Разрезы на пальцах кисти

Разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините следует

Разрезы на пальцах кисти

делать:

1) на ладонной поверхности

2) на задней поверхности

3) на боковых поверхностях

4) в области дистальной фаланги

5) на передне-боковых поверхностях вне межфаланговых суставов

2.112. При гнойном тендовагините и тендобурсите 1 пальца гнойныйпро-

цесс может распространяться по всем направлениям, кроме:

1) 1 пальца кисти

2) ладонной поверхности пястья кисти

3) нижней трети переднего ложа предплечья

4) влагалища локтевого разгибателя кисти

5) синовиального влагалища пальцев кисти

2.113. Особенность подкожного гнойного процесса на дистальной фаланге пальца кисти заключается в распространении гноя:

1) по направлению к кости

2) под кожу тыла пальца

3) под кожу вдоль фаланг пальца

4) все указанные варианты

5) не распространяется

2.114. Вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и кисть, сопровождается повреждение:

1) поверхностной ветви лучевого нерва

2) срединного нерва

3) переднего межкостного нерва

4) глубокой ветви лучевого нерва

5) локтевого нерва

2.115. Укажите положение, которое приобретает верхняя конечностьпри повреждении лучевого нерва:

1) «рука акушера»

2) «когтистая лапа»

3) «кисть обезьяны»

4) «рука нищего»

5) «плеть»

2.116. «Кисть обезьяны» обнаруживается при поражении нерва:

1) срединного

2) лучевого

3) локтевого

4) мышечно-кожного

2.117. «Когтистая лапа» обнаруживается при поражении нерва:

1) срединного

2) мышечно-кожного

3) локтевого

2.118. В ягодичной области первый слой мышц образует:

1) большая ягодичная мышца

2) грушевидная мышца

3) квадратная мышца бедра

4) малая ягодичная мышца

5) средняя ягодичная мышца

2.119. Второй слой мышц ягодичной области составляют пять мышц:

1) близнецовые мышцы

2) большая ягодичная мышца

3) внутренняя запирательная мышца

4) грушевидная мышца

5) квадратная мышца

6) малая ягодичная мышца

7) наружная запирательная мышца

8) средняя ягодичная мышца

2.120. Третий слой мышц в ягодичной области образуют две мышцы:

1) внутренняя запирательная мышца

2) квадратная мышца бедра

3) малая ягодичная мышца

4) наружная запирательная мышца

5) средняя ягодичная мышца

2.121. Через надгрушевидное отверстие в ягодичную область из малого таза проходят артерия и нерв:

1) верхняя ягодичная артерия

2) внутренняя половая артерия

3) нижняя ягодичная артерия

4) верхний ягодичный нерв

5) задний кожный нерв бедра

6) нижний ягодичный нерв

7) половой нерв

8) седалищный нерв

2.122. Через подгрушевидное отверстие в ягодичную область из малого таза проходят две артерии и четыре нерва:

1) верхняя ягодичная артерия

2) внутренняя половая артерия

3) нижняя ягодичная артерия

4) верхний ягодичный нерв

5) задний кожный нерв бедра

6) нижний ягодичный нерв

7) половой нерв

8) седалищный нерв

2.123. Через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокишеч-ную ямку проходят артерия и нерв:

1) верхняя ягодичная артерия

2) внутренняя половая артерия

3) нижняя ягодичная артерия

4) верхний ягодичный нерв

5) задний кожный нерв бедра

6) нижний ягодичный нерв

7) половой нерв

9) седалищный нерв

2.124. Глубокая флегмона ягодичной области чаще всего локализуетсямежду:

1) большой, средней и малой ягодичными мышцами

2) кожей и поверхностной фасцией

3) средней и большой ягодичными мышцами

4) поверхностной и собственной фасциями

5) наружными и внутренними листками собственной фасциибольшой ягодичной мышцы

2.125. У больного сахарным диабетом постинъекционная подъягодичнаяфлегмона осложнилась затеком в заднем фасциальномложе бедра по ходу:

1) двуглавой мышцы бедра

2) полуперепончатой мышцы

3) полусухожильной мышцы

4) седалищного нерва

2.126. Флегмона седалищно-прямокишечной ямки осложнилась гной-ныйм затеком в подъягодичном пространстве, что произошлочерез:

1) большое седалищное отверстие

2) малое седалищное отверстие

3) надгрушевидное отверстие

4) подгрушевидное отверстие

2.127. Установите соответствие клетчаточных пространств и сообщений подъягодичного клетчаточного пространства:

1) с боковым клетчаточным пространством таза

А) через малое седалищное отверстие

2) с клетчаткой заднего фасциального ложа бедра

Б) через подгрушевидное отверстие

3) седалищно-прямокишечной ямкой

В) по ходу седалищного нерва

2.128. В травматологическое отделение доставлена пострадавшая в дорожном происшествии. На рентгенограмме в области тазобедренного сустава определяется поперечный перелом шейки бедра науровне ее середины. Хирург квалифицировал этот перелом как внутрисуставной. Основанием для такого заключения послужило:

1) вероятное повреждение суставной капсулы отломком кости

2) значительное смещение отломков кости с вероятным разрывом суставной капсулы

3) прикрепление суставной капсулы в пределах шейки бедра

2.129. К тазовой кости капсула тазобедренного сустава прикрепляется:

1) на внутренней поверхности вертлужной губы с расположением последней вне полости сустава

2) по краю вертлужной впадины с расположением вертлужнойгубы в полости сустава

3) по свободному краю вертлужной губы с включением ее в состав суставной капсулы

2.130. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется на бедреннойкости:

1) по краю суставной поверхности головки бедра

2) на шейке бедра: спереди – между ее наружной и средней третью, сзади – по середине

3) на шейке бедра: спереди – по межвертельной линии, сзади -между наружной и средней третью шейки

2.131. Пространство под паховой связкой разделяют на:

1) грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны

2) мышечную и грыжевую лакуны

3) грыжевую и сосудистую лакуны

4) мышечную и сосудистую лакуны

5) мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал

2.132. Тазобедренный сустав спереди прикрывают все образования,кроме:

1) средней ягодичной мышцы

2) лобково-бедренной связки

3) подвздошно-гребешковой фасции

4) прямой мышцы бедра

5) подвздошно-поясничной мышцы

2.133. При пункции полости тазобедренного сустава спереди иглу вводят:

1) у внутреннего края портняжной мышцы, в точку, находящуюся на середине линии, проведенной от верхушки большоговертела бедра к границе между внутренней и средней третямипаховой связки

2) над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскостипри слегка отведенной и медиально ротированной конечности

3) непосредственно под паховой связкой на границе ее внутренней и средней трети

4) латерально на 2 см от седалищного бугра при слегка отведенной и латерально ротированной конечности

2.134. При пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят:

1) у внутреннего края портняжной мышцы, в точку, находящуюся на середине линии, проведенной от верхушки большоговертела бедра к границе между внутренней и средней третямипаховой связки

2) над верхушкой большого вертела во фронтальной плоскостипри слегка отведенной и медиально ротированной конечности

3) непосредственно под паховой связкой на границе ее внутренней и средней трети

4) латерально на 2 см от седалищного бугра при слегка отведенной и латерально ротированной конечности

2.135. Кожа задней поверхности бедра иннервируется задним кожным нервом бедра, отходящим от:

1) поясничного сплетения

2) крестцового сплетения

3) бедренного нерва

4) запирательного нерва

5) седалищного нерва

2.136. Кожа передней поверхности бедра иннервируется переднимикожными ветвями, отходящими от:

1) поясничного сплетения

2) ведренно-полового нерва

3) бедренного нерва

4) запирательного нерва

2.137. Кожа латеральной поверхности бедра иннервируется латеральным кожным нервом бедра, отходящим от:

1) поясничного сплетения

2) крестцового сплетения

3) бедренного нерва

4) запирательного нерва

5) седалищного нерва

2.138. Латеральной границей бедренного треугольника является:

1) паховая связка

2) портняжная мышца

3) длинная приводящая мышца

4) пояснично-подвздошная мышца

5) гребешковая мышца

2.139. В переднем фасциальном ложе бедра располагается:

1) большая приводящая мышца

2) двуглавая мышца бедра

3) портняжная мышца

4) полуперепончатая мышца

5) четырехглавая мышца бедра

2.140. В заднем фасциальном ложе бедра располагаются три мышцы:

1) двуглавая мышца бедра

2) напрягатель широкой фасции

3) полуперепончатая мышца

4) полусухожильная мышца

5) прямая мышца бедра

6) тонкая мышца

2.141. В медиальном фасциальном ложе бедра располагаются пять мышц:

1) большая приводящая мышца

2) гребенчатая мышца

3) двуглавая мышца бедра

4) длинная приводящая мышца

5) короткая приводящая мышца

6) портняжная мышца

7) тонкая мышца

2.142. Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:

1) гребенчатая связка

2) лакунарная связка

3) паховая связка

4) подвздошно-гребенчатая дуга

2.143. Мышечная лакуна ограничена (установите соответствие):

1) спереди А) подвздошной костью

2) сзади и латерально Б) подвздошно-гребенчатой дугой

3) медиально В) паховой связкой

2.144. Сосудистая лакуна ограничена (установите соответствие):

1) спереди А) гребенчатой связкой

2) сзади Б) лакунарной связкой

3) латерально В) паховой связкой

4) медиально Г) подвздошно-гребенчатой дугой

2.145. Через мышечную лакуну проходят три анатомических образования:

1) бедренная артерия

2) бедренная вена

3) бедренный нерв

4) латеральный кожный нерв бедра

5) лимфатический узел

6) подвздошно-поясничная мышца

2.146. В сосудистой лакуне располагаются три анатомических образования:

1) бедренная артерия

2) бедренная вена

3) бедренный нерв

4) латеральный кожный нерв бедра

5) лимфатический узел

6) подвздошно-поясничная мышца

2.147. У больного туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка при обследовании обнаружен «холодный» натечный абсцесс в передней области бедра, который спустился по ходу:

1) подвздошных и далее бедренных кровеносных сосудов

2) бедренного нерва, отходящего от поясничного сплетения

3) подвздошно-поясничной мышцы

2.148. Клетчатка медиального фасциального ложа бедра сообщаетсячерез запирательное отверстие с:

1) околоматочным пространством

2) предпузырным или боковым клетчаточным пространством малого таза

3) околопрямокишечной ямкой

4) задней поверхностью бедра

5) бедренным каналом



Источник: https://infopedia.su/9x10a7a.html

Разрезы при гнойных процессах на кисти и пальцах

Разрезы на пальцах кисти

Большой процент гнойно-воспалительных заболеваний на кисти и пальцах приходится на флегмоны и панариции.

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Этот термин встречается в трудах древних греков и арабов, и в переводе с древнегреческого означает «отек», «течь», т.е. «гноетечение».

Существенное значение для развития панариция имеет особенности анатомического строения пальцев и кисти. У взрослых подкожно-жировая клетчатка кисти и пальцев по волярной поверхности пронизана значительным количеством прочных соединительнотканных тяжей, расположенных вертикально.

Перекрест этих тяжей, фиксированных с одной стороны у сосочкового слоя кожи, с другой – у надкостницы фаланг и ладонного апоневроза, создает определенные трудности распространения воспалительного процесса по подкожной клетчатке в стороны от очага параллельно фалангам.

Все это объясняет, во-первых, остроту болевого фактора при панарициях у взрослых, почти всегда значительно большую, чем у детей, а во-вторых, возможность распространения процесса в глубину.

В зависимости от локализации процесса различают кожный, подкожный, сухожильный (гнойные тендовагиниты), костный (остеомиелиты фаланг) и суставной (гнойные артриты) панариций. Кроме того, отдельно выделяют подногтевойи паронихию – воспаление околоногтевого валика, а также комбинированный – «в виде запонки». Пандактилит – воспаление всех тканей пальца.

Обезболивание.

При локализации гнойного процесса на пальцах кисти (панариций) нередко, особенно в поликлинических условиях, прибегают к проводниковой анестезии по ОберстуЛукашевичу.

Техника проводниковой анестезии состоит в следующем: на тыльно-боковой поверхности основания пальца делают два укола и нагнетают 1% раствор новокаина, проводя иглу по направлению к ладонной поверхности: затем на основании пальца накладывают резиновый жгутик (стерильный). Анестезия наступает через 5-10 мин. Жгут снимают после разреза.

При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила: разрез должен проходить не по «рабочей» (ладонной), а только по боковой поверхности, его нельзя проводить также на уровне межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов. Линейно-боковые разрезы при нагноительных процессах в области средней и основной фаланг являются наиболее физиологичными. Через парные линейно-боковые разрезы можно проводить сквозное дренирование.

При околоногтевой паронихии делают П-образный неглубокий разрез у основания ногтя на тыльной поверхности.

При кожном панариции операция состоит в удалении отслоившегося эпидермиса.

Для вскрытия подкожного панариция в области ногтевой фаланги распространенным является продольный разрез через точку наибольшей болезненности. Применяют также овальный и полуовальный разрезы, с помощью которых удается хорошо обнажить некротический очаг, иссечь его и дренировать.

Показания к овальному разрезу по Клаппу должны быть ограничены, так как после него остаются длительно незаживающие раны, а в дальнейшем формируется грубый рубец на рабочей поверхности пальца.

Овальный разрез как бы делит фалангу пальца во фронтальной плоскости на 2 части: меньшая – ногтевая фаланга с заключенной в ней костью, большая – ладонная мякотная подушечка.

В связи с этим лучше применять полуовальные (клюшкообразные) разрезы с двух сторон.

В случае распространения гнойного процесса на весь палец разрез проводят сегментарно по переднебоковым поверхностям средней и основной фаланги через точку наибольшей болезненности (по Клаппу).

Лечение сухожильного панариция (острый гнойный тендовагинит) представляет собой более сложную задачу, так как при этой форме поражается не только подкожная клетчатка, но и влагалища сухожилий.

Имеется правило, что при тендовагинитах I-V пальцев за воспалительный процесс отвечает вся рука; при тендовагините II-IV пальцев – только пораженный палец.

Поэтому в задачу хирурга входит не только рассечение кожи с подкожной клетчаткой, но и вскрытие сухожильного влагалища. При тендовагинитах II, III и IV пальцев производят обычно парные, прерывистые разрезы в области средней и основной фаланг пальцев.

Сухожильные влагалища вскрывают скальпелем на протяжении кожного разреза. На ногтевой фаланге при тендовагинитах разрезов делать не следует, так как там нет синовиального влагалища.

При тендовагинитах I и V пальцев имеется постоянная угроза распространения гнойного процесса по ладонным синовиальным сумкам на предплечье и превращение его в тяжелый септический процесс.

Поэтому операции при тендобурситах должны быть радикальными, чтобы обеспечить хорошее дренирование сухожильного влагалища.

При операции по поводу U-образной или перекрестной флегмоны, когда гнойный процесс поражает сухожильные влагалища I и V пальцев, рекомендуется делать 2 разреза на основных фалангах этих пальцев, по внутреннему краю возвышения I пальца (thenar) или по наружному краю возвышения мизинца (hypothenar).

При вскрытии синовиального мешка в области возвышения большого пальца следует остерегаться повреждения ветвей n. medianus. Для этого разрез проводят на 1-2 см кнаружи от складки thenar, не заходя в «запретную зону».

Вскрытие проксимальных слепых концов синовиальных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчаточном пространстве Пирогова-Парона, производят разрезами по Канавелу, длиной 8-10 см делают по ладонной поверхности предплечья, отступя на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. В случаях необходимости для дренирования пространства Пирогова-Парона дополнительно делают такой же разрез на локтевой стороне и соединяют эти разрезы сквозной контрапертурой, проводя корнцанг между m. pronator quadratus и m. flexor digitorum profundus.

Выполняя операции при флегмонах ладони, следует учитывать, что на тыле кисти постоянно наблюдается отек.

При выраженном отеке тыла кисти здесь никогда не следует делать разрез, прежде чем будет исключена возможность нагноения на пальцах и ладони.

Однако, если после вскрытия гнойника на пальце и ладони температура тела не снижается, а на тыле кисти отек становится менее плотным и кожа над ним краснеет, следует считать, что коллатеральный отек перешел в нагноение.

Дренировать следует в течение 48-72 часов. Преждевременная спайка краев раны препятствует свободному оттоку гноя. Во время операции, расширяя достаточно края полости абсцесса, необходимо досуха очистить полость от гноя, устраняя некротизироваяные ткани, которые еще не подверглись гнойному расплавленною.

После очистки полости абсцесса следует внимательно, при помощи пуговчатого зонда ощупать дно ее в направлении к кости, сустава и сухожильного влагалища, чтобы не пропустить возможно уже наступившего осложнения.

Костный панариций может быть диагностирован во время операции даже тогда, когда рентгенологические результаты отрицательные.

Первичная ампутация показана при тяжелых суставных панарициях и флегмонах в сухожильном влагалище, а также и при пандактилите, преимущественно у пожилых людей, вторичную ампутацию производят при неуспешном лечении суставных и сухожильных панарициях, а также и когда конечный результат вызывает нарушение функции. При ампутации указательного пальца следует стремиться сохранить как можно большую его часть. Ампутации большого пальца следует избегать во всех случаях, когда это возможно.

После операции необходима иммобилизация. Оптимальная иммобилизация осуществляется лучше всего наложением гипсовой повязки.

Она должна охватить руку от проксимальной трети предплечья до кончиков пальцев, причем руке следует придать самое удобное функциональное положение (дорсальная флексия кисти и флексия суставов пальцев – к 30%.

Руку следует поместить высоко на уровне плеча на здоровой стороне. Иммобилизацию ни в коем случае не следует проводить дольше, чем необходимо, может наступить анкилоз суставов пальца.

Панариций может перейти в хроническую форму, если: дренаж был неэффективным; в ране остались инородные тела, костные секвестры; наблюдается некроз кожи; имеются предрасполагающие моменты общего характера (нарушения кровообращения, сахарный диабет).

Источник: https://poisk-ru.ru/s17043t1.html

Разрезы на пальцах кисти

Разрезы на пальцах кисти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

С опуханием суставов пальцев на руках на протяжении жизни сталкивается большинство людей, так как конечности — самые подвижные части человеческого тела. В связи с тем, что количество правшей больше, чем левшей, патологические изменения чаще всего происходят именно на правой руке.

Причины

Причины, вызывающие такую патологию, совершенно разные, и от правильности их определения напрямую зависит качество лечения.

 Важно осознавать, что подобное воспаление само по себе не является заболеванием, а представляет собой только отдельное проявление, симптом, который может быть вызван различными факторами, совершенно отличающимися между собой и требующими кардинально противоположных методов терапии.

Это может быть как последствием старой травмы, так и нарушением обмена веществ, поэтому самостоятельные меры по устранению симптомов не будут эффективными, а заболевание перейдет в хроническую форму с периодическими обострениями.

Такое патологическое изменение суставных структур кисти доставляет ощутимый дискомфорт, потому что амплитуда движения сустава резко ограничивается, мелкая моторика замедляется, неудобно писать, печатать на клавиатуре и выполнять мелкие движения, необходимость в которых присутствует постоянно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль может быть разной интенсивности: периодическая и постоянная, ноющая, мешающая сну в ночное время или практически отсутствующей.

Самая частая причина опухания фаланговых суставов — травмирование мягких или твердых тканей. Реже встречаются опухоли, возникающие по причине отечности, аллергических реакций, повреждений мышц или нарушений обменных процессов.

Переломы и трещины

Данная патология выявляется легче всего. Обычно пациент точно знает тот момент, когда получил физическую травму. Симптомы могут проявиться не сразу, а через некоторый промежуток времени.

Проявления могут быть такими:

  • резкие боли в пальце или распространяющиеся по всей кисти;
  • синюшность кожных покровов из-за появления внутреннего кровоизлияния или нарушения кровеносных сосудов;
  • местное воспаление;
  • проблемы с подвижностью пальца;
  • покраснение и чувство жара или жжения в месте воспаления.

Нарушения целостности дермального покрова

В этом случае дефекты заметны визуально: это могут быть проколы, царапины, занозы, порезы и прочее. Воспаление может возникнуть не только в месте повреждения, но и недалеко от него. Особенно сильное опухание появляется тогда, когда рана поражена бактериальной инфекцией. В таком случае значительно повышается температура тела. С течением времени может появится нагноение или абсцесс.

Артрозы и артриты

Существует много разновидностей артрозов, которые способны привести к выраженному опуханию пальца на руке. Несмотря на то, что большинство их симптомов сходны, они имеют и некоторые отличия, а также различаются возможные последствия для здоровья.

Полиостеоартроз возникает чаще всего в старшем возрасте и преимущественно у женщин. Представляет собой особую группу деформирующего остеоартроза. Основная симптоматика:

  • монотонная или ноющая боль с усилением после нагрузок;
  • усиление болевого синдрома к вечеру;
  • специфическая деформация фаланг — «узловые пальцы»;
  • особые узлы на боковых и тыльных поверхностях фаланг, которые чаще всего расположены симметрично.

В ряде случаев болевые ощущения не сопутствуют протеканию полиостеоартроза, в остальных случаях ощущается жжение и боль.

Ревматоидный артрит — опасное аутоиммунное отклонение, поражающее мелкие суставы, в число которых попадают и суставы пальцев, особенно часто — на указательном и среднем пальцах. В большинстве случаев артрит проявляется симметрично на кистях обеих рук.

Это системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением мелких суставов организма, в том числе — с опуханием пальцев верхних конечностей. Характер протекания ревматоидного артрита определяется как хронический с систематическими обострениями.

Воспаления, возникающие на втором или третьем суставном фаланге, сопровождает слабость мышц кисти и скованность в руках. Болезненные ощущения усиливаются со средины ночи с пиком интенсивности к утру.

В данном видео речь идет об ревматоидном артрите, причинах его возникновения, способах диагностики и лечения:

Ризоартроз возникает на большом пальце и связан с физическими перегрузками фаланг, поэтому часто его относят к профессиональным заболеваниям.

При движении в опухшем суставе слышен хруст, заметна суставная деформация и изменение формы пальца. С течением времени боли из временных перерастают в постоянные на фоне уменьшения общего тонуса хрящевой ткани.

В группу инфекционных артритов попадают патологии, при которых внутрь сустава после травмирования попадают патогенные микроорганизмы или заносятся туда с током крови, продолжая там свое развитие внутри суставной полости.

При такой инфекции все симптомы начинают проявляться резко и остро, с повышением температуры, сильными болями в кисти.

Нарушение обменных процессов

Такие патологические процессы, как подагра и сахарный диабет, способны стать причиной опуханий и утолщений суставов кистей рук. Эти воспаления происходят приступообразно, поражаться могут как пальцы одной, так и обеих рук, преимущественно — большие.

Приступы происходят ночью с болью очень сильной интенсивности, которую тяжело переносить. Кожа в зоне паталогии краснеет, доходя до багряного цвета. Приступы продолжаются от 3 до 7 дней, после чего пропадают вплоть до следующего обострения.

Неблагоприятные воздействия

К таким факторам, вызывающим опухание суставных сочленений кисти, относятся сильные вибрации, возникающие при работе специальными инструментами, высокая влажность, ношение тесных колец, которые перекрывают поступление питательных веществ к суставу, сильные переохлаждения и пр.

В таких случаях достаточно устранить причины, вызвавшие отек или вспухание. Если же действие фактора продолжительно, то патология может перейти в хроническую форму.

Диагностика

Обнаружив у себя опухание в области соединительных сочленений фаланг, необходимо обратиться к терапевту, который проведет первичный прием и определит, к какому врачу следует отправиться. Это могут быть следующие специалисты:

  • ангиохирург;
  • травматолог;
  • хирург;
  • невролог;
  • ревматолог.

Комплекс диагностических мер зависит от данных, полученных при опросе пациента, и в зависимости от клинической картины, которую оценивает специалист. Проводится пальпация и тестирование болевых ощущений при сгибании кисти в кулак и обратном разгибании.

Диагноз, поставленный на основании только симптомов, нельзя считать полным и окончательным, поэтому назначается более детальное инструментальное обследование:

  • Если предполагается инфекционный агент, то для выбора антибиотикотерапии проводится бактериальный анализ на резистентность к группам антибиотиков.
  • Если заболевание вызвано травмой, проводится рентген кисти, на котором можно установить наличие трещин, переломов и прочих дегенеративных явлений твердых тканей.
  • Вспомогательными средствами инструментальной диагностики являются МРТ, артроскопия и УЗИ, позволяющие установить все подробности структуры костей, мышц, сухожилий и нервов.

Лечение

Исходя из полученных при диагностике данных назначается дифференцированная терапия. Симптоматические средства назначаются практически всегда, если опухоль сопровождается болезненностью.

Ограничиваться медикаментозной терапией, направленной на устранение симптоматических признаков, не только недостаточно, но и опасно для здоровья. Такой подход чреват усугублением заболевания и развитием осложнений.

Для достижения оптимальных результатов лечение ведется комплексно с использованием таких методов терапии:

  1. медикаментозные средства;
  2. физиотерапия;
  3. массажи и ЛФК;
  4. хирургические методы.

Применятся они могут все одновременно или выборочно, что определяет лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Данный метод позволяет устранить острые проявления опухания и купирует процесс, не допуская его дальнейшего развития. Чаще всего специалисты назначают такие группы препаратов:

  • для снижения болевых ощущений (Анальгин, Кетолонг, Кетонал);
  • миорелаксирующие (Мидокалм);
  • для устранения отеков (L-лизинаэсцинат);
  • рассасывающие (Трипсин);
  • от воспаления (Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак).

После ослабевания острых проявлений можно заменить оральные или инъекционные препараты на бальзамы, кремы, гели или мази. Такие средства предпочтительнее с точки зрения побочных эффектов, поскольку они действуют местно.

При абсцессах или нагноениях применяются средства системного и локального свойства.

В некоторых случаях необходима специальная терапия, которая требует применения особых препаратов для подавления развития заболевания:

  1. гормоны и цитостатические препараты — в случае ревматоидного артрита;
  2. гипоурикемические средства — при подагре;
  3. антибиотики — при инфекционных причинах и ревматическом артрите;
  4. хондропротекторные средства — при остеоартрических явлениях.

Дозировка и сроки приема рассчитываются специалистом, исходя из возраста, веса и состояния здоровья пациента.

Физиотерапия

Средства физиотерапии подходят в тех случаях, когда выявлены травмы, подагра, остеоартроз и ряд других причин, но применение их в случае аутоиммунных заболеваний не рекомендуется.

Физиотерапевтические средства применяют после устранения острого процесса. Преимущественно назначаются такие процедуры:

  • фоно- и электрофорез;
  • лечение лазером;
  • магнитотерапия;
  • парафинотерапия;
  • бальнеотерапия.

Для выбора оптимального комплекса подобных процедур необходима консультация физиотерапевта.

Массаж и ЛФК

Для улучшения состояния межфаланговых суставов при терапии суставных опуханий необходимо делать определенные упражнения. Если такая гимнастика сопровождается сильным дискомфортом, то перед началом гимнастики пораженную зону обрабатывают мазями с анестезирующим эффектом.

Курс массажа уменьшает проявления симптомов, снимает спазмы мышц и улучшает кровоснабжение околосуставной зоны.

Операция

При некоторых видах суставных опуханий единственный путь избавления от патологии — хирургический метод. При тяжелых травмах, локализующихся на кисти, при разрывах мягких тканей или скоплении большого объема крови в месте гематомы применяют остеосинтез, пункции с промыванием полостей антисептическими средствами с последующим сшиванием тканей.

Корректные методы лечения фаланговых суставных патологий кисти, выбранные квалифицированным врачом, позволят возобновить двигательную активность и силу рук в полной мере, а также обеспечить здоровье на долгие годы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://svargroup.ru/sustavy/razrezy-na-paltsah-kisti/

Варианты разрезов на коже кисти в ходе операции и их осложнения

Разрезы на пальцах кисти

Оптимальные разрезы на кисти. Если хирургу представляется возможность выбора направления разреза, то целесообразно в области запястья как с ладонной, так и с тыльной стороны применять поперечные разрезы.

Эти разрезы применяются на ладонной поверхности кисти при отыскании концов срединного нерва, сухожилий сгибателей, для удаления инородных тел или опухолей этой области, а также при выкраивании лоскута в случае пластической операции.

Ганглии и опухоли тыла кисти удаляются также при поперечном разрезе.

Поперечные разрезы дают возможность и для обнажения сухожилий разгибателей, удаления инородных тел, для производства костных операций и т. д.

В случае необходимости поперечный кожный разрез дополняется продольным разрезом фасции в виде решетки, при этом глубжележащие продольно расположенные образования не повреждаются.

Для вскрытия гнойников иногда достаточными оказываются поперечные разрезы на тыле кисти и на кончике пальцев (Васкотто), однако в этих случаях часто приходится идти на компромисс в смысле проведения разреза. Первичные образования кожи принимаются во внимание и при определении границ кожных лоскутов. Глубокая флегмона ладони вскрывается разрезом, идущим параллельно дистальной борозде.

Необходимо отметить, что разрезы, идущие параллельно поперечным бороздам пальцев и ладони, нельзя проводить непосредственно по сгибательным бороздам, так как последние, играя «закрепляющую» роль, выполняют функцию как бы суставов кожи. Ввиду этого сохранение их чрезвычайно важно. Как показано на рисунке, проведение разреза по той или другой стороне также не является безразличным.

А – При проведении разрезов на коже кисти следует щадить рабочие ее участки, заштрихованные на рисунке. Эти участки Дж. Т. Метцгер называет «working surfaces». Разрезы следует проводить по локтевому краю 2, 3 и 4 пальцев и по лучевому краю мизинца.
Б, В – Рациональные разрезы на ладони (Б), на тыле кисти (В)

Если выбор направления разреза представляется невозможным, то хирург применяет разрез так называемого допустимого направления. В случае недостаточного расширения раны оптимальным разрезом, необходимо попытаться провести разрез в «нейтральной» области. (Частота применения разрезов по средней латеральной линии будет подробно изложена в главе о панарициях.)

Слишком широкие поперечные разрезы на тыле кисти, ввиду опасности расстройства кровообращения, некоторыми авторами не рекомендуются.

Поэтому для достаточного расширения раны поперечный разрез по мере необходимости дополняется дугообразным или штыкообразным разрезом.

Перпендикулярные первичным образованиям кожи разрезы при помощи Z-образной пластики производятся так, чтобы растяжение раны было доведено до минимума.

Однократная или многократная Z-образная пластика приводит к хорошим результатам и рекомендуется при иссечении рубцов кожи.

При повреждении сухожилия разгибателя рана расширяется дугообразным или штыкообразным разрезом, причем таким образом, чтобы выпуклая часть дуги располагалась соответственно поперечным морщинам, а боковые ножки — в нейтральной области.

Для вскрытия области ладони и карпалыюго канала удобным является разрез, рекомендованный Буннеллом.

Если карпальный канал вскрывается при помощи дуго- или S-образного разреза, следует обратить внимание на то, чтобы запястная поперечная связка была пересечена не по середине, а несколько сбоку для того, чтобы предупредить выпадение функции срединного нерва и сращение его с окружающими тканями. Слепое окончание влагалищ второго, третьего и четвертого пальцев на ладони, так называемый «cul de sac» вскрывается дугообразным разрезом.

А. Неправильные разрезы на тыльной поверхности кисти: 1. Продольные разрезы по середине тыльной поверхности пальцев и области запястья приводят к образованию рубцов и ограничению движения. В результате такого же разреза на матриксе возникает дефект ногтевой пластинки. 2. Рубец, возникший в результате створчатого разреза, проведенного слишком близко к волярной поверхности, сильно нарушает осязание.

3. Межпальцевой разрез приводит к образованию разгибательной контрактуры.

4. Рубец, возникший на почве продольного разреза, проведенного срединно над пястнофаланговым суставом, препятствует сгибанию. 5—6. Парные разрезы, применяемые при вскрытии паронихий, не обеспечивают достаточный отток гноя. 7. Разрез, проходящий перпендикулярно первой межпальцевой складке, обычно повреждает самую складку и приводит к ограничению движений. 8. Широкий поперечный разрез повреждает лимфатические сосуды и вены, вследствие чего возникает хронический отек

Б. Неправильные разрезы на ладонной поверхности кисти:

1. Проведение продольного разреза по середине кончика пальцев является серьезной ошибкой. Он не обеспечивает достаточного оттока, и рубец, остающийся после разреза, нарушает функцию осязания. Этот разрез перекрещивает поперечные сгибательные борозды, вследствие чего возникает контрактура. 2. Передне-латеральный разрез, проходящий непосредственно над сосудисто-нервным пучком, легко приводит к повреждению последнего. 3. Разрезы, переходящие с поверхности пальцев на ладонь, могут повредить пальцевые нервы, и на почве зтого может возникать контрактура. 4. Продольный разрез, проведенный по середине большого пальца, является также вредным, как и на других пальцах. 5. Продольный разрез на ладони приводит к образованию сморщенных рубцов. 6. Продольный разрез в области ладони перекрещивается ладонными бороздами, вследствие чего образуется контрактура. 7. Разрез, идущий параллельно пятой пястной кости, является также неправильным, так как проходит слишком латерально по отношению к косо идущему сухожилию. 8. Разрез повреждает двигательную ветвь тенара. 9. Продольный разрез на ладонной поверхности запястья приводит к сгибательной контрактуре.

10. Рубец, возникший в результате створчатого разреза, проведенного слишком близко к волярной поверхности, значительно нарушает осязание.

Неправильные разрезы кожи кисти

На основании клинических наблюдений мы пришли к выводу, что планирование разрезов кожи на кисти должно быть предметом основательного обсуждения с учетом особенностей функциональной анатомии кисти. Наименее правильными являются разрезы, проходящие перпендикулярно сгибательным бороздам кожи.

Они, как правило, приводят к образованию рубцовой контрактуры пальцев. Кожные разрезы неправильного направления в настоящее время встречаются еще в большом числе случаев. На основании работ Буннелла, Фюши, Шуйва-Сюча и Коша на рисунках показаны неправильные элективные разрезы кожи, применение которых нельзя допустить в хирургии кисти.

– Также рекомендуем “Методы расширения разрезов на кисти – варианты дополнительных разрезов”

Оглавление темы “Методы иммобилизации кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/varianti_razrezov_na_koge_kisti.html

Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти

Разрезы на пальцах кисти

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анатомическая структура подкожного слоя на ладонной поверхности пальцев и кисти обусловливает быстрое проникновение инфекционного процесса в глубокие слои: к надкостнице, в синовиальные влагалища сухожилий и клетчаточные пространства.

Проникновение инфекции в сухожильные влагалища пальца ввиду замкнутости: пространства и быстро нарастающего давления воспалительного экссудата вызывает некроз сухожилий, переход процесса в клетчаточные пространства ладони и предплечья. Вот почему всякий гнойник на пальцах и ладони требует срочного хирургического вмешательства, задачей которого является дренирование гнойного очага и уменьшение внутритканевого давления.

Применение антибиотиков несколько сузило показания к оперативному вмешательству и позволило в настоящее время отказаться от операций в фазе воспалительной инфильтрации и производить разрез лишь при наличии признаков нагноения, после уточнения локализации гнойника.

При операции по поводу панариция соблюдаются следующие правила: разрез должен проходить не по “рабочей” (ладонной), а только по боковой поверхности; его нельзя проводить также на уровне межфаланговых складок, чтобы не повредить связочный аппарат суставов.

Околоногтевой панариций (паронихия). Делают П – образный неглубокий разрез у основания ногтя на тыльной поверхности.

Получившийся лоскут отворачивают кверху, под края подрытого ногтевого корня подводят острую браншу ножниц, отделяют его до зоны прочного прикрепления и затем срезают.

Дистальный конец ногтя, если он держится, не удаляют — это избавляет больного от резкой и длительной болезненности при соприкосновении с предметами, пока не вырастет ноготь.

Подкожный панариций. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез либо два разреза по бокам фаланги по Клаппу; можно также ограничиться полудугообразным разрезом. Изредка производят полное иссечение гнойно-некротического очага в виде лунки.

При дугообразном разрезе кожу следует рассекать тотчас кпереди от ногтевого края, направляя при этом нож параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины длины ногтевой фаланги, иначе можно пересечь место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

Особое внимание следует обратить на лечение подкожного панариция основной фаланги, который имеет тенденцию распространяться на рыхлую клетчатку межпальцевых промежутков, в червеобразные каналы и дистальный отдел ладони, а отсюда в основные фаланги соседних пальцев. В этих случаях производят боковые или крестообразные разрезы.

Острый гнойный тендовагинит. Производят разрез по передне-боковой поверхности основной фаланги во всю ее длину. После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны расширяют маленькими тупыми крючками.

Клетчатку отпрепаровывают, после чего в глубине раны можно увидеть наружную поверхность сухожильного влагалища, имеющего бледный желтовато-серый сильное влагалище вскрывают острым скальпелем на всем протяжении кожи.

Из полости влагалища обычно выступает небольшое количество гноя. На противоположной стороне фаланги проводят симметричный разрез.

Через первый полость влагалища проводят над сухожилием сомкнутый анатомический, над выпячиванием которого вскрывают скальпелем противоположную стенку влагалища.

Пинцетом захватывают узкую резиновую полоску, смоченную вазелиновым маслом, и проводят ее через полость влагалища (дренаж).

Затем производят продольный разрез в дистальном отделе ладони соответственно расположению слепого мешка влагалища. После рассечения кожи и подкожной клетчатки разводят рану крючками, обнаруживают слепой конец влагалища, стенку которого рассекают продольно на протяжении 1,5 – 2 см рану также дренируют пропитанным вазелином марлевым тампоном.

Дополнительные боковые разрезы на средней фаланге показаны только в тех случаях, когда на ней располагается инфицированный очаг. При некрозе сухожилий можно воспользоваться непрерывным боковым разрезом Канавела.

При тендовагинитах V пальца и локтевых тенобурситах Л. Г. Фишман рекомендует вскрывать сухожильное влагалище двумя боковыми разрезами на основной фаланге и локтевую синовиальную сумку по наружному краю гипотенара. Сухожильные влагалища вскрывают, а затем тампонируют.

Далее двумя разрезами на предплечье вскрывают глубокое клетчаточное пространство

При операции по поводу U – образной или перекрестной флегмоны, когда гнойный процесс поражает сухожильные влагалища I и V пальцев, рекомендуется сделать два разреза на основных фалангах этих пальцев, разрез по наружному краю гипотенара и два разреза на предплечье для вскрытия сухожильных влагалищ пальцев локтевой синовиальной сумки клетчаточного пространства Пирогова.

При вскрытии синовиального мешка в области возвышения большого пальца следует остерегаться повреждения двигательных ветвей срединного нерва. Для этого разрез проводят на 1 —2 см кнаружи от складки тенара, не заходя в “запретную зону”.

Вскрытие проксимальных слепых концов синовиальных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчатке пироговского пространства, производят разрезами по Канавелу.

Разрез кожи длиной 8—10 см делают по ладонной поверхности предплечья, отступя на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости. Кожу и собственную фасцию предплечья рассекают непосредственно у лучевой кости, при этом следует остерегаться повреждения поверхностной ветви лучевого нерва.

Сухожилие плечелучевой мышцы оттягивают крючком кнаружи, а лучевую артерию — кнутри и проникают под брюшко длинного сгибателя большого пальца; его также оттягивают кнутри, после чего становится видна задняя стенка клетчаточного пространства Пирогова, образованная квадратным пронатором.

Для лучшего дренирования гнойного очага в некоторых случаях проводят второй разрез по ходу локтевой кости и сквозной дренаж.

Разрез делают впереди локтевой кости, на 2 см проксимальнее шиловидного отростка. После рассечения кожи и фасции оттягивают крючком кнаружи мышцы. Для более быстрой ориентации можно со стороны раны на лучевой стороне провести корнцанг и над точкой выпячивания его произвести разрез на локтевой стороне.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_32765_razrezi-pri-gnoynih-zabolevaniyah-paltsev-i-kisti.html

Кабинет Артролога
Добавить комментарий