Ревматоидный артрит лекция презентация

Ревматоидный артрит – презентация, доклад, проект скачать

Ревматоидный артрит лекция презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Ревматоидный артрит

Слайд 2
Описание слайда:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и поражением внутренних органов.

Слайд 3
Описание слайда:

Эпидемиология, этиология Женщины болеют, чаще чем мужчины 3:1 Пик заболеваемости 40-50 лет Причина неизвестна Теории: инфекции: вирусные, стрессы, наследственность HLA DR4

Слайд 4
Описание слайда:

Патологическая анатомия ПЕРВИЧНО воспаление синовиальной оболочки (могут вовлекаться любые из 187 суставов) ее гиперплазия, формирование пальцевидных ворсин и отложение фибрина

Слайд 5
Описание слайда:

Синовий в норме Катаральный синовит

Слайд 6
Описание слайда:

Патологическая анатомия Паннус – гипертрофированный синовий. На стыке с хрящем паннус врастает в его, а затем в и костную ткань образуя эрозии и постепенно разрушая эпифизы костей

Слайд 7
Описание слайда:

ПАННУС при РА(пальцевидные ворсины)

Слайд 8
Описание слайда:

Эрозии хряща при РА

Слайд 9
Описание слайда:

КЛИНИКА Варианты дебюта заболевания: Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп (50-60%) Моноартрит крупного сустава (20-30%) Поражение связочного аппарата (менее 10%)

Слайд 10
Описание слайда:

Суставной синдром при РА СИММЕТРИЧНОЕ поражение мелких суставов: Пястно- и плюснефаланговых Проксимальн межфаланговых Дистальные межфаланговые не поражаются УТРЕННЯЯ СКОВАННОСТЬ в суставах БОЛЕЕ 1 ЧАСА

Слайд 11
Описание слайда:

Суставной синдром при РА

Слайд 12
Описание слайда:

Суставной синдром при РА ДРУГАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ : коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, височно-нижнечелюстные, атланто-затылочный, перстневидно-черпаловидный суставы. Поражение крупных суставов (Т/Б и плечевых) протекает по типу асептического некроза головки кости.

Слайд 13
Описание слайда:

Суставной синдром при РА На поздних стадиях формируются стойкие деформации суставов которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного

Слайд 14
Описание слайда:

Ульнарная девиация

Слайд 15
Описание слайда:

Деформация в виде шеи лебедя

Слайд 16
Описание слайда:

Деформация по типу бутоньерки

Слайд 17
Описание слайда:

Деформация пальцев стоп

Слайд 18
Описание слайда:

Вальгусная деформация коленных суставов

Слайд 19
Описание слайда:

ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Общие: Лихорадка и потеря массы тела Атрофия мышц (чаще кистей, нижних конечностей) Увеличение лимфатических узлов (область пораженных суставов)

Слайд 20
Описание слайда:

Ревматоидные узелки

Слайд 21
Описание слайда:

Ревматоидные узелки

Слайд 22
Описание слайда:

Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 23
Описание слайда:

Ревматоидные узлы при поражении внутренних органов

Слайд 24
Описание слайда:

Проявления васкулита Некрозы кожи (дигитальные некрозы, язвы голеней, изъязвления в обл ревмат узлов) Окклюзия vasa nervorum (множественный мононеврит) Периферическая гангрена, окклюзия сосудов брыжейки

Слайд 25
Описание слайда:

ВАСКУЛИТ при РА

Слайд 26
Описание слайда:

Трофическая язва голени

Слайд 27
Описание слайда:

Периферическая нейропатия Множественный мононеврит (окклюзия vasa nerv) отд нерв стволы (срединный, общ малоберцовый) двиг и чувствит нарушения Симметричная периферич нейропатия (чувствит или чувс-двиг  прогноз) Компрессионные нейропатии: синдром запяст канала, локт нерва, большеберц в обл медиальн лодыжки (синдром тарзального канала)

Слайд 28
Описание слайда:

Поражение сердца при РА Поражения сердца при РА редко диагностируются при жизни У 40% больных умеренные признаки перикардита без клинических проявлений Иногда эндокардит митрального клапана Миокардит очень редко

Слайд 29
Описание слайда:

Констриктивный перикардит

Слайд 30
Описание слайда:

Легкие и плевра Эксудативный плеврит (часто)- стерильная жидкость небольшого кол-ва с повышенным содержанием фибрина «Ревматоидное легкое»: фиброзир альвеолит только «+»: прогрессирующая одышка, на РГ сетчатое затемнение – «соты» Ревматоидные узлы (редко) могут появляться в паренхиме легких могут распадаться с образованием полостей с развитием вторичной инфекции.

Слайд 31
Описание слайда:

Изменения в легких при РА

Слайд 32
Описание слайда:

Поражение глаз при РА Сухой керотоконъюнктивит Склерит – воспалительное поражение склеры с формированием узлов, с очагами некроза ( прогноз)

Слайд 33
Описание слайда:

ЭПИСКЛЕРИТ

Слайд 34
Описание слайда:

Поражение глаз при РА

Слайд 35
Описание слайда:

Синдром Фелти Спленомегалия Нейтропения Потеря массы тела Высокий титр РФ Язвы голеней Течение непредсказуемо, часто осложняется вторичной инфекцией, требует назначения высоких доз ГКС

Слайд 36
Описание слайда:

Классификация ревматоидного артрита (ВНОР, 2007)

Слайд 37
Описание слайда:

Рекомендуемое обследование Клиническая оценка (ВАШ, DAS28) Лабораторное: общий анализ крови, СРБ,РФ, липиды, трансаминазы, креатинин, общий белок, маркеры ВИЧ, гепатит В,С. Исслед синов жидк, анализ кала на скрыт. кровь. Инструментальное: РГ суставов, МРТ, УЗИ, КТ (при поражении легких),ЭХО КС, ФГДС, денситометрия.

Слайд 38
Описание слайда:

Общий анализ крови Анемия. Причины: дефицит железа вторично (скрытые ЖК кровотеч), активность процесса, мегалобластная анемия (дефицит фолиевой к-ты), гиперспленизм (часть синдрома Фелти) Лечение показано при увеличении ОЖСС более 55 мкмоль/л

Слайд 39
Описание слайда:

Общий анализ крови Лейкоцитоз – присоединение инфекции Нейтропения – синдром Фелти Увеличение СОЭ – показатель активности воспаления

Слайд 40
Описание слайда:

Иммунология крови Увеличение титров РФ (IgM) у 70-90% (на ранней стадии 50%) Увеличение титров АЦЦП (0-5 у.е.) Увеличение титров АНФ у 30-40% при тяжелом течении Иммуногенетическое исследование – HLA-DR4 маркер более тяжелого течения РА и неблагоприятн прогноза.

Слайд 41
Описание слайда:

Рентгенологическое исследование суставов РГ кистей и стоп входит в диагностический минимум для больных с подозрением на РА На ранних стадиях заболевания в других суставах изменения не наблюдаются. Характерные изменения: околосуставной остеопороз и формирование костных эрозий.

Слайд 42
Описание слайда:

Костная эрозия при РА

Слайд 43
Описание слайда:

Костная эрозия при РА

Слайд 44
Описание слайда:

Поражение Л/З сустава при РА

Слайд 45
Описание слайда:

Асептический некроз головок Т/Б суставов у больного РА

Слайд 46
Описание слайда:

Поражение крупных суставов

Слайд 47
Описание слайда:

Инструментальная диагностика Магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительный метод выявления поражения суставов в дебюте РА

Слайд 48
Описание слайда:

Допплеровская ультрасонография Позволяет оценить мягкие ткани: синовиальную оболочку, количество выпота, толщину хряща.

Слайд 49
Описание слайда:

Диагностическая артроскопия

Слайд 50
Описание слайда:

Диагностические критерии ревматоидного артрита (ACR/EULAR, 2010)

Слайд 51
Описание слайда:

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ РА Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов Сохранение и улучшение качества жизни Достижение длительной ремиссии

Слайд 52
Описание слайда:

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Избегать стрессов, профилактика инфекций Отказ от курения и приема алкоголя Поддержание идеальной массы тела Изменение стереотипа движений Лечебная физкультура Ортопедическое пособие (ортезы для запястья, корсет для шеи, стельки, обувь)

Слайд 53
Слайд 54
Описание слайда:

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НПВП: Только симптоматическое действие Индивидуальный подбор эффективного препарата в стандартных дозировках У пациентов с факторами риска НПВП-гастропатии лечение начинать с ингибиторов ЦОГ-2 Не следует принимать одновременно 2 и более различных НПВП

Слайд 55
Описание слайда:

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ при РА Более эффективны, чем НПВП Применять только в комбинации с БПВП Показания для низких доз ГК (10 мг/сут преднизолона): подавление воспаления до начала действия БПВП, неэффективность НПВП и БПВП, противопоказания к назначению НПВП Пульс терапия ГК применяется при тяжелом течении (быстрый, но кратковременн эффект) Внутрисуставная терапия ГК: кеналог, дипроспан.

Слайд 56
Описание слайда:

БАЗИСНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БПВП) Всем пациентам с достоверным диагнозом Уменьшает боль в суставах, улучшает функц. активность, замедляет прогрессирование деструкции суставов Длительность лечения не ограничена Эффективность и токсичность трудно прогнозировать Длительные ремиссии редки Вызывает побочные реакции

Слайд 57
Описание слайда:

БПВП 1 ряда Метотрексат таб 2,5 и 5 мг «золотой» стандарт в лечении «серопозитивного» РА: наилучшее соотношение эффективность/токсичность. Назначается недельная дозировка с дробным приемом (12 часовой интервал).Нач.

доза 7,5 мг/сут. Эффективность оценивают через 4 нед. При хорошей переносимости дозу увеличивают. Основные побочные эффекты: инфекции, ЖК (язвы рта, анорексия, тошнота, рвота), алопеция, цитопении.

Лефлуномид Сульфасалазин

Слайд 58
Описание слайда:

БПВП 2 ряда Рекомендуется использовать только при неэффективности и противопоказаниях БПВП 1 ряда или в комбинации с ними Относятся: препараты золота (тауредон), циклоспорин, азатиоприн, D-пеницилламин, циклофосфамид Биологические препараты: ремикейд, мабтера, хумира

Слайд 59
Описание слайда:

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РА Показания к неотложной операции: сдавление нерва, разрыв сухожилия, атлантоосевой подвывих, сопровождающийся неврологической симптоматикой, ревматоидные узлы склонные к изъязвлению, деформации затрудняющие повседневную деятельность. Виды операций: протезирование суставов, синовэктомия, артродез.

Слайд 60
Описание слайда:

ПРОГНОЗ при РА Продолжительность жизни меньше на 3 года у женщин и 7 лет у мужчин. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность (ФК 3) При тяжелом РА «+» прогноз  как при инсулинзависимом СД, лимфогранулематозе, инфаркте и инсульте. Причины смерти: инфекции, поражение ССС, лимфомы, остеопоротические переломы, желудочные кровотечения.

Источник: https://mypresentation.ru/presentation/1549518408_revmatoidnyj-artrit

Ревматоидный артрит. воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) – презентация

Ревматоидный артрит лекция презентация

1 РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

2 воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов

3 Эпидемиология Распространенность в популяции в среднем составляет 1% Болезнь встречается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин

4 Этиология Этиология РА неизвестна Генетическая предрасположенность Риск заболеть РА увеличен (примерно в 16 раз) у кровных родственников больных Гормональные нарушения О роли гормонов (половые гормоны, пролактин) свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА наблюдают примерно в 2-3 чаще у женщин, чем у мужчин

5 Патогенез генерализованное, иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление, приводящее к развитию широкого спектра внесуставных (системных) органных проявлений и катаболических нарушений

6 Этиологический фактор+генетическая предрасположенность Синтез β-лимфоцитами агрегированного Ig Образование антител (ревматоидных факторов) Взаимодействие IgJ+ РФ с образованием иммунных комплексов Отложение ИК в эндотелии сосудов Фагоцитоз нейтрофилами и макрофагами Активация системы комплемента, кининов, плазменных факторов свертывания крови Ревматоидный синовит, системные проявления ревматоидного артрита

7 Классификация (ВНОР, 2005) 1.

Клиническая характеристика: Ревматоидный артрит (полиартрит, олигоартрит, моноартрит); Ревматоидный артрит с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артрит, ишемическая полинейропатия, хронические язвы голеней, феномен Рейно, полисерозит, склерит, лимфоаденопатия); Особые синдромы (синдром Стилла у взрослых, синдром Фелти, синдром Шегрена);

8 2. Клинико-иммунологическая характеристика: Серопозитивный Серонегативный

9 3. Стадии по рентгенологическим данным: І – околосуставной остеопороз ІІа – стадия І +сужение суставных щелей ІІb– стадия ІІа + немногочисленные костные эрозии (до 5) ІІІ – стадия ІІb+ множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах ІV – стадия ІІІ+ костный алколоз

10 4. Функциональная способность: І – полная сохранность выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничений ІІ- адекватная сохранность выполнения нормальной ежедневной физической нагрузки (несмотря на определенные трудности) ІІІ– ограниченная возможность выполнять нормальные ежедневные нагрузки ІV– полная потеря возможности выполнения нормальной ежедневной нагрузки

11 Клиника

12 Общие проявления ощущение генерализованной слабости скованность, особенно в утренние часы артралгии похудание субфебрильная температура тела лимфаденопатия

13 Поражение суставов Утренняя скованность. Её длительность обычно тесно связана с выраженностью синовита и составляет не менее 1 ч Характерно симметричное поражение суставов кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных), а также плюснефаланговых суставов

14 Характерно вовлечение в процесс коленных, голеностопных, плечевых, локтевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника

15

16 Кисть 1 – припухлость ПЯФ и ПМФ суставов, 2 – симметричная припухлость в области запястий, 3 – сгибательная контрактура пальцев кисти, 4 – ульнарная девиация пальцев кисти, 5 – ладонный (волярный) подвывих 2-го ПЯФ и лучезапястного суставов, 6 – подвывих головки локтевой кости, 7 – атрофия межкостных мышц.

17

18

19 Деформации межфаланговых суставов

20

21 Z-образная деформация I пальца

22

23 Внесуставные проявления Ревматоидные узелки Ревматоидные узелки выявляют у 20-50% больных РА. Они наиболее часто локализуются поверхностно в местах, подверженных механическому сдавлению (в области сумки и вдоль сухожилий локтевого отростка, ахиллова сухожилия, над мелкими суставами кистей), очень редко – в ткани висцеральных органов

24 Поражение лёгких На аутопсии признаки поражения лёгких выявляют у половины больных РА.

Однако клинически значимую патологию (плеврит, интерстициальный лёгочный фиброз, неотличимый от идиопатического, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лёгком, лёгочный васкулит) наблюдают реже, обычно у больных с тяжёлым серопозитивным РА.

Кроме того, патология лёгких может быть связана с приёмом многих базисных противоревматических препаратов (метотрексат, D-пеницилламин, соли золота). В целом, смертность больных РА от лёгочной недостаточности в 2 раза выше, чем в общей популяции.

25 Поражение сердца Поражение сердца связано с различными формами патологии, в том числе с васкулитом, образованием узелков, амилоидозом, серозитом, вальвулитом и фиброзом, и чаще встречается при тяжёлом течении заболевания. Наибольшее клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной). Необходимо учитывать, что больные РА склонны к раннему развитию атеросклеротического поражения сосудов.

26 Поражение глаз Наиболее частое офтальмологическое проявление РА – сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шёгрена, часто выявляемый только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдают эпизоды эписклерита и склерита. Описано развитие склеромаляции, связанной с образованием ревматоидных узелков в области склеры

27 Поражение нервной системы Поражение нервной системы включает компрессионную невропатию (туннельные синдромы), симметричную сенсорно- моторную невропатию и множественный мононеврит. Невропатия – характерное проявление ревматоидного васкулита. Тяжёлым, хотя и очень редким, осложнением является цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сочленения

28 Поражение мышц Поражение мышц проявляется мышечной слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической невропатией. Необходимо принимать во внимание возможность развития синдрома миопатии на фоне лечения D-пеницилламином, невро- или миопатии на фоне лечения антималярийными препаратами и миопатии, индуцированной глюкокортикоидами

29 Поражение почек Поражение почек, обусловленное самим РА, редко клинически значимо. При биопсии почек могут выявляться признаки мезангиального гломерулонефрита и очень редко мембранозной нефропатии.

Иногда наблюдают развитие нефротического синдрома, связанного с вторичным амилоидозом или приёмом базисных противоревматических препаратов (соли золота, D- пеницилламин). Амилоидоз развивается преимущественно у больных с длительно текущим РА с высокой воспалительной активностью.

Наиболее характерный признак амилоидоза – развитие стойкой протеинурии, позднее нефротического синдрома

30 Ревматоидный васкулит Клинически выраженный системный ревматоидный васкулит относится к числу редких осложнений РА и обнаруживается менее чем у 1% больных, но на аутопсии признаки воспалительного поражения сосудов выявляют почти в четверти случаев

31 Синдром Фелти Синдром Фелти – симптомокомплекс, проявляющийся выраженной нейтропенией, спленомегалией, тяжёлым поражением суставов, системными проявлениями (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, гепатомегалия, синдром Шёгрена), гиперпигментацией кожи нижних конечностей и высоким риском инфекционных осложнений

32 Синдром Шёгрена Синдром Шёгрена – аутоиммунная экзокринопатия (аутоиммунный эпителит), наиболее часто встречается при РА. Проявления сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, жжения, дискомфорта, позднее снижение остроты зрения, рези, “песка в глазах”) и ксеростомию (сухость во рту)

33 Диагностика ОАК – гипохромная анемия, тромбоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, нейтропения Биохимия крови: увеличение СРБ гипергаммаглобулинемия, гипокомплементемия. Иногда наблюдают увеличение уровня печёночных ферментов (АСТ,АЛТ) связанное с активностью заболевания

34 Иммунологическое исследование Выявление РФ класса IgM, который в целом выявляют у 70-90% больных: – серонегативный – серопозитивный Повышение титра антинуклеарного (АНФ) фактора

35 Анализ синовиальной жидкости характерно снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6 * 10 9 /л) с нейтрофилёзом (25-90%).

36 Рентгенологическое исследование околосуставной остеопороз образование эрозий (или узур) на суставных поверхностях развиваются обширные разрушения (остеолиз) суставных поверхностей, вплоть до полного исчезновения головок костей мелких суставов кистей и стоп сужение суставных щелей, вплоть до их исчезновения (анкилоз) и подвывихи в пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах с отклонением в латеральную сторону

37 Артроскопия Определение антител к цитруллину МРТ

38 Критерии диагноза Утренняя скованность суставов >1 часа Припухание 3 суставных зон и более, наблюдавшееся врачем Припухание суставов кисти Симметричность припухания Ревматоидные узелки РФ в плазме крови R -изменения (эрозии, отчетливый остеопороз) 4 критерия из 7

39 Лечение Общие рекомендации Обсудить с пациентами план лечения, объяснить характер болезни Оценить домашнюю и рабочую обстановку, при необходимости рекомендовать смену профессии и стиля жизни (избегать избыточной нагрузки на поражённые суставы и др.

) Обеспечить полноценную разгрузку и защиту поражённых суставов (ортопедические приспособления), наметить программу физиотерапии и лечебной физкультуры При необходимости назначить терапию по поводу язвенной болезни, проводить профилактику и лечение остеопороза, контролировать АД и интеркуррентные инфекции

40 Применение НПВС – основной метод симптоматического лечения РА, направленный на уменьшение боли и воспаления в суставах. Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 – диклофенак натрия, кетопрофен, декскетопрофен и т.д. Преимущественные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, этодолак, набуметон, нимесулид Специфические ингибиторы ЦОГ-2 – целекоксиб (целебрекс), рефекоксиб, вальдекоксиб

41 Глюкокортикоиды Низкие дозы ГКС (менее 10 мг/сут) используют в качестве так называемой “бридж”-терапии Пульс-терапия ГКС – быстрое (в течение мин) в/в введение больших доз ГКС Пульс-терапия ГКС (метилпреднизолон, дексаметазон) позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного (3-12 нед) подавления активности воспалительного процесса даже у больных, резистентных к предшествующей терапии Местная терапия ГКС

42 Базисная терапия Плаквенил Сульфасалазин Метотрексат Лефлуномид Препараты золота (тауредон, ауранофил) Азатиоприн D-пеницилламин Циклоспорин Инфликсимаб Циклофосфамид

43 Лечебная физкультура Физиотерапии, особенно лазерное облучение поражённых суставов Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии

44 Ортопедическое лечение В качестве ортопедического пособия применяют особые ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на время сна, удерживающие сустав в правильном положении. Широко используют эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов и хирургическое лечение деформаций кистей и стоп

Источник: http://www.myshared.ru/slide/327613/

Кабинет Артролога
Добавить комментарий