время после начала заболевания все же приходится прибегать к базисной терапии и лечению ревматоидного артрита низкими дозами глюкокортикоидов внутрь. При быстром прогрессировании ревматоидного артрита такое лечение может потребоваться довольно скоро. При вялотекущем ревматоидного артрита потребность в этих препаратах может не возникать годами.

Показанием к началу базисной терапии ревматоидного артрита служат появление рентгенологических признаков деструкции кости и хряща или более субъективные признаки, например, длительно сохраняющаяся боль, припухлость суставов или нарушение их функции.

Если базисная терапия привела к улучшению, ее продолжают, тщательно следя за появлением побочных эффектов. Все средства базисной терапии подавляют активность ревматоидного артрита, поэтому их применяют длительно.

Даже при успешном лечении могут сохраняться симптомы моно- или олигоартрита, что требует внутрисуставного введения глюкокортикоидов.

В ряде случаев для подавления симптоматики ревматоидного артрита дополнительно назначают НПВС.

Если разрушение хряща и кости и развитие деформации суставов продолжаются даже в отсутствие воспаления, может потребоваться дополнительное лечение ревматоидного артрита.

Для устранения боли и восстановления функции сустава иногда приходится прибегать к операции.

Использование цитостатиков и иммунодепрессантов, а также экспериментальных методов лечения ревматоидного артрита оправдано только при стойком воспалении и тяжелых внесуставных проявлениях.

Источник: https://center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/autoimmunnie-zabolevaniya/revmatoidniy-artrit/lechenie-revmatoidnogo-artrita

ревматоидный артрит: принципы, медикаментозная терапия

Принципы лечения ревматоидного артрита

При лечении ревматоидного артрита врач должен стремиться к подавлению воспалительного процесса в суставах и к ремиссии заболевания. В результате устраняется болевой синдром, замедляется деструкция суставов, сохраняется функциональная способность, улучшается качество и продолжительность жизни.

Для этого врач будет использовать целую совокупность лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию и немедикаментозные методы — диету, физиолечение, лечебную физкультуру, хирургические методы (консервативные и ортопедические). Серопозитивный и серонегативный ревматоидные артриты при всех различиях практически не имеют таковых в лечении.

В последнее время изменились взгляды на выбор препаратов и сроки лечения ревматоидного артрита. Связано это с тем, что появились доказательства обратимости патологического процесса на ранних стадиях заболевания.

Поэтому врач совсем не обязан зацикливаться на старых схемах терапии и заниматься гомеопатией. Злоупотребление антибиотиками ведет к нагрузке на печень и снижению иммунитета, что может привести к оппортунистическим инфекциям.

Тогда как вылечить ревматоидный артрит?

Фундамент лечения составляет лекарственная терапия. Она может быть направлена на купирование симптомов заболевания и на перестройку его течения. Препараты для лечения ревматоидного артрита подбирает только врач. Это базисные медленнодействующие противовоспалительные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и новейшие препараты — биологические агенты.

Базисные противовоспалительные препараты

Эти лекарства относятся к группе препаратов, модифицирующих течение заболевания.

Применять их начинают на ранних стадиях, причем если отмечаются как серопозитивный, так и серонегативный вариант ревматоидного артрита у пациента. Препараты базисной терапии принимаются длительно.

Даже при наступлении стойкой ремиссии заболевания их не отменяют, врач всего лишь снижает дозу. К препаратам базисной терапии ревматоидного артрита относятся:

  • метотрексат;
  • сульфасалазин;
  • лефлуномид.

Метотрексат

Метотрексат можно назвать препаратом выбора базисной противовоспалительной терапии. Привыкания организма к нему не возникает на протяжении пяти лет. Его применение в начале заболевания позволяет значительно замедлить эрозивный процесс.

Применение низких доз метотрексата даёт противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. Его удобно принимать, можно пить всего раз в неделю. Разовая еженедельная доза колеблется от 7,5 до 25 мг.

Метотрексат можно использовать и внутримышечно, чаще это по 50 мг один раз в месяц с обязательным контролем лабораторных и клинических показателей.

Этот препарат эффективен при любых вариантах ревматоидного артрита (серопозитивный, серонегативный), но его ограничивают у людей, страдающих почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, гепатитами В или С, пожилых и особенно злоупотребляющих алкоголем. Врач перед назначением обязательно должен уточнить об имеющихся противопоказаниях.

Сульфасалазин

Лечение аутоиммунных заболеваний сульфасалазином, в том числе и ревматоидного артрита, применяется уже очень давно. Он эффективен на более ранних стадиях заболевания, если артрит серонегативный. А также в тех случаях, когда в организме имеются очаги хронических инфекций и противопоказаны другие препараты базисной терапии.

Побочные действия этого препарата в основном связаны с воздействием на работу кишечного тракта (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, поносы).

Также неудобство выражается в том, что принимать его необходимо ежедневно (чаще всего назначают по 2 таблетки утром и по 2 вечером). Чтобы уменьшить побочное действие, можно назначить сульфасалазин в постепенно возрастающей дозировке.

Врач, как правило, назначает в таких случаях лечение с одной таблетки в сутки.

Лефлуномид

Этот препарат можно назвать сравнительно новым в лечении ревматоидного артрита. Доказано, что лефлуномид не только убирает воспаление, но и тормозит разрушение суставов. Его относят, наряду с метотрексатом, к препаратам первого ряда, особенно его считают эффективным, если заболевание носит серопозитивный характер.

Из побочных действий, как и у сульфасалазина, следует отметить боли в верхних отделах живота, тошноту и понос. Из негативных моментов можно также отметить и высокую рыночную стоимость этого препарата.

Назначают лефлуномид сначала по 100 мг первые трое суток. Затем врач назначает поддерживающую дозу исходя из личных особенностей пациента, чаще всего по 20 мг ежедневно.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Препараты этой группы подавляют действие фермента циклооксигеназы. Он играет существенную роль в защите слизистой желудка, агрегации тромбоцитов, функции почек, дифференциации макрофагов.

НПВС уменьшают болевые явления, но они не могут предотвратить деструктивных явлений в суставах.

Тем самым они маскируют прогрессирование процесса, что очень опасно, а также вызывают ряд побочных осложнений (нарушение функции почек, желудочно-кишечные кровотечения и др.).

Выбор того или иного НПВС делает конечно же лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента и наличия противопоказаний. В последнее время наиболее популярны:

  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин;
  • кетопрофен.

Глюкокортикостероиды

Препараты этой группы обладают самым быстрым противовоспалительным эффектом. К ним относят преднизолон и метилпреднизолон. Лечение этими препаратами начинают с малых доз — обычно не больше 10 мг в сутки (в пересчете на преднизолон).

Применение более высоких доз делают только в исключительных случаях. К сожалению, если было начато системное применение глюкокортикостероидов, то их отмена в дальнейшем обязательно приводит к обострению. Поэтому делают это всегда постепенно.

Возможно внутрисуставное введение этих препаратов, что дает неплохие результаты в лечении. При этом предварительно из сустава удаляют внутрисуставную жидкость. Проведение такой процедуры строго регламентируется лечащим врачом.

Длительный прием глюкокортикосероидов может привести к ожирению, сахарному диабету, недостаточности коры надпочечников, повышению артериального давления и др. Также во время такой терапии необходимо следить за уровнем глюкозы в крови, уровнем калия и кальция.

Новые лекарственные препараты: биологические агенты

Эти препараты считают новым словом в лечении аутоиммунных заболеваний. Создают их с помощью генной инженерии. Механизмы их действия в организме очень сложны и нуждаются в отдельном описании. Главное, что действуют они крайне избирательно, блокируя отдельные цитокины или даже клетки. К ним относятся:

  • актерма;
  • мабтера;
  • инфликсимаб;
  • этанерсепт.

Источник: https://pozvonochnikok.ru/lechenie/revmatoidnyj-artrit/

Кабинет Артролога
Добавить комментарий