Сколиоз и дыхательная недостаточность

Сколиоз и дыхательная недостаточность

Сколиоз и дыхательная недостаточность

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

В греческом языке есть слово «сколиос», которое переводится как «кривой». Этим словом медики обозначают искривление позвоночного столба. Причем не всякое искривление, а именно боковое отклонение вертикальной оси позвоночника. Дело в том, что в норме наш позвоночник не является идеально ровным.

Имеющиеся в переднем и заднем направлении изгибы (лордозы и кифозы) предохраняют наш позвоночник от чрезмерных нагрузок во время поддержания тела в определенном положении при передвижении и переноске тяжестей.

Негативные процессы в нашем организме развиваются лишь в тех случаях, если эти кифозы и лордозы выражены сверх допустимой нормы.

Основные проблемы

Однако даже небольшой степени боковые изгибы (сколиоз) позвоночника – это всегда патология. И дело не только в косметическом дефекте.

Хотя характерный отталкивающий внешний вид при выраженных или прогрессирующих сколиозах – это всегда трагедия для человека, стремящегося жить качественной полноценной жизнью. Особенно это касается молодых юношей и девушек.

Ведь именно в детском и юношеском периоде (до 15 – 16 лет) диагностируется значительная часть сколиозов.

Основная проблема состоит в том, что из-за изменения конфигурации и объема грудной клетки при выраженных боковых искривлениях всегда страдают внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, кишечник, крупные сосуды).

У мужчин снижается толерантность к физическим нагрузкам, у женщин возникают проблемы с зачатием, вынашиванием беременности и деторождением.

Более того, очень часто боковая деформация позвоночника – это всего лишь надводная часть айсберга, являющаяся признаком куда более серьезной патологии – опухоли, туберкулеза, эндокринных расстройств.

Причины

Так почему же деформируется позвоночник? Прежде чем ответить на вопрос, стоит определиться с видами сколиозов. По своей сути сколиозы могут быть структурными и неструктурными.

Структурные сколиозы развиваются вследствие анатомических изменений строения костной ткани позвонков, а также находящихся рядом мышц, нервов, связочного аппарата.

Такие искривления могут быть приобретенными и врожденными, причем на долю последних приходится примерно четверть всех диагностируемых сколиозов.

Среди основных причин развития структурных сколиозов выделяют:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Пороки внутриутробного развития, ведущие к диспластическим нарушениям одного или нескольких позвонков
  • Врожденные аномалии развития грудной клетки – отсутствие ребер, добавочные ребра
  • Врожденная патология соединительной ткани – нейрофиброматоз, синдром Марфана
  • Мозговая недостаточность вследствие детского церебрального паралича (ДЦП), ведущего к нарушению иннервации определенных участков позвоночника
  • Остеопороз (разрежение костной ткани) позвоночника при рахите, болезнях паращитовидных желез, недостатке поступления кальция с пищей
  • Остеомиелит позвонков
  • Дистрофические изменения шейной, грудной и поясничной мускулатуры
  • Туберкулезные повреждения позвонков
  • Травмы позвоночника
  • Опухоли позвоночника.

Более подробно о причинах сколиоза мы рассказали в этой статье

Неструктурные сколиозы, как следует из самого названия – это боковые отклонения оси позвоночного столба при неизмененном строении позвонков. Как правило, такие сколиозы чаще всего бывают приобретенными за исключением тех случаев, когда искривление носит компенсаторный характер при врожденных анатомических дефектах таза или нижних конечностей. Причинами таких сколиозов чаще всего являются:

  • Травмы таза и нижних конечностей
  • Врожденные дефекты таза и нижних конечностей
  • Постоянная неправильная осанка у школьников
  • Заболевания внутренних органов с асимметрично выраженным болевым синдромом
  • Воспаления мышц (миозиты)
  • Ожоги, рубцы мягких тканей с какой-либо одной стороны.

В этих случаях для устранения искривления позвоночника в достаточно вылечить основное заболевание, и поэтому многие неструктурные сколиозы являются легко обратимыми. В связи с этим некоторые медики склонны не причислять неструктурные деформации к сколиозам вообще.

В последнее время участились случаи развития у молодых людей сколиоза с невыясненными причинами. Это так называемый идиопатический сколиоз. Возникает он в юношеские годы, в период бурного роста организма. Причем девушки страдают идиопатическим сколиозом в несколько раз чаще, чем юноши.

По-видимому, это связано с относительно слабой мускулатурой спины у женского пола, которая не способна заключить позвоночник в полноценный мышечный каркас. Не последнюю роль в развитии идиопатического сколиоза играет несбалансированное питание с низким содержанием солей кальция, повальное увлечение молодежи газированными напитками.

Как известно, углекислый газ в пузырьках и ортофосфорная кислота в составе синтетических включений способствуют вымыванию солей кальция из организма.

Разновидности и степени

В зависимости от локализации сколиоз может быть шейным, грудным, поясничным или смешанным (шейно-грудным, пояснично-грудным). Возможно наличие одной или нескольких дуг искривления. В связи с этим различают С-образные сколиозы (с 1 дугой), S-образные (с 2 дугами) и Z-образные (с 3 дугами). Скорее всего, наличие 2 или 3 дуг носит компенсаторный характер.

При С-образных сколиозах ось позвоночного столба отклоняется. Стремясь компенсировать это, позвоночник изгибается в обратную сторону. В этой связи сколиозы разделяют на компенсированные и некомпенсированные. У компенсированных искривлений позвоночника вертикальная линия, опущенная из 7-го шейного позвонка, проходит через складку между ягодицами.

Более подробно об S- и C -образном сколиозе написано тут.

Искривления позвоночника довольно часто носят сочетанный характер. Например, в грудном отделе помимо бокового искривления отмечается патологический кифоз, или попросту горб. В этих случаях говоря о грудном кифосколиозе.

Кроме того, при больших степенях сколиоза помимо бокового смещения позвонков отмечается торсия. В дословном переводе это означает скручивание.

Действительно, при многих сколиозах происходит скручивание костной ткани позвонка по вертикальной оси.

В зависимости от величины угла дуги искривления выделяют 4 степени сколиоза:

  • 1 степень – угол искривления не превышает 10 градусов. Асимметрия на глаз практически не определяется. Обращает на себя внимания сутулость, неодинаковый уровень плечевого пояса.
  • 2 степень – угол искривления составляет от 11 до 25 градусов. В этой степени уже отмечается торсия позвонков. Наблюдается видимая на глаз асимметрия плечевого пояса и таза. Из-за патологического напряжения мышц формируется мышечный валик в поясничной области с вогнутой стороны, а в грудной области – с выпуклой.
  • 3 степень – искривление составляет от 26 до 50 градусов. Видимая деформация грудной клетки – западении межреберных промежутков с в вогнутой стороны искривления и выпирание с выпуклой. Ослабление брюшного пресса, формирование внутреннего горба.
  • 4 степень – угол искривления я превышает 50 градусов. Выражен косметический дефект и все предыдущие признаки. Низкая переносимость даже небольших физических нагрузок. Помимо опорно-двигательного аппарата страдают внутренние органы.

Угол может изменяться в зависимости от положения тела, при этом выделяют стабильный и нестабильный сколиоз. При нестабильном сколиозе он уменьшается в положении лежа, когда уменьшается нагрузка на позвоночный столб. При стабильном искривлении позвоночника эта величина остается неизменной.

Симптомы

В последнее время ортопедами часто используют термин «сколиотическая болезнь». И обозначают комплекс тех негативных изменений, которые происходят в организме при искривлении позвоночника.

Как правило, сколиотическая болезнь развивается в детском и юношеском возрасте, в период формирования опорно-двигательного аппарата.

В это время имеется большая вероятность того, что сколиоз будет прогрессировать.

По-видимому, не последнюю роль в увеличении угла искривления играют межпозвонковые диски. При боковом смещении диск испытывает на себе неодинаковое давление со стороны тел позвонков.

С вогнутой стороны это давление больше, с выпуклой – меньше.

В результате этого диск еще больше изнашивается со стороны сколиоза, создается патологическое напряжение мышц (мышечный валик) и торсия позвонков – все это ведет появлению дисковых грыж и к дальнейшему увеличению угла искривления.

Наряду с позвоночником при сколиотической болезни вторично изменяется грудная клетка. Формируется так называемый реберный горб – с выпуклой стороны искривления межреберные промежутки расширяются, а с вогнутой – наоборот, западают. При сколиозе 4 степени деформация грудной клетки бывает настолько выражена, что нижние ребра на стороне искривления соприкасаются с гребнем подвздошной кости.

Из-за выраженной деформации грудной клетки полноценная экскурсия ее во время дыхания затруднительна.

В итоге организм при выраженном сколиозе не получает необходимого количества кислорода – развивается так называемая хроническая гипоксия с нарушением всех обменных процессов в организме.

Патология усугубляется еще и тем, что изменяется внутренний объем и форма грудной полости. Из-за этого нарушается циркуляция крови по сосудам, страдают легкие, изменяется форма сердца, развивается хроническая сердечно-дыхательная недостаточность.

Аналогичные изменения происходят в органах брюшной полости при поясничном и пояснично-грудном сколиозе. Снижается моторика желудка и кишечника с последующей ферментативной недостаточностью пищеварительных желез.

Все это лишь усугубляет обменные нарушения. Эти нарушения нередко приводят к запоздалому половому созреванию юношей и девушек. Кроме того, из-за поясничного сколиоза вторично искривляется таз.

Это создает проблемы для будущих мам с вынашиванием беременности и с деторождением.

Подробно о сколиозе у детей можно узнать тут

Диагностика

Диагностика сколиоза, особенно больших степеней, как правило, не представляет трудности. Для обнаружения деформации позвоночника зачастую достаточно обычного визуального осмотра. Обращает на себя внимание видимая кривизна контуров позвоночника, асимметрия плечевого пояса, углов лопаток, вторичное искривление таза и укорочение нижней конечности на стороне искривления.

При наличии хотя бы одного из этих признаков показана рентгенография позвоночного столба. На рентгенограмме определяют конфигурацию, степень и локализацию искривлений. В ходе осмотра и рентгенологического исследования можно установить, является ли сколиоз компенсированным и стабильным.

В последнее время получил распространение качественно новый метод исследования позвоночника – магнитно-резонансная томография (МРТ), в ходе которой на экране монитора можно получить трехмерное изображение позвоночника.

При значительных искривлениях необходимо исследовать работу внутренних органов – провести спирометрию, электрокардиографию, осуществить УЗИ сердца и внутренних органов.

Лечение

Лечение сколиоза может проводиться как консервативно, так и оперативно. К консервативным методам относят медикаментозное лечение, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.

При этом следует учитывать, что окончательное формирование позвоночника завершается к 20 годам, и после этого возраста коррекция искривления практически невозможна. При сколиозе 1-2 степени усилия направлены на достижение исходной, нормальной конфигурации позвоночника.

При выраженных сколиозах 3 – 4 степени это недостижимо, здесь главное – стабилизировать позвоночник и не допустить прогрессирование сколиоза.

Комплексе лечебных упражнений при сколиозе можно посмотреть тут

Медикаменты (хондропротекторы, витамины, общеукрепляющие препараты) в лечении сколиоза играют лишь вспомогательную роль. Укрепить мышцы, ликвидировать мышечный валик, и даже в немалой степени стабилизировать позвоночник можно с помощью массажа и мануальной терапии. Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой.

Но здесь при неадекватных физических нагрузках усиливается нестабильность позвоночника и прогрессирует сколиоз. Поэтому комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учетом локализации и выраженности искривления. При большой степени сколиоза противопоказан бег, силовые упражнения, прыжки, подвижные игры.

Более подробно о том, чего нельзя делать при сколиозе, написано тут.

Очень хороший результат дает коррекция положением – создается оптимальная поза, способствующая нормализации осанки. Для этого используются специальные приспособления, ортопедические кроватки в которых молодые пациенты проводят значительную часть своего времени.

При неэффективности консервативных мер, прогрессировании искривления показано оперативное лечение, направленное на стабилизацию позвоночника.

Хирургическая коррекция не показана в раннем детстве, ее проводят в юношеском возрасте, когда формирование позвоночника практически завершено.

Еще статьи про сколиоз

Источник: https://svargroup.ru/sustavy/skolioz-i-dyhatelnaya-nedostatochnost/

Одышка при сколиозе. Лечение одышки

Сколиоз и дыхательная недостаточность

У людей, страдающих сколиозом грудного отдела позвоночника 3 степени и выше, очень часто с возрастом возникают болевые ощущения в области искривления позвоночника, постепенно переходящие в постоянную одышку.

Причина этого в том, что после 45-50 лет к грудному сколиозу присоединяется остеохондроз, что значительно ухудшает самочувствие больного.

Чаще всего сколиоз грудного отдела позвоночника бывает правосторонним, он быстро прогрессирует и считается наиболее злокачественной формой болезни, вызывающей различные осложнения работы сердца и легких.

При остеохондрозе возникает защемление нервных корешков в грудном отделе позвоночника, и это в сочетании со смещением позвонков из-за сколиоза ведет к деформации внутренних органов в области груди, сильнее всего легких. Несмотря на то, что грудной отдел малоподвижен, при сколиозе с существенным смещением позвонков уменьшение объема легких и нарушение дыхания неизбежно.

Опасность одышки при сколиозе заключается в том, что ее часто путают с одышкой, возникающей при сердечной недостаточности, так как они оба характеризуются появлением чувства нехватки воздуха при физических нагрузках, например, при ходьбе или подъеме по лестнице.

Однако лечение одышки являющейся симптомом болезни сердца и одышки при сколиозе не должно быть одинаковым.

Одышка как совокупность сердечной недостаточности, исчезает с излечением болезни сердца, а от одышки при сколиозе избавиться практически нельзя, можно только остановить прогрессирование остеохондроза, чтобы не допустить частичную потерю дыхательной функции, приводящей к инвалидности.

В начальных стадиях развития болезни приступы одышки при сколиозе возникают при быстрой ходьбе или прогулки на дальние расстояния. Впервые симптомы одышки обычно проявляются в зимний период при выходе в мороз, способствующий сужению просвета бронхов или закупорки их мокротой из-за легкой простуды.

При тяжелой форме одышке больной сколиозом не может пройти пешком без остановки расстояния более 100 метров, а в сильные морозы ему приходится сидеть дома, так как при резком спазме бронхов он не может нормально дышать.

В тяжелых случаях приступов одышки, если больному не предоставить квалифицированную помощь, он может умереть.

Поскольку сколиоз свыше 20 градусов у взрослых исправить без хирургического вмешательства уже не удается, лечение одышки больные искривлением позвоночника считают ненужным. Однако так относиться к своему здоровью нельзя.

Спустя годы одышка переходит в тяжелые формы, состояние больного значительно ухудшается: растет давление и частота сердечных сокращений, при этом снизить давление и наладить работу сердца с помощью таблеток бывает очень сложно.

Почти всегда люди с запущенным сколиозом страдают ишемической болезнью сердца.

Чтобы не допустить прогрессирования болезни, регулярно нужно делать лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц спины и профилактики дальнейшего развития остеохондроза.

Это значительно улучшить качество жизни и сделает приступы одышки менее мучительными. Ведь причиной появления одышки при сколиозе является нарушение расправления легких во время вдоха из-за их сдавления смещенными позвонками.

Результат – происходит нарушение газообмена в организме, снижается содержание кислорода в крови и повышается концентрация углекислого газа. Этот дисбаланс улавливается дыхательным центром головного мозга, который и запускает защитный механизм – одышку.

Человек начинает чувствовать нехватку воздуха и чаще дышит, чтобы восполнить недостаток кислорода в организме.

Проблема с дыханием усугубляется с возрастом из-за развития остеохондроза, при котором ухудшается эластичность и растяжимость тканей легких, уменьшается подвижность и сила мышц грудной клетки. В результате легкие не могут полностью расправиться, и начинается одышка.

При несвоевременном лечении грудной остеохондроз перерастает в межреберную невралгию и тогда уже одышка сопровождается сильными болями из-за сдавливания и раздражения нервов.

Поэтому основной задачей лечения одышки при сколиозе является остановка прогрессирования остеохондроза и предотвращение дальнейших осложнений болезни.

Всем больным с грудным сколиозом необходимо вести здоровый образ жизни, полноценно питаться и регулярно заниматься лечебной физкультурой.

По назначению врача при одышке надо применять бронхоингаляторы, позволяющие устранить спазм бронхов и нормализовать дыхание.

К таким препаратам относятся дозированные аэрозоли короткого действия: сальбутомол, фенотерол и тербуталин, комбинированные препараты – беродуал и дитек.

Большинство больных сколиозом и одышкой предпочитают сидеть дома, принимая свою болезнь как неизбежность. Им трудно совершать прогулки и делать гимнастику из-за проблем с дыханием.

Между тем, облегчить свое состояние ничего не делая невозможно, перед выходом на улицу или занятий гимнастикой используйте ингалятор. Ежедневные прогулки на свежем воздухе укрепляют мышцы грудного отдела позвоночника и нормализуют дыхание.

Особенно полезно больным одышкой при сколиозе санаторно-курортное лечение и занятия плаванием.

– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология”

Искандер Милевски

Рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:

Источник: https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/odishka_pri_skolioze.html

Лечение сколиоза 1-2 степени в домашних условиях

Сколиоз и дыхательная недостаточность

Сколиоз – искривление позвоночника (трёхплоскостная деформация). Он делится на приобретённый и врожденный.

При приобретённой форме в 80% случаях причины неизвестны. В этом случае патология называется идиопатическим сколиозом. Более 30% современных людей сталкиваются с ним.

Сколиоз приводит к сутулости, разноуровневость плеч, ассиметрии тела. Если заболевание прогрессирует, то может появиться горб, сильное искривление спины, потеря трудоспособности. Также в зависимости от места появление патологии (есть шейные, грудные, поясничные и комбинированные виды) может появиться:

· сердечная и дыхательная недостаточность;

· метеоризм, отёчность конечностей;

· нарушения мочеиспускания;

· т.д.

Как лечить?

Специалисты (исследователи Jonathan B. Peterson, B.A.1 and Dennis R. Wenger, M.D., Iowa Orthop J. 2008) выявили, что основная причина сколиоза любого типа (в том числе идиопатического) – это асимметрия (искривление) в пояснично-крестцовой отделе позвоночника.

Без надлежащего лечения деформация поднимается выше в грудной отдел.

Поэтому комплексная терапия при поясничном сколиозе должна быть направлена на:

1) Предотвращение развития сколиоза и переход его из пояснично-крестцового отдела в грудной. Первостепенное значение здесь приобретает коррекция искривления в зоне поясницы и крестца.

2) Выполнение упражнений на укрепление мышечного корсета как области таза и поясницы, так и грудного отдела.

В связи с этим в комплексной терапии сколиоза помимо уже знакомых средств (физиолечение, физические упражнения и т.д.) приобретают важное значение аппаратные средства коррекции.

Есть аппараты аутогравитационной терапии для коррекции позвоночника – Cordus и Sacrus. Они способны решать две задачи:

1. Исправлять (уменьшать) искривления от ключевой – пояснично-крестцовой зоны через воздействие на мышечно-связочный аппарат этой зоны

2. Применение эффективной методики укрепления мышечного корсета таза и позвоночника для закрепления полученных результатов и предотвращения его распространения на вышестоящие отделы.

Аппараты проводят эффективную терапию при сколиозе 1-2 степени, уменьшая градус искривления на 25-45%. Они выполняют мягкое вытягивание позвоночника. Данная процедура расширяет пространство между дисками.

Это обеспечивает снижение нагрузки на диски и позвонки. Одновременно аппарат воздействует на проприорецепторы мышц, заставляя их расслабиться через 1,5-2 минуты после начала воздействия.

Вместе эти факторы возвращают позвонкам естественное положение.

Для лечения сколиоза необходимо проводить комплексную терапию двумя аппаратами – один устраняет фундаментальные причины (Sacrus), второй лечит уже последствия (Cordus). Из-за нарушения иннервации мышц позвоночника оптимальными моделями будут Cordus Vibro (если сильно выражен сколиоз в грудном отделе) и Sacrus Phisio (если основной сколиоз преимущественно поясничный).

Данная терапия может применяться для детей с 12 лет.

Использование Sacrus

Аппарат SACRUS был создан для эффективной работы с пояснично-крестцовым отделом позвоночника, который является зоной появления сколиоза (в том числе идиопатического). Это подтвердили ученые Нидерландов, России и Франции.

Название аппарат получит от латинского Sacrum, что обозначает «крестец». По строению Sacrus повторяет анатомию крестца.

Это обеспечивает оптимальное положение данного отдела позвоночника при терапии и позволяет проводить аутогравитационную методику лечения. Sacrus закрепляет крестец, а специальные шипы воздействуют на связки и мышцы, заставляя их расслабиться.

Устранения спазма мышц способствует избавлению от компрессии нервов и восстанавливает позвоночник, что необходимо при сколиозе.

Использование Cordus

Для устранения последствий сколиоза в грудном и верхнем поясничном отделе необходимо применять аппарат Cordus.

Он расслабляет мышцы спины – длинный разгибатель, сегментная позвоночная мышца, межпозвонковые мышцы. По своей структуре они не могут избавиться от спазма сами (являются тоническими).

Поэтому необходимо проводить лечение. Причиной появления спазма является длительное сидячее положение или чрезмерные физические нагрузки.

Вершины аппарата массируют глубокие околопозвоночные мышцы. Из-за воздействия собственного веса пациента и специальной формы аппарата мышцы растягиваются и расслабляются. Многократное расслабление снимает спазм и мышечную блокаду. В результате чего позвоночник получает возможность вернуться в естественное положение.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5be577bb3d167000a9167761/5c124f735233f000a949849a

Патогенез сколиоза. Проявления сколиоза

Сколиоз и дыхательная недостаточность

В какой последовательности развиваются проявления сколиоза.

    Патогенез.

(по А. И. Казьмину)

Начало искривления позвоночного столба – это эпифизеолиз межпозвоночных дисков. (эпифизеолиз — (новолат. epiphysis; эпифиз + др.-греч.

λύσις — распад, разрушение) — разрушение росткового эпифизарного хряща.

Важной особенностью этого повреждения является остановка роста тела позвонка в высоту, приводящее к асимметрии формы позвонка во взрослом возрасте)

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и наклон его в другую сторону становится невозможным. Вертикальное ровное  положение больного при этом так же невозможно.

  Устойчивость и стабильность дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это происходит лишь на вершине первичного искривления.

Пока пульпозное ядро не имеет признаков дегенерации (потери воды)  –  сохраняется асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра асимметрия начинает исчезать и с нарушением роста появляется клиновидная деформация тел позвонков.

Нарушение роста тел позвонков наступает  в зоне наиболее выраженного бокового искривления, именно на вершине дуги, которая подвергается максимальным ассиметричным нагрузкам.

В зоне «замыкательной пластинки» (площадки тела позвонка, за счёт которой позвонок растёт в высоту) под избыточным давлением на одну сторону, возникает замедление и торможение синтеза новых костных клеток и костных балок.

Это  является вторичным процессом и  подтверждено выявляемым эпифизеолизом межпозвонковых дисков. Установить причину этих изменений пока не удалось из-за невозможности провести множества детальных исследований  у  пациентов предрасположенных к сколиозу, но ещё в доклинический период. Большинство же пациентов попадают к врачу уже с сформированной деформацией..

  Смещение  ядра диска и появление бокового искривления приводит к разной нагрузке на мышцы правой и левой половины туловища.

По этому, при С- образном сколиозе  на выпуклой стороне мышцы напряжены и выполняют большую рабочую нагрузку, а мышцы противоположной – вогнутой стороны избавлены от нормальной физической активности. Им не нужно развивать большую силу. Ведь их основная задача – наклонять туловище в свою сторону.

А появившаяся деформация значительно облегчает задачу. При S- образном сколиозе на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, а в нижней части – напряжены мышцы вогнутой стороны.

С развитием сколиотической болезни и одновременным ростом позвоночных структур, возникают все физические условия для разворота позвонков вокруг своей вертикальной оси (торсия). Мышечная система работает не симметрично и в усиленном режиме, пытаясь удержать деформацию.

Но чем больше развивается мышечная сила, тем больше становится давление вдоль вертикальной оси позвоночника. А связочный аппарат (о чем говорилось выше) –  ещё эластичный и не справляется с функцией обеспечения стабильного положения позвонков.

В результате, похожие на трапецию тела позвонков, как неустойчивая пирамидка, под действием вертикальной нагрузки и ассиметрии мышечной работы – скручиваются вокруг своей оси.

Начинается процесс ротации (торсии), который быстро приводит пациента к следующей фазе сколиозного процесса –  формированию реберного горба, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Что происходит внутри тела?

Искривление позвоночника при 2-3 степени сколиоза не может не сказаться на положении и функции органов и систем, расположенных в грудной клетке и брюшной полости. В большей степени это касается деформации грудной клетки.

Пространственному перемещению и искривлению подвергаются органы средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод. Трахея искривляется в выпуклую сторону, что затрудняет  при необходимости её интубацию во время наркоза. Происходят изменения в легких. Гиппократ писал…: «Те люди, которые заболевают горбом от бронхита и астмы до зрелого возраста умирают».

 На выпуклой стороне искривления – легкое сжато, плотное, прозрачность его не одинакова,  структура легкого  просматривается с трудом. На вогнутой стороне прозрачность легочных полей выше. Но в любом случае экскурсия (вдох и выдох) легких не в полном объёме, чем и объясняется склонность к бронхитам и бронхиальной  астме. С возрастом она увеличивается (компенсаторная гипертрофия).

 К 40 годам почти у всех больных на выпуклой стороне искривления развивается пневмосклероз из-за неподвижности. Можно сказать, что сколиозники в большей степени дышат одним лёгким. Узлы лимфатической системы при этом у них не выражены, следовательно, пневмонии у них не так часты, как можно себе представить.

  У 31% выявляются воздушные полостим(расширения) – ателектазы и эмфизематозность легких на вогнутой стороне сколиотической деформации. Всё это начинается относительно в раннем возрасте. В итоге, с возрастом, жизненный объем легких может снижается до 53-65%. Декомпенсация дыхательной недостаточности наступает к 40 годам.

При этом значительно страдают сосуды, а значит и кровообращение в легких  на выпуклой стороне. Возможны состояния отека легочной ткани, что потребует неотложных  реанимационных мероприятий.

Сердце и крупные сосуды.

В норме на рентгеновском снимке 2/3 тени сердца располагается слева и только 1/3 – справа. Как правило, смещение этих органов осуществляется в выпуклую сторону, что ещё больше поджимает легкое. У 31% больных сердце занимает вертикальное положение, горизонтальное – 18%. Срединное положение – у 51% больных.

Сердце как бы приспосабливается к изменению физических условий и, в большинстве случаев клинических проявлений  нет. При этом 59,4% больных сколиозом умирают от сердечно-сосудистой недостаточности. Она развивается чаще у больных, которые не лечили свое основное заболевание.

Грубая деформация грудной клетки уменьшает дыхательную поверхность легких и нарушает обмен газов. Насыщение крови кислородом уменьшается. Недостаток кислорода компенсируется повышением  выбрасываемого сердцем объема крови и эритроцитов.

Эти явления компенсации приводят к постепенному повышению артериального давления в легких, вызывают перегрузку и недостаточность правого желудочка сердца. Нарушение легочной вентиляции постепенно приводит к изменениям в мышце сердца (миокарде) и к гипоксии тканей всего организма.

Увеличение и растяжение объёмом крови  правого желудочка с возрастом приводит к увеличению левых камер сердца. Наступает декомпенсация сердечной деятельности. Развивается так называемое «легочное сердце».

Вывод.  Сердечно-сосудистая недостаточность при сколиозе не зависит от механических причин и положения органов средостения.

А дыхательная недостаточность, как результат, возникает из-за тугоподвижности и не податливости (ригидности) грудной клетки и постепенного повышения давления в «малом» круге кровообращения.

Форма легочно-артериальной гипертонии приводит к перегрузке правого сердца и клиническим проявлениям хронического «легочного» сердца.

Пищевод смещается и деформируется вместе с другими огранами средостения. Пища проходит по нему значительно медленнее, чем у здоровых людей: жидкая – 15-30 сек., твердая – 60-120сек.

Мышечный тонус пищевода повышается, а двигательная активность  (перистальтика) снижается.

Это нередко приводит к обратному забросу содержимого желудка в пищевод  у каждого 5-го пациента (желудочно-пищеводная регургитация)

Желудок смещается и приобретает вид  изогнутого крючка . Малая кривизна укорачивается, а большая – увеличивается. Место расположение желудка зависит от уровня  и степени искривления позвоночника.

При  искривлениях в нижнегрудном отделе, за счет смещения диафрагмы желудок может находиться на уровне VIII-IX грудных позвонков, а при низом стоянии диафрагмы (при поясничных искривлениях) – может находиться  даже в малом тазу, на уровне крыла подвздошной кости. Положение чаще косое.

Если деформация позвоночника в средне грудном отделе, выпуклостью влево – то положение желудка сохраняется нормальным.

У трети больных тонус и перистальтика  желудка снижена, нарушается моторно-эвакуационная функция. Пища задерживается дольше обычного. Рентгенологически выявляется утолщение слизистой желудка, но симптомами и жалобами «такой гастрит» никак себя не проявляет.

С возрастом и при прогрессировании сколиоза изменения со стороны органов пищеварения нарастают, но обычно не являются клинически значимыми.

 Почки и мочевыводящие пути.

При грубых деформациях в поясничном отделе происходит изменение формы и положения почек . Они могут  поворачиваться вокруг своей оси. Мочеточники дугообразно искривляются, а иногда может выявляться  их перегиб. Мочевой пузырь по форме и положению не изменяется.

Клинические проявления сколиоза.

Клинические проявления сколиотической болезни зависят от возраста пациента. Причины болезни, степень развития и особенности течения, локализация первичной дуги искривления во многом определяют возможные жалобы.

 Наиболее часто «первые» для родителей и уже хорошо заметные для врача проявления сколиоза обнаруживаются у детей в периоды быстрого  роста: первый  в 6-7 лет и второй в 10-14 лет. Из этого следует, что указанный возраст самый опасный для возникновения искривления позвоночника и требует особой внимательности у родителей.

Болезнь была незаметной и раньше, но клинические проявления были не столь четкими и заметными.

  Многие врачи считают, что сколиоз прекращает прогрессировать с окончанием роста ребенка. Действительно, с окончанием роста  темп развития и  прогрессирования сколиоза замедляется.

Однако и в последующем деформация может увеличиваться, хотя и не такими прогрессивными темпами. Это происходит  за счет «естественных» дегенеративных процессов в позвоночнике, таких как остеохондроз.

У детей, у которых степень развития сколиоза была больше до окончания роста тела в длину – вероятнее более значительное прогрессирование искривления в последующем.

Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:

1. Характеризующих искривление позвоночника

2. Характеризующие вторичные изменения функции органов и систем.

Клинические проявления сколиоза  зависят от уровня, где позвоночник  искривлен.  Меньше всего косметический дефект проявляется  при 1-2 ст. сколиоза и локализации первичной дуги искривления в поясничном отделе. Тяжелее всего выглядит деформация тела у  ребенка при локализации болезни в грудном отделе позвоночника.

ВВЕРХ

НАЗАД к теме сколиоз

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

г.Киев

Источник: http://spinanebolit.com.ua/pages/view/proyavleniya_skolioza_patogenez_skolioza

Кабинет Артролога
Добавить комментарий