Сирдалуд при головной боли напряжения

Боль напряжения

Сирдалуд при головной боли напряжения

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 04/N 1/2006КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Е.Г.Филатова

ММА им. И.М. Сеченова

  “Головная боль напряжения” (ГБН) – международный термин. Раньше врачи использовали различные синонимы: головная боль от мышечного напряжения, психогенная головная боль, стрессорная головная боль, простая головная боль, эссенциальная головная боль, идиопатическая головная боль.   

Как распознать ГБН?
   

• эпизоды головной боли длятся от 30 мин до 7 дней;    • боль носит сдавливающий/стягивающий (непульсирующий) характер, напоминая стягивание обручем или сдавление шапкой;    • интенсивность боли умеренная или средняя,    • работоспособность ухудшается, но не нарушается,    • локализация двусторонняя;    • боль не усиливается при подъеме по лестнице или повседневной физической активности.    • может возникать снижение аппетита без тошноты и рвоты;    • свето- и звукобоязнь также могут сопровождать головную боль, но не развиваются одновременно, как при мигрени.

   Диагноз ГБН ставится только после тщательного обследования пациента, подтверждающего первичный характер головной боли и исключающего соматические, метаболические, неврологические, психические и другие возможные причины головной боли.    

Что известно о ГБН?
   

ГБН – наиболее распространенный вид головной боли. В разных странах частота ее развития варьирует от 30 до 80%. Наиболее часто наблюдается эпизодическая ГБН, хроническая ГБН встречается гораздо реже. В России представленность хронической ГБН в несколько раз превышает показатели европейских стран. Это может быть связано с тем, что только четвертая часть людей, страдающих головной болью, обращаются к врачу, а остальные занимаются самолечением. Злоупотребление комбинированными безрецептурными анальгетиками приводит к хронификации головной боли и формированию хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ), которая гораздо труднее поддается лечению.   

Информация для первостольникаСирдалуд (тизанидин), Novartis    Применение. Болезненные спазмы мышц при заболеваниях позвоночника, (включая остеохондроз, спондилез, сирингомиелию, гемиплегию, шейный и поясничный синдромы), после хирургических операций по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра.    Спастичность и боли, обусловленные неврологическими заболеваниями: рассеянный склероз, хроническая миелопатия, дегенеративные заболевания спинного мозга, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, черепно-мозговые травмы, церебральный паралич, судороги центрального происхождения.    Способ применения и дозы. Внутрь, начиная с 2 мг на ночь, постепенно повышая дозу на 2 мг 1 раз в 3 дня, доводя, если требуется, до 2–4 мг 3 раза в день. В тяжелых случаях – дополнительно 2–4 мг на ночь.    При неврологически обусловленных спастических состояниях начальная доза не должна превышать 6 мг в сутки в 3 приема с постепенным увеличением на 2–4 мг через интервалы от 3–4 дней – до недели.    Оптимальный терапевтический эффект обычно достигается при дозе 12–24 мг в сутки в 3–4 приема через равные промежутки времени (не более 36 мг в сутки)   Противопоказания: гиперчувствительность, выраженная недостаточность функций печени и почек, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают), детский возраст.

Почему возникает ГБН?
   

Головную боль нередко вызывает длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Например, при работе с мелкими деталями, за компьютером, при вождении автомобиля наружные глазные мышцы, мышцы головы и шеи находятся в напряженном состоянии. Определенную роль может играть и неправильное положение во время сна. Важнейшими провоцирующими факторами являются эмоциональные конфликты, психосоциальный стресс, нарушения сна, тревога, депрессия.    

Лечение ГБН
   

Лечение начинается с выявления провоцирующих факторов, которые по возможности необходимо устранить: стресс, переутомление, курение, прием алкоголя, недосыпание, мышечное напряжение, неправильная поза и др. Помогут также коррекция позы во время сна и работы, гимнастика, массаж, физиотерапия. Кроме того, часто используются психотерапия, аутогенная тренировка, различные дыхательные гимнастики.   

Лекарственная терапия Эпизодическая ГБН

Использование лекарственных препаратов при эпизодической ГБН должно быть однократным или проводиться короткими курсами. Так, головную боль можно купировать однократным приемом НПВП, комбинированных анальгетиков или транквилизаторов, а также их сочетанием. Очень эффективным может быть однократный прием миорелаксанта Сирдалуда (тизанидина) в дозе 2 мг в сочетании с НПВП. Установлено, что Сирдалуд уменьшает побочные эффекты НПВП и усиливает их обезболивающее действие.
   NB! Злоупотребление анальгетиками недопустимо, ибо это приводит к снижению их эффективности и переходу эпизодической в хроническую ГБН.
   Частая эпизодическая ГБН
   
При частой эпизодической ГБН, нарушающей повседневную жизнь больного, необходимо проводить короткие (месячные) курсы фармакологического лечения под наблюдением специалиста. Учитывая преобладание тревожных расстройств у пациентов с частой эпизодической ГБН, эффективным считается применение транквилизаторов.    Если у пациента с эпизодической ГБН выражен мышечный спазм, то ему показаны месячные курсы миорелаксантов, наиболее популярным из которых является Сирдалуд (тизанидин, “Новартис”).    Проведенные исследования показали, что применение Сирдалуда в дозе 6 мг в сутки при лечении пациентов с ГБН эффективно снижает выраженность болевого синдрома, уменьшает напряжение перикраниальных мышц и, что было особенно важно, повышает болевой порог. Кроме того, Сирдалуд обладает доказанным слабым психотропным действием – уменьшает тревогу и регулирует ночной сон. Таким образом, Сирдалуд, обладая миорелаксантным и анальгетическим действием, является патогенетически наиболее оправданным препаратом.

   Хронические ГБН

   Злоупотребление анальгетиками – важный фактор хронификации головной боли. Поэтому важным этапом лечения пациента с хронической ГБН является отказ от регулярного приема анальгетиков. Отмена анальгетиков должна производиться постепенно, на фоне антидепрессантной и миорелаксантной терапии. Очень хорошо в лечении хронической ГБН зарекомендовала себя комбинированная терапия с использованием как лекарственных, так и нелекарственных методов. Современное лечение хронических ГБН предполагает прежде всего назначение антидепрессантов, однако в дополнительной терапии пациентов важную роль играет использование миорелаксантов. Сирдалуд, учитывая его противотревожные и гипногенные свойства, может комбинироваться с антидепрессантами с активирующими свойствами, компенсируя их способность ухудшать ночной сон в начале лечения.   

Следует знать
   

Известно, что пациенты, страдающие ГБН, как правило, не обращаются к врачу по поводу эпизодической головной боли и предпочитают “перетерпеть” боль или обезболить ее, руководствуясь собственным опытом. Доступность большинства безрецептурных комбинированных анальгетиков, способных купировать головную боль, также делает необязательным посещение врача. Такая самостоятельная попытка контролировать приступы ГБН приводит к хронизации боли через абузусный фактор (чрезмерное употребление анальгетиков) и присоединению расстройств депрессивного спектра.
   Даже если головная боль не вызывает у вас серьезных опасений, это не значит, что помощь квалифицированного специалиста вам не нужна.   

Если вы страдаете головной болью…
   

• хотя бы раз в жизни проконсультируйтесь со специалистом    • обратитесь к врачу, если ваша головная боль изменила свой характер или приступы головной боли участились

   • если вы испытываете головную боль более 10–15 дней в месяц, вам необходимо проводить профилактическое лечение, которое может рекомендовать только врач-специалист   

Тревожные симптомы при головной боли
   

• Если у вас появились головные боли, которых никогда не было раньше.    • Если головная боль продолжается более 72 ч или не дает вам возможности заниматься обычными делами.    • Если головная боль появляется в форме внезапного “взрыва” внутри головы.    • Если кроме головной боли отмечаются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений, слабость конечностей или расстройства мышления.    • Если кроме головной боли повышается температура тела или шея становится малоподвижной.    • Если у вас возникают головные боли при малейшем физическом усилии.    • Если кроме головной боли отмечается рвота, но нет ощущения тошноты.

   • Если головная боль приобретает более частый и выраженный характер.

/media/provisor/06_01/8.shtml :: Wednesday, 21-Jun-2006 23:36:48 MSD

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/06_01/8.shtml

Сирдалуд в лечении хронической головной боли

Сирдалуд при головной боли напряжения

Л.А. Калашникова

Сирдалуд ( Tizanidine hydrochloride ) – агонист ? 2– (пресинаптических)адренорецепторов, блокирующий выделение возбуждающих нейротрансмиттеров, впервую очередь норадреналина и аспартата в спинном и головном мозге (на уровнесинего пятна – locus ceruleus ). Благодаря этому Сирдалуд оказываетмиорелаксирующий эффект и, кроме того, обладает антиноцицептивным действием, несвязанным с воздействием на центральную опиоидную систему [2,4].

Препарат выпускается в таблетках по 2 и 4 мг и применяется главным образомдля устранения болезненного мышечного спазма и уменьшения мышечной спастичности,наблюдающейся при различных неврологических заболеваниях.

Центральный механизмдействия препарата связан с воздействием на структуры ствола головного мозга (locus ceruleus ), наличие антиноцицептивного и миорелаксирующего эффектовявляются теоретическим обоснованием для применения Сирдалуда в лечении отдельныхвидов первичных головных болей, в генезе которых имеет значение центральноенарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонусаперикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия.

Согласно международной классификации головной боли (1988 год) и еепересмотренной версии (2004 год) различают первичные головные боли , являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные ,представляющие собой проявления различных неврологических и системныхзаболеваний [7,8].

Двумя наиболее частыми видами первичных головных болейявляются мигрень и головная боль напряжения .

Характерными чертами мигрени служат умеренная или сильная по интенсивностиголовная боль, длящаяся от 4 до 72 часов, обычно односторонняя и пульсирующая,усиливающаяся при движении, которой сопутствуют тошнота и/или рвота, фоно– ифотофобия.

В отличие от мигрени головная боль напряжения имеет легкую илиумеренную интенсивность, давящий или сжимающий характер, обычно двустороннююлокализацию, не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается рвотойили сильной тошнотой, хотя может сочетаться с легкой тошнотой, либо фото– илифонофобией.

Выделяют два подвида головной боли напряжения: сочетающаяся снапряжением перикраниальных мышц, которое регистрируется пальпаторно илиэлектромиографически; без напряжения перикраниальных мышц [7]. Как мигрень, таки головная боль напряжения могут быть эпизодическими и хроническими.

При этомхронический вариант мигрени впервые был выделен в качестве ее самостоятельногоподвида только в пересмотренной версии международной классификации головной боли(2004 год) [8]. Наиболее актуальна медикаментозная коррекция хроническоговарианта мигрени и головной боли напряжения.

Боль считается хронической, еслибеспокоит пациента более 15 дней в месяц на протяжении не менее чем 3 месяцев.Оба вида первичной хронической головной боли могут осложняться головной болью,обусловленной чрезмерным приемом анальгетиков и других лекарств [3]. Последниепредставляют собой самостоятельный вид цефалгии. Актуальность лечения первичныхголовных болей определяется их распространенностью, наиболее частым развитием вмолодом и среднем возрасте, с чем связаны немалые экономические потери из–завременной утраты трудоспособности.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в США, частотамигрени в популяции составляет 13% [9]. Распространенностьэпизодической головной боли напряжения достигает 38% , а хронической –2% (причем последняя значительно снижает трудоспособность пациентов) [14].

Актуальность лечения первичных головных болей также обусловлена нередковозникающими, особенно в хронических случаях, трудностями медикаментознойкоррекции.

В связи с этим большое значение имеет поиск и применениенетрадиционных, но патогенетически обоснованных препаратов, одним из которыхявляется Сирдалуд, влияющий на центральные стволовые регулирующие механизмы иантиноцицептивную систему, которые вовлечены в генез первичных головных болей.

Специальные исследования, посвященные оценке эффективности Сирдалуда в лечениипервичных головных болей, немногочисленны. Е.Г. Филатова и соавторы (1997)применяли Сирдалуд у 32 больных с хронической головной болью напряжения всуточной дозе 4 и 6 мг [1]. Курс лечения составил 14 дней.

В 75% случаев былоотмечено уменьшение головной боли, причем во всех случаях ее присутствиесочеталась с напряжением перикраниальных мышц. Наряду с этим дополнительно убольных наблюдалось уменьшение тревожно–депрессивного состояния, что указывалона психотропное действие препарата. Кроме того, отмечалась нормализация ночногосна и уменьшение вегетативных нарушений.

При исследовании ноцицептивногофлексорного рефлекса авторы выявили повышение его порога, а также порога боли,что свидетельствовало о повышении активности антиноцицептивной системы. Приотсутствии напряжения перикраниальных мышц или при высоком уровне тревоги эффектот применения Сирлалуда отсутствовал. Побочные эффекты включали сонливость илегкое головокружение. Авторы пришли к выводу о том, что наряду сантидепрессантами Сирдалуду принадлежит немаловажная роль в лечении хроническойголовной боли напряжения, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц.

Клинические испытания, проведенные за рубежом, также показали эффективность Сирдалуда в лечении хронической головной боли [5,6,11,12,13,15,16]. Двойное слепое плацебо–контролируемое исследование,проведенное R. Fogelhom et al., K.

Murros (1992) [5], показало, что лечениеСирдалудом в дозе 6–18 мг в день на протяжении 6 недель достоверно снижалоинтенсивность хронической головной боли напряжения.

Меньшие дозы Сирдалуда (3 мгв день, разделенные на 3 приема), по данным японских исследователей, также даютхороший эффект: значительное уменьшение интенсивности, частоты ипродолжительности хронической головной боли напряжения в ходе 4–недельного курсалечения отмечено у 2/3 больных [15,16].

Следует отметить, что применениенебольших доз препарата особенно важно у пациентов, склонных к гипотонии, т.к.Сирдалуд может несколько снижать артериальное давление. Уменьшение хроническойголовной боли напряжения, отмеченное M. Sakuta и K.

Takeda (1991) [11] у 90%больных, сопровождалось положительными изменениями электромиографическихпоказателей, регистрируемых в перикраниальных мышцах. Предварительноеисследование 39 больных с хронической головной болью (в основном мигренозноготипа) продемонстрировало целесообразность применения Сирдалуда [12].

Так,уменьшение интенсивности, частоты и ежедневнойпродолжительности головной боли впервые 4 недели лечения отмечено у 49% больных, на 5–8 и 9–12 неделях – у 64% и65% пациентов соответственно. При этом на 9–12 неделях лечения состояние 67%больных улучшилось по сравнению с исходным наполовину.

Доза препарата повышаласьпостепенно в течение 4 недель и варьировала от 4 до 20 мг в день, составляя всреднем 13,5 мг/сут. (разделенная на 3 приема). Побочные эффекты, отмеченныеболее чем у 10% больных, были легкими либо умеренными и включали сонливость,слабость, сухость во рту, редко – запоры и гиперкинезы.

Повышение ферментовпечени на фоне приема Сирдалуда наблюдалось только у 1 из 39 больных, причемпосле прекращения лечения показатели полностью нормализовались. Предварительныеданные об эффективности, хорошей переносимости и безопасности приема Сирдалудабыли подтверждены в слепом плацебо–контролируемом испытании, включавшем 292больных с первичными головными болями (мигрень – 77%, хроническая мигренознаяголовная боль или хроническая боль напряжения – 23%) [13]. Было показано, чтоуменьшение частоты, продолжительности и интенсивности головной боли в первые 4недели лечения Сирдалудом (трехразовый прием с постепенным повышением дозы досредней суточной 18 мг) отмечается более чем в половине случаев, чтостатистически значимо отличалось от эффекта плацебо. При этом препарат былодинаково эффективен при лечении всех трех видов первичных головных болей.

Нежелательные эффекты были зарегистрированы более чем у 10% больных ивключали сонливость (47%), головокружение (24%), сухость во рту (23%), астению(19%).

Высокая эффективность препарата при различных видах головных болей, по мнению авторов, свидетельствует об участии ? 2 адренергическихрецепторов в их патофизиологии, то есть согласуется с ролью центральныхмеханизмов в их генезе.

Заслуживает внимания возможность примененияСирдалуда в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении головной боли, возникающей от чрезмерного примененияанальгетиков и других лекарственных средств для купирования приступов мигрени(лекарственно зависимая головная боль).

Как правило, при отмене анальгетиков вэтих случаях головная боль усиливается (ребаунд–феномен). По данным T.R. Smith(2002) [17], в этих случаях эффективно назначение Сирдалуда в комбинации снестероидными противовоспалительными препаратами.

Через 6 недель лечения эффект был отмечен у 65% больных, через 12 – у 69%. Вотличие от положительной оценки Сирдалуда в лечении головной боли K. Murros исоавт. (2000) получили иные данные [10].

Рассматривая эффективность Сирдалуда влечении хронической головной боли напряжения, в ходе рандомизированного двойногослепого плацебо–контролируемого исследования, авторы неожиданно для себяполучили выраженныйэффект плацебо.

Так, эффективность 6 мг или 12 мг Сирдалуда,принимавшегося однократно вечером 165 больными в течение 6 недель, не отличаласьот таковой у больных, принимавших плацебо. Полученные данные, по мнению авторов,подтверждают значительную роль психофизиологических механизмов в развитиихронической головной боли напряжения.

Таким образом, суммирование немногочисленных исследований показывает эффективность Сирдалуда в большинстве случаев хронических головных болей , в первую очередь при головной боли напряжения, с вовлечениемперикраниальных мышц, а также хронической мигрени. Несогласованность данных,полученных К. Murros и соавт., с остальными, имеющимися в литературе,по–видимому, связана с особенностью дозирования препарата, в связи с чемцелесообразно проведение дальнейших исследований.

Литература

1. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д., Данилов А.Б Лечение головной болинапряжения сирдалудом. Журнал неврологи и психиатрии им. С.С.Корсакова 1997; №7; 36–38.2. Chen D–F, Bianchetti V., Weissendanger M. Involvement of noradrenergicsystems in the modulation of cutaneous reflexes. Motor disturbances I. Ed.R.Benecke e.a. London, 1987:187–195.3. Colas R., Munoz P., Temprano R., e.a.

Chronic daily headache with analgesicoveruse: epidemiology and impact on quality of life. Neurology 2004; 62:1338–42.4. Davis J., JohanstonS.E. InhibitionbyDS103–282 of D– (3–H)–aspartate releasefrom spinal cord slices. Br J Pharmacol 1983;78:28–30.5. Fogelholm R., Murros K. Tizanidine in chronic tension–type headache: aplacebo controlled double–blind crosss–over study.

Headache 1992; 32: 509–513.6. Freitag F.G. Preventative treatment for migraine and tension–type headaches:do drugs having effects on muscle spasm and tone have a role? CNS Drugs. 2003;17(6): 373–81.7. Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranialneuralgias and facial pain.

Cephalalgia 1988; 8 (suppl 7): 1–96.8. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Theinternational classification of headache disorders. Cephalalgia 2004; 24: 1–160.9. Lipton R.B., Stewart W.F., Diamond S. et al. Prevalence and burden ofmigraine in the United States: results from the American Migraine Study II.Headache 2001; 41: 646–657.10.

Murros K, Kataja M, Hedman C, Havanka H, et al. Modified–release formulationof tizanidine in chronic tension–type headache. Headache. 2000; 40(8): 633–7.11. Sakuta M., Takeda K. Beneficial effect of tizanidine on the ischemic musclecontraction in chronic muscle contraction headache. Cephalalgia 1991; 11(suppl.11):339–340. 12. Saper JR, Lake AE 3rd, Cantrell DT, Winner PK, White JR.

Chronic dailyheadache prophylaxis with tizanidine: a double–blind, placebo–controlled,multicenter outcome study. Headache. 2002; 42(6): 470–82.13. Saper JR, Winner PK, Lake AE 3rd. An open–label dose–titration study of theefficacy and tolerability of tizanidine hydrochloride tablets in the prophylaxisof chronic daily headache. Headache. 2001; 41(4): 357–68.14. Schwartz B.S., Stewart W.F.

, Simon D., Lipton R.B. Epidemiology oftension–type headache. JAMA 1998; 279:381–383.15. Shimomura T., Awaki E., Takahashi K. Treatment of tension–type headache withtizanidine hydrochloride: relationship between plasma MHPG concentration andclinical effects. Cephalalgia 1991; 11 (suppl 11): 333–334.16. Shimomura T., Awaki E., Kowa H., Takahashi K.

Treatment of tension–typeheadache with tizanidine hydrochloride: its efficacy and relationship to theplasma MHPG concentration. Headache 1991; 31:601–604.

17. Smith T.R. Low–dose tizanidine with nonsteroidal anti–inflammatory drugs fordetoxification from analgesic rebound headache. Headache. 2002 Mar;42(3):175–7.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Sirdalud-v-lechenii-hronicheskoy-25628

Кабинет Артролога
Добавить комментарий