Прямой травматический узел

Ортопедическое лечение пациентов при заболеваниях пародонта

Прямой травматический узел
gengrish

Лекция доцента кафедры ортопедической стоматологии Харьковского национального медицинского университета Гришанина Геннадия Григорьевича на тему: Заболевания пародонта. Исходные дефиниции. Классификация Н.Ф.Данилевского. Определение нозологических форм заболеваний пародонта – локализованного и генерализованного пародонтита.  Этиология. Патогенез. Основные симптомы.

Цель занятия: научить студентов:

  • определять нозологические формы заболеваний пародонта;
  • ставить клинический диагноз при болезнях пародонта;
  • выделять основные симптомы пародонтита.

ИСХОДНЫЕ ДЕФИНИЦИИ

Ортопедическое  лечение пациентов –  подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, зубных рядов, избирательное пришлифовывание твердых тканей коронковых частей зубов, шинирование  зубов,  зубных рядов,  но, реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и дикции.

Пародонт – комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность, включающий десну, надкостницу, кость альвеолы, периодонт, цемент корня

 Артикуляция  в ортопедической стоматологии  – все положения нижней челюсти относительно верхней, возникающие в процессе  естественных перемещений нижней челюсти.

Основные положения нижней челюсти, имеющие существенное значение в клинической практике ортопедической стоматологии:

а) функциональный покой;

б) центральное соотношение или центральная окклюзия;   

в) функциональные окклюзии, эксцентрические окклюзии.

Под окклюзией понимают смыкание или контакт между зубными рядами или отдельными зубами верхней и нижней челюстей – вариант артикуляции.

Прикус – вид пространственного положения зубных рядов относительно друг друга в центральной окклюзии.

Травматическая окклюзия – смыкание зубов, зубных рядов, сопровождающееся травмой пародонта.

Травма пародонта – учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел – острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.

Прямой травматическийузел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.

Отраженный травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо  не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне интактного пародонта из-за действия чрезмерной по величине и/или направлению функциональных окклюзий: суперокклюзионных контактов на реставрациях коронковых частей зубов, вкладках, коронках, нерационально расположенных плеч кламмеров, нерационального ортодонти-ческого лечения, зубочелюстных аномалий и деформаций, повышенной стираемости твердых тканей зубов, дефектов зубных рядов. Особенностью первичной травматической окклюзии является локальность распространения  пародонтита в зубном ряду. Патологические изменения в пародонте возникают в области ограниченного участка зубного ряда.

 Вторичная травматическая окклюзия –  пародонт поражен первично, чаще в области всех зубов, хотя степень выраженности патологических изменений может быть различной на отдельных участках зубных рядов.

Классификация заболеваний пародонта Н.Ф. Данилевского

Рассмотрена и утверждена специальной республиканской конференцией стоматологов Украины  (1994).  Рекомендована к использованию всеми стоматологическими и учебными заведениями Украины.

І. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.

Течение: острое, хроническое.

Глубина поражения: мягкие ткани, остеопороз межальвеолярных перегородок.

Распространенность процесса: ограниченный, диффузный.

  1. Локализованный пародонтит

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический.

Течение: острое, хроническое.

Глубина поражения: мягкие ткани и альвеолярная кость.

Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.

Распространенность процесса: ограниченный.

ІІ. ДИСТРОФИЧЕСКИ-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

  1. Генерализованный пародонтит

Течение: хроническое, обострившееся, стабилизация.

Степень развития: начальная, первая степень, вторая степень, третья степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

Течение: хроническое.

Степень развития: начальная степень, І степень, ІІ степень, ІІІ степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

ІІІ. ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

  1. Сопровождающие заболевания крови: лейкоз, циклическая нейтропения, агранулоцитоз.
  2. Гистиоцитоз Х: болезнь Леттера-Зиве, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова).
  3. Сопровождающие  нарушения обмена: болезни Ниманна-Пика, Гоше,  Дауна, синдром Папийна-Лефевра,  акаталазия, десмодонтоз.

IV. ПРОДУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ (пародонтомы)

Доброкачественные, злокачественные.

Местные факторы пародонтита:

  над- и поддесневые зубные отложения, придесневые кариозные полости, нарушение межзубных контактов, мелкое преддверие полости рта, мощные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечек, аномалии прикуса, нерациональные ортопедические конструкции.

Общие факторы пародонтита:

гипо- и авитаминозы (С, В, А, Е), атеросклеротические изменения сосудов пародонта, снижение реактивности макроорганизма, эндокринные нарушения, заболевания ЖКТ, болезни крови (анемия, лейкемия, нейтропения), психосоматические расстройства (депрессии, стрессы), прием лекарственных препаратов (транквилизаторы, иммунодепрессанты и др.), генетическая предрасположенность, функциональные состояния (беременность, пубертатный период).

Основные симптомы пародонтита:

  • симптоматический гингивит;
  • пародонтальные карманы;
  • прогрессирующая резорбция альвеолярной кости;
  • травматическая окклюзия;
  • подвижность зубов;
  • над- и поддесневые зубные отложения.

Начальная степень:

  • катаральное воспаление сосочков и краевой десны;
  • пародонтальные карманы до 1-1,5 мм;
  • мягкий зубодесневой налет, над- и поддесневой камень;
  • на рентгенограмме деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных перегородок, остеопороз межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.

Первая степень:

  • симптоматический гингивит;
  • пародонтальные карманы 1-3 мм с серозно-гнойным экссудатом;
  • подвижность зубов І степени;
  • оголение шеек зубов;
  • рентгенологически: картикальная пластинка вершин межальвеолярных перегородок отсутствует, резорбция кости межальвеолярной перегородки на 1/3, остеопороз губчатого вещества.

Вторая степень:

  • симптоматический гингивит;
  • над- и поддесневые зубные отложения;
  • пародонтальный карман глубиной 3-4 мм;
  • подвижность зубов І-ІІ степени;
  • травматическая окклюзия выражена умеренно;
  • рентгенологически: резорбция тканей межальвеолярной перегородки на 1/2, расширение периодонтальной щели и остеопороз губчатой кости;
  • возможно наличие костных карманов.

Третья степень:

  • глубина пародонтальных карманов 8 мм и более;
  • возможно разрастание из пародонтальных карманов грануляций в разных направлениях;
  • смещение зубов;
  • подвижность зубов ІІ-ІІІ степени;
  • травматическая окклюзия по всему зубному ряду, определяемая визуально;
  • рентгенологически: резорбция костной ткани вертикальная и горизонтальная межальвеолярной перегородки на 2/3 длины и более, периодонтальная щель расширена, остеопороз губчатого вещества. Возможен смешанный тип резорбции (горизонтальный и вертикальный).

gengrish

Учебное пособие составлено в соответствии с программой курса ортопедической стоматологии: диагностике и ортопедическому лечению заболеваний пародонта.

Важное место отведено схемам алгоритмов ортопедического лечения пациентов при заболеваниях пародонта, включающим диагностирование, показания к лечению, конструированию и лечению несъемными и съемными шинами, шинами-протезами, бюгельными шинирующими конструкциями в клинических и лабораторных условиях современной клиники ортопедической стоматологии.Учебное пособие рекомендовано для студентов, врачей-интернов и преподавателей стоматологического факультета.

Ссылки для скачивания:

pdf: http://.com/doc122186089_85723226?hash=b5f883a37f967cb40a

2: http://.com/doc122186089_85715332?hash=f2c541b5fce95eb8f3

Docx: http://.com/doc122186089_85715124?hash=223c0a721e818e6dae

Источник: https://gengrish.livejournal.com/41493.html

Ортопедическая стоматология

Прямой травматический узел


3.     Коррекция базисов частичных и полных съемных протезов.

Цель манипуляции: при наличии жалоб пациента на болезненные ощущения под протезом при функциональных окклюзиях – устранение травмирующего выступа на базисе предотвращение травматического стоматита.

Материальное обеспечение:

·         -фантом головы пациента;

·         -модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами;

·         -стоматологическая установка;

·         -прямой наконечник;

·         -абразивные инструменты: набор головок с алмазным абразивом крупной зернистости, фиссурные твердосплавные боры;

·         -фрезы металлические;

·         -большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра: стоматологическое зеркало, горловой шпатель;

·         -артикуляционная бумага;

·         -стакан с водой;

·         -асептические таблетки;

·         -70% спирт,3% перекись водорода;

·         -латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:удобно разместить пациента в стоматологическом кресле: голова пациента – на уровне локтя врача. Ознакомить больного с предстоящими манипуляциями. Знать методику проведения коррекции базиса частичных и полных съемных протезов.

 Используют стерильный инструмент, надеть латексные перчатки, на лицо- маску. Для выполнения вспомогательной деконтаминации используют соответствующий раствор, например, «Стерилиум».

Методика проведения:

·         -выясняют и уточняют жалобы пациента;

·         – проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации и центровки абразивного инструмента;

·         -проверяют с помощью артикуляционной бумаги равномерность окклюзии зубных рядов в центральной и боковой окклюзиях. Наиболее интенсивно окрашенные места контактов сошлифовывают с помощью металлической фрезы, фасонных головок с алмазным абразивом;

·         -манипуляции повторяют несколько раз;

·         -снимают протез с протезного ложа с помощью стоматологического зеркала;

·         -используя стоматологическое зеркало,  визуально и пальпаторно определяют болезненные места слизистой оболочки на границах базиса протеза;

·         -при выявлении мест гиперемии и изъязвления, отмечают эти места с помощью специального корректора или дентин – пасты;

·         -накладывают протез на протезное ложе и сошлифовывают места, где отпечаталась дентин-паста;

·         -дают рекомендации по использованию протезов, соблюдению правил гигиены.

 7. Лигатурное связывание зубов

Цель манипуляции: иммобилизация отломков при неполных переломах и переломах без смещения ,вывихи зубов.

 Материальное обеспечение:

– фантом головы пациента;

-модели протезных лож ,загипсованные в окклюдатор, артикулятор;

-ножницы по металлу;

-крампонные щипцы;

-бронзово-алюминиевая лигатурная проволока (длиной 12-15 см, диаметром 0,25 – 0,3 мм);

-зажим Микулича или иглодержатель;

-крючок Фарабефа;

– большой почкообразный лоток с инструментами для осмотра;

-стакан с водой;

-асептические таблетки;

-латексные перчатки, маска.

Требования к врачу:

 разместить в стоматологическом кресле так, чтобы ему было удобно: голова пациента должна находиться на уровне локтя врача. Ознакомить пациента с предстоящими манипуляциями .Знать методику проведения лигатурного связывания зубов.

Инструмент должен быть стерильным, руки врача должны быть в латексных перчатках, на лице – маска .Для выполнения вспомогательной деконтаминации необходимо использовать соответствующие растворы, например , «Стерилиум».

А). Методика связывания зубов по Айви:

-лигатурную проволоку изгибают в виде шпильки, оставляя один конец длиннее на 1-1,5 см;

-с помощью крампонных щипцов на конце шпильки образуют петлю диаметром 0,2 мм.;

-оба конца проволоки проводят с вестибулярной на оральную сторону между зубами, включаемыми в связывание;

-длинный конец лигатуры возвращают на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток , расположенный сзади от петли и пропускают через него и петлю;

-короткий конец выводят на вестибулярную поверхность через межзубной промежуток , расположенный спереди от петли и скручивают с длинным концом лигатуры;

-проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

-отломки фиксируют к зубам верхней челюсти отдельной проволокой, пропущенной через петли лигатурной повязки на каждой стороне.

 Б). Методика связывания зубов по Гейкину:

-концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

-концы лигатуры, выведенные вестибулярно, скручивают по два витка и разводят;

-надевают на концы алюминиевую или пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и закрепляют ее скручиванием или загибанием концов;

-остатки срезают;

– проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

-между пуговками накладывают резиновую тягу.

 В). Методика связывания зубов по Вильгу:

– концом лигатуры охватывают два рядом стоящих зуба с вестибулярной и оральной стороны в виде восьмерки;

-надевают на закрученные с вестибулярной стороны концы свинцовую дробинку и закрепляют ее лигатурой;

-остатки срезают;

– проводят аналогичное связывание зубов – антагонистов;

– накладывают резиновую тягу.

 8. Получение оттисков

Цель манипуляции: получение негативного отображения протезного ложа для последующего изготовления модели

Материальное обеспечение: фантом головы пациента, модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами, стоматологическая установка, маска, латексные перчатки, оттискная ложка, оттискная масса, резиновая колба, шпатель

Требования к врачу: голова пациента должна находиться на уровне плеча врача, проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации, врач располагается спереди пациента, большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало которое защищает язык, щеку, десну от повреждений), одеты перчатки и маска

Методика проведения:

 –  подбирают оттискную ложку соответствующую величине и принадлежности протезного ложа;

 – подготавливают рабочую поверхность ложки для наложения оттискной массы: перфорируют (если она не перфорирована или перфорирована недостаточно для фиксации оттиска при снятии), оклеивают пластырем, наносят адгезив;

 – приготавливают оттискной материал;

 – накладывают на рабочую поверхность ложки оттискной материал и моделируют поверхность оттискного материала;

– вводят оттискную ложку в полость рта, центруют относительно протезного ложа, а ручку относительно воображаемой центральной линии лица;

 –  накладывают оттискную ложку на протезное ложе, моделируют края оттиска активными и пассивными движениями;

 –  снимают оттиск с протезного ложа и выводят –  из полости рта;

 –  оценивают качество оттиска и промывают его, деконтаминируют.

Полученные альгинатным материалом оттиски погружают в раствор алюмокалиевых квасцов на 5-10 минут для профилактики явления синерезиса.

 9.  Отливка рабочей модели

Цель задания: получение позитивного отображения протезного ложа

Материальное обеспечение: фантом головы пациента, модели протезных лож с интактными или пломбированными зубами, стоматологическая установка, маска, латексные перчатки, гипс, оттиск, шпатель, резиновая колба

Требования к врачу: голова пациента должна находиться на уровне плеча студента-врача, проверяют исправность наконечника, фиксируют абразивный инструмент, проверяют качество фиксации, студент стоит спереди пациента, большой палец руки фиксируется на верхней губе при препарировании на верхней челюсти, или на подбородке при препарировании на нижней челюсти (в этой же руке врач держит наконечник, в левой – стоматологическое зеркало которое защищает язык, щеку, десну от повреждений, одевает перчатки и маску.

Методика проведения:

 – в колбу наливают необходимое количество воды, засыпают в центр колбы гипс, до пропитывания водой гипса и образования возвышающегося над ним горки; непропитанного водой гипса;

 –  перемешивают в одном направлении

 –  берут за ручку оттискную ложку в левую руку, правой рукой шпателем набирают гипс и заполняют выемки с одной стороны оттиска, постукивая оттискной ложкой по краю колбы;

 –  переворачивают оттиск, встряхивают гипс, повторяют процедуру и заполняют шипсом до краев оттиск;

 –  на стол накладывают раствор гипса в виде холмика и на него переворачивают рабочую поверхность ложки и формируют шпателем цоколь модели.

Источник: https://www.liveinternet.ru/users/3193404/rubric/1222542/

Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика

Прямой травматический узел

Министерство ОБРАЗОВАНИЯ

И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

федеральное агентство по образованию

государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ

уНИВЕРСИТЕТ им. Х.М. Бербекова»

Ортопедическое лечение

Больных с заболеваниями пародонта

Методическое пособие

Для студентов специальности 060105 – Стоматология

Нальчик 2017

УДК 616.3(075.8)

ББК 56.6я73

К95

Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии

Федерального управления «Медбиоэкстем» при Минздраве РФ

В.Н. Олесова

Издание содержит информацию об анатомических и функциональных изменениях, происходящих в зубочелюстной системе при заболеваниях пародонта, методах ортопедического лечения и протезирования при данной нозологии.

Рекомендовано РИС университета

УДК 616.3(075.8)

ББК 56.6я73

ã Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2009

ТЕМА 1.  

Паородонт. Резервные силы пародонта.

Цель занятия:

Ознакомиться с понятием «пародонт»,  «резервные силы пародонта».

Одонтопародонтограмма.

Краткое содержание темы.

Пародонт –это комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

Пародонт включает в себя следующие образования:

– десна с надкостницей;

– периодонт;

– кость альвеолы;

– цемент корня зуба.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволютивные изменения тканей пародонта обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов.

Большую роль в старении тканей пародонта играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отличаются склонностью к гиперкератозу, характерно истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластинка, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Функции пародонта. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; осуществляет рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции и интоксикации.

Резервные силы пародонта – (лат. reserve / praeservare — сберегать, сохранять)— разность между максимальной нагрузкой, которую может выдержать пародонт и нагрузкой, которую пародонт обычно испытывает при жевании.

В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость. Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы. Выносливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра

 В норме, по мнению В.Ю. Курляндского, пародонт зубов использует только половину своей мощности, оставляя 50% резервных сил. В.Ю. Курляндский считал, что с убылью костной ткани пропорционально снижается способность пародонта противостоять приложенным нагрузкам и представлял это как чисто арифметический процесс.

Степень N I II III IV
Атрофия 0 1/4 1/2 3/4 >3/4
Выносливость 1,5 1,125 0,75 0,375 0
Необходимое усилие при дроблении пищи 0,75 0,75 0,75 0,75 0,75
Резерв 0,75 0,375 0 0 0
Функциональная недостаточность 0 0 0 0,375 0,75

Рис. Снижение резервных сил при атрофии костной ткани

Резервные силы пародонта зависят от:

  • Наследственных факторов.
  • Общего состояния организма
  • Состояния тканей пародонта.
  • Характера принимаемой пищи.
  • Перенесенных местных заболеваний.
  • Соотношения величины корней и коронок зубов.
  • От количества корней.
  • От величины поверхности корней.

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта

Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов). Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полученные при клиническом обследовании и по данным рентгенограммы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости.

После этого можно вычислить, например, число опорных зубов, необходимых для протезирования мостовидным протезом.

Мостовидный протез в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц; во фронтальной группе зубов нижней челюсти — не менее 3,5 единиц; во фронтальной группе зубов верхней челюсти — не менее 3 единиц.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Что такое пародонт?
  2. Возрастные изменения тканей пародонта ?
  3. Что такое «резервные силы пародонта»?
  4. Для чего применяется одонтопародонтограмма?
  5. Факторы, от которых зависят резервные силы пародонта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной 29 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, на непереносимость к стальным протезам. Больной регулярно лечится у пародонтолога. Подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов 1 степени. Рентгенологическая картина: атрофия костной ткани на 1/3 длины коронки соответственно 13, 12, 11, 21, 22, 23.

Поставить диагноз. Обосновать план ортопедического лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Какие части десны бывают:

a. Маргинальная, альвеолярная

b. Корневая, коронковая

c. Язычная

2. Понятие «резервные силы пародонта» ввел:

a. Курляндский

b. Гаврилов

c. Кенеди

3. Пародонт это:

a. Комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

b. Только связочный аппарат зуба

c. Комплекс тканей, состоящий только из кости альвеолы и цемента.

ТЕМА № 2. 

Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика.

Цель:

1. Изучить причины возникновения травматической окклюзии, ее виды.

2. Ознакомиться с картиной первичной и вторичной травматической окклюзии.

3. Изучение ортопедических методов лечения при функциональной перегрузке пародонта.

Краткое содержание темы

Травматическая окклюзия

 это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта (Штильман).

Первичная травматическая окклюзия – по­вышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт. Вторичная травматическая окклюзия -жевательное давление становится травми­рующим не потому что оно изменилось по направлению, вели­чине или времени действия, а постольку, поскольку наличие па­тологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сдела­ло невозможным для него выполнение обычных функций. Вос­палительные или дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной.

В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль играют не только общие, но и местные факторы.

Одним из последних является функциональная перегрузка пародонта .

На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования.

  Травма пародонта –учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел –острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.

Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.

Отраженный травматический узел– проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.

Различают :

· функциональный центр,

· участок травматической окклюзии и

· нефункционирующее звено – атрофический блок.

Функциональный центр– группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил пародонта).

Функциональный центр нестабилен и может перемещаться в зависимости от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок– нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов.

В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Годона).

Участок травматической окклюзии– участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности (травматический узел). Зубы, образующие травматическую окклюзию, находятся в состоянии функциональной перегрузки.

Участок травматической окклюзии по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронтосагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы – смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.

Увеличение функционального напряжения вызывает пере­стройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям.

Стадия компенсации проявляется в виде:

усилении кро­вообращения,

увеличении числа и толщины шарпеевских воло­кон периодонта,

наличии гиперцементоза,

остеосклероза,

зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярную часть, создавая зубоальвеолярное укорочение (В. Н. Трезубов),

зубы могут поворачи­ваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми,

наблюдается локализованная, в ме­сте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 605;

Источник: https://studopedia.net/7_20479_pervichnaya-i-vtorichnaya-travmaticheskaya-okklyuziya-differentsalnaya-diagnostika.html

Травматический узел

Прямой травматический узел

Травматический узел – заболевание периодонта, возникающее вследствие артикуляционной перегрузки оставшихся зубов при вторичной частичной адентии. Характерная клиническая картина патологии периодонта развивается при отсутствии жевательных зубов.

В связи с потерей упора на боковых зубах все жевательное давление передается на периодонт оставшихся фронтальных зубов, в результате чего во фронтальном участке зубного ряда начинается перестройка, ведущая к смещению зубов, резорбции альвеолярного отростка, появлению глубоких патологических зубодесневых и костных карманов.

Такая патология называется вторичной деформацией или отраженным травматическим узлом (рис. 9.6).

Результаты обследования клинического состояния периодонта у 64 пациентов, обратившихся за лечением отраженного травматического узла, и антропометрических исследований их зубных рядов на гипсовых моделях позволили сделать вывод, что отраженный травматический узел может проявляться

Рис. 9.6.Различные виды прямых и отраженных травматических узлов

Рис. 9.7.Клиническая и рентгенологическая картина ошибок, допущенных при зубном протезировании

в трех самостоятельных формах: 1) прогнатической; 2) прогенической; 3) бипрогнатической (Л.С. Величко, 1980). Каждая форма имеет свою клиническую картину и механизм развития, знание которых можно использовать при диагностике, профилактике и лечении отраженных травматических узлов и заболеваний периодонта.

Прогнатическая форма отраженного травматического узла проявляется вестибулярным перемещением фронтальных зубов верхней челюсти. При прогенической форме вестибулярно перемещаются зубы нижней челюсти, а при бипрогнатической форме – фронтальные зубы обеих челюстей (для этой формы характерны признаки физиологической прогнатии).

Поражение периодонта вследствие функциональной перегрузки опорного аппарата зубов может быть связано также с ошибками, допущенными при зубном протезировании как несъемными, так и съемными протезами (рис. 9.7).

При использовании мостовидных протезов и одиночных коронок наиболее часто допускаются такие ошибки, как неправильно сконструированные консольные протезы, недостаточное количество опорных зубов в мостовидном протезе, искривление окклюзионной поверхности, силовое превалирование периодонта зашинированных зубов над периодонтом зубов-антагонистов, преждевременные окклюзионные контакты, отсутствие контактных пунктов между искусственными коронками и естественными зубами (рис. 9.8).

При протезировании съемными протезами заболевания периодонта возникают главным образом из-за отсутствия в протезах шинирующих элементов или неиспользования возможности шинирования оставшихся зубов несъемными конструкциями, вследствие чего отдельные зубы испытывают артикуляционную перегрузку.

Для определения функционального состояния зубочелюстной системы В.Ю. Курляндский предложил схему отображения функционального состояния периодонта – одонтопародонто- грамму.

Она используется при диагностике и планировании лечения с учетом устранения функциональной перегрузки отдельных зубов за счет перераспределения ее между группами зубов и создания блоков с применением различных шинирующих конструкций.

Пародонтограмму необходимо составлять по данным клинического и рентгенологического исследований.

Числа в клетках над зубной формулой обозначают выносливость периодонта зубов верхней челюсти, под ней – состояние периодонта нижней челюсти.

В первом ряду клеток, выше и ниже зубной формулы, указываются значения коэффициента выносливости нормального неповрежденного периодонта, а затем – значения коэффициента при атрофии стенок лунки: во втором ряду клеток – на 1/4, в третьем – на 1/2, в четвертом – на 3/4, в пятом – свыше 3/4 (рис. 9.9).

Данные о состоянии периодонта каждого зуба заносят в пародонтограмму с помощью условных обозначений в определенной последовательности: от правого зуба мудрости нижней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти. После соединения этих обозначений прямыми линиями получается кривая,

Рис. 9.9. Пример заполнения одонтопародонтограммы наглядно отображающая функциональное состояние периодонта зубов верхней и нижней челюстей.

Рис. 9.10. Модель корня зуба в виде эллиптического гиперболоида (С.А. Наумович, А.Е. Крушевский, 2000)

Рис. 9.11.Поля тангенциальных и касательных напряжений в периодонтальной связке на поверхности корня при действии внешней нагрузки и 50 %-й атрофии костной ткани (С.А. Наумович, А.Е. Крушевский, 2000)

Путем занесения в пародонтограмму результатов обследования, полученных через определенные периоды, можно отслеживать динамику развития заболевания. Данные паро- донтограммы используют при выборе количества опорных зубов в протезе с целью создания периодонту нормальных условий для восприятия функциональной нагрузки.

К сожалению, одонтопародонтограмма В.Ю. Курляндского имеет определенные недостатки.

При ее разработке была использована упрощенная модель формы корня зуба, которая не отражает в реальности изменения выносливости периодонта при резорбции костной ткани.

Кроме того, при ее заполнении для всех пациентов используются стандартные значения коэффициентов и абсолютно не учитываются индивидуальные особенности строения зубов, которые определяют площадь периодонтальных волокон и резервные силы.

На кафедре ортопедической стоматологии БГМУ (Л.С. Величко, Ю.И. Коцюра, С.А. Наумович, А.Е.

Крушевский) были модифицированы коэффициенты, заносимые в пародонтограмму с учетом более совершенных моделей корней зубов в виде кругового конуса, кругового гиперболоида, эллиптического гиперболоида.

Полученные на основании аналитических моделей результаты математического моделирования позволили определить напряжения, возникающие в периодонте зубов при действии любых внешних нагрузок с учетом различной степени атрофии костной ткани межзубных перегородок (рис. 9.10, 9.11).

Одним из главных принципов лечения воспалительных заболеваний периодонта является индивидуальный подход к выбору и планированию проведения лечебных манипуляций. При этом учитываются особенности клинического проявления болезни у конкретного пациента, наличие фоновой патологии, возможности и строгие показания к назначению медикаментозного лечения.

Комплексное лечение предусматривает не только планирование, но и обязательное оказание помощи всех необходимых видов (этиологическое, хирургическое, ортопедическое, местное, общее лечение). При этом важно правильно определить последовательность мер по ликвидации заболевания и грамотно составить прогноз для каждого зуба.

Для достижения успеха немаловажно подробно ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, убедить его в особой важности проведения гигиены полости рта на всех этапах лечения и постоянного контроля за зубной бляшкой.

При отсутствии взаимопонимания врача и пациента и полного комплекса лечебных мер достижение стойкого положительного результата проблематично.

Следующий принцип периодонтального лечения – динамическое наблюдение. Для этого выбирают 2-3 метода объективной оценки состояния периодонта, например определение кровоточивости десны, глубины зондирования, подвижности зубов. Оценка их при повторных визитах позволяет судить о правильности прогноза, планирования и применяемой схемы лечения. Основными целями периодонтального лечения являются:

  • • устранение воспаления в тканях периодонта;
  • • ликвидация периодонтальных карманов как источника и накопителя микрофлоры;
  • • прекращение кровотечения из десны и уменьшение подвижности зубов;
  • • остановка деструкции костных и мягких тканей периодонта;
  • • установление оптимальных окклюзионных соотношений;
  • • восстановление разрушенных периодонтальных тканей и физиологического контура десны;
  • • исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.

Составление плана комплексного лечения пациентов с заболеваниями периодонта является сложной и ответственной процедурой, так как предполагает включение в общую схему терапевтического, эндодонтического, периодонтологического, ортодонтического, хирургического и ортопедического лечения.

Page 3

После тщательных клинических и рентгенологических исследований при составлении плана лечения необходимо определить, какие зубы подлежат удалению.

Показания к удалению или сохранению зубов при заболеваниях периодонта до последнего времени определялись специалистами только в зависимости от степени подвижности зубов.

В настоящее время утвердилось мнение, что зубы IV степени подвижности не подлежат шинированию и их нужно удалять.

Подвижность зуба – важный, но не единственный показатель состояния его опорного аппарата, поэтому он не может играть определяющую роль при решении вопроса по поводу удаления зуба, равно как и устойчивость зуба не всегда свидетельствует в пользу его сохранения.

Показания к удалению или сохранению зубов при заболеваниях периодонта должны основываться в первую очередь на данных рентгенологического исследования. Степень резорбции лунки альвеолярного отростка – главный показатель выносливости периодонта.

Кроме того, необходимо учитывать ряд дополнительных показателей: форму заболевания, степень подвижности зубов, топографию и величину дефекта зубного ряда, конструкцию будущей шины или шинирующего протеза, возраст и состояние пациента.

Зубы с резорбцией лунки более чем на 3/4 необходимо удалять во всех случаях. Зубы с резорбцией лунок только на 3/4 – в следующих случаях:

  • • их подвижности II и III степени;
  • • если временное шинирование и симптоматическое лечение не дают положительных результатов;
  • • имеются подозрения на хрониосепсис, особенно в пожилом возрасте и при ослабленном организме;
  • • если зуб не представляет особой ценности в конструкции шины, а, наоборот, может оказать отрицательное влияние и поддерживать воспаление периодонта после шинирования несъемной шиной (при использовании конструкций съемных шин такие зубы можно оставлять, поскольку их можно удалить в любое время и заменить искусственными, не меняя конструкции шин или шинирующего протеза).

Рис. 9.12. Непосредственные съемные протезы: а – до удаления зубов; б – после удаления зубов; в – после наложения протеза

Удаление зубов вызывает ряд анатомических, функциональных и эстетических изменений: нарушаются процессы откусывания, жевания, эстетические нормы, искажается речь. Эти изменения бывают особенно значительны при заболеваниях периодонта, когда часто приходится удалять много зубов одновременно.

В таких случаях пациент чувствует себя плохо, поскольку после удаления большого количества зубов возникают совершенно новые сложные клинические и функциональные состояния, неестественные для него, к которым он не приспособлен.

Все это негативно влияет на деятельность других органов, на психику пациента, часто на его профессиональный труд.

Кроме того, за период заживления раны значительным изменениям подвергается сама зубочелюстная система: оставшиеся зубы, испытывая функциональную перегрузку, расшатываются (могут быть потеряны); из-за потери зубов-антагонистов утрачивается фиксированная высота прикуса, в связи с чем меняются деятельность жевательных мышц и соотношение размеров элементов ВНЧС.

В целях предупреждения расшатывания оставшихся зубов, эстетических и функциональных нарушений, а также развития патологического состояния в зубочелюстной системе, связанного с удалением большого количества зубов, необходимо проводить непосредственное съемное протезирование (рис. 9.12). При наличии достаточного количества оставшихся зубов возможно также изготовление несъемных временных конструкций.

Показания к непосредственному протезированию:

  • • удаление последних зубов на челюсти;
  • • удаление зубов, приводящее к потере последней пары зубов-антагонистов;
  • • угроза функциональной перегрузки периодонта зубов, не подлежащих удалению;
  • • удаление зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов, которые невозможно устранить с помощью временных мостовидных протезов;
  • • удаление передних зубов с образованием дефектов, которые невозможно устранить с помощью временных мостовидных протезов;
  • • множественное одномоментное удаление зубов;
  • • резекция альвеолярного отростка и челюстей вместе с зубами.

Функции непосредственных протезов:

  • • восстановление функций речи, жевания, глотания и эстетики;
  • • предотвращение перегрузки периодонта оставшихся зубов;
  • • сохранение фиксированной межальвеолярной высоты, предупреждающее патологию ВНЧС;
  • • предотвращение вторичных деформаций зубных рядов в трех плоскостях;
  • • защита раневой поверхности, ускоряющая заживление;
  • • удержание постоперационных повязок;
  • • формирование протезного ложа.

Иммедиат-протезы изготавливают до удаления зубов и накладывают непосредственно после хирургической операции. После обследования и составления плана лечения получают рабочие и вспомогательные оттиски, отливают модели и фиксируют центральное соотношение челюстей.

На рабочих моделях срезают зубы, подлежащие удалению, специальным образом подготавливают альвеолярный отросток и моделируют базис протеза с постановкой искусственных зубов. Протезы следует изготавливать с искусственной десной, которая должна перекрывать альвеолярный отросток и доходить до переходной складки.

Протезы с постановкой фронтальных зубов на приточке применять не рекомендуется, поскольку они вызывают раздражение, травму и гипертрофию воспаленной десны, что ухудшает заживление раны. Для уменьшения функционального воздействия кламмеров на опорные зубы их нужно изготавливать из тонкой ортодонтической проволоки с амортизирующими петлями.

Если оставшиеся во рту зубы нуждаются во временном шинировании на период заживления раны, то в съемные протезы рекомендуется вводить шинирующее приспособление из ортодонтической проволоки в виде многозвеньевого кламмера.

Сразу либо в течение 24 ч после удаления зубов предварительно простерилизованный в спирте протез накладывают на протезное ложе.

Поскольку протез предварительно не припасовывался в полости рта, процесс наложения может занять больше времени, чем обычно.

Кроме того, довольно часто требуется большее количество коррекций протеза, а также последующие перебазировки. После полного заживления беззубого альвеолярного отростка проводят постоянное протезирование.

Источник: https://studref.com/533937/meditsina/travmaticheskiy_uzel

Кабинет Артролога
Добавить комментарий