Сухожилия тыла кисти

Операции на сухожилиях пальцев рук, кисти: виды, ход, реабилитация

Сухожилия тыла кисти

Чем опасен разрыв сухожилия на пальце руки? Подвижность кисти обеспечивается слаженной работой сгибателей и разгибателей. Первые находятся на ладонной поверхности руки, вторые — на тыльной ее стороне. Пальцы не имеют мышц, поэтому их движения осуществляются посредством соединительных тканей.

Сгибатели могут быть поверхностными или глубокими. Одни из них находятся на средних фалангах, другие — на ногтевых. Травмы сухожилий занимают первое место среди повреждений кистей и пальцев. Около 30% из них сопровождаются полными или частичными разрывами сухожилий.

Связано это с особым расположением тканей, из-за чего их легко повредить.

Классификация

Травмы связок большого пальца снижают функциональность кисти на 50%, указательного и среднего — на 20%. Они наиболее распространены среди людей, предпочитающих любительские спортивные занятия.

В зависимости от наличия повреждения кожи, разрывы сухожилий делятся на открытые и закрытые. Первые случаются при ранениях колюще-режущими предметами. Вторые диагностируются у спортсменов.

Сухожилие повреждается при чрезмерном его растяжении.

Разрывы делятся на частичные и полные, степень тяжести травме присваивается в зависимости от количества надорванных волокон. Тотальные повреждения вылечить сложнее. Разрыв одной связки считается изолированным, нескольких — множественным. О сочетанной травме речь идет в случае повреждения мышечных тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Важным при назначении лечения является определение давности повреждения. Свежим считается подкожный разрыв, произошедший менее 3 дней назад. Травмы, произошедшие более 3 суток назад, называются несвежими. Те, что случились 21 и более дней назад, относятся к застарелым.

Диагностика

Врач травмпункта осмотрит рану, чтобы определить характер травмы и важные сопутствующие факторы. Если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения, нельзя применять некоторые обезболивающие средства и ряд медикаментов.

Если порваны сухожилия, врач собирает анамнез, тщательно осматривает повреждение. Если форма пальца стала молоткообразной, значит, рана была нанесена острым ножом, или человек упал на руку и не успел согнуть пальцы.

Травмированный палец, согнутый во всех фалангах, свидетельствует о повреждениях кисти с запястьем. Если травма закрытая, диагностика проводится с учетом видимых симптомов.

Изолированное повреждение характеризуется следующим признаком: сустав между двумя фалангами, средней и ногтевой, не сгибается. Такой характер травмы свидетельствует о том, что поврежден глубокий сгибатель.

Пациент получает изолированно повреждение поверхностного сгибателя в случаях, когда сухожилие травмируется при ранении пальцев, ладоней или предплечья в нижней части.

У пациента не сгибается сустав между основной фалангой и средней.

Когда палец согнут в проксимальной части, значит, разорвались сухожилия в центральной части, а боковые не повреждены. Также с целью уточнения делается рентгенографический снимок поврежденного пальца.

Частые причины травмы

Повреждение сухожилий и капсулы сустава может иметь травматическое или дегенеративное происхождение. Последний тип является результатом истончения тканей, первый возникает при резком поднятии тяжести. Спортивная травма может иметь смешанное происхождение.

Провоцирующими факторами считают:

  • небольшой перерыв между тренировками;
  • отсутствие разминки во время занятия;
  • переоценка своих возможностей;
  • несоблюдение техники безопасности.

В группу риска входят лица, имеющие лишний вес, и люди пожилого возраста.

Реабилитация

Независимо от того, какой был использован способ лечения, после него требуются реабилитационные процедуры. Пациент должен заниматься лечебной физкультурой, разрабатывать движения.

Полностью срастание сухожилия большого пальца руки завершается спустя 3-5 недель. Когда снимут гипс или шину, важно как можно раньше начать разрабатывать конечность.

В противном случае сшитое сухожилие прирастает к другим тканям, и человек не сможет выполнять полную амплитуду движений при разгибании кисти.

https://www.youtube.com/watch?v=MtKqp2iY5D4

Реабилитационные процедуры проводятся под присмотром специалиста. Врач покажет, как правильно делать движения, чтобы они способствовали скорейшему выздоровлению.

Важно посещать врача регулярно. Приступать к разработке пальцев больной сможет, когда воспалительный процесс сухожилия пройдет полностью. Следует отметить, что при наличии воспалительных процессов назначаются противовоспалительные препараты, однако в этом случае восстановительный процесс сухожилий замедляется.

Кроме лечебной физкультуры врач назначает массаж и общеукрепляющие средства. Хорошие результаты дает простое физическое упражнение. Кисть необходимо сжать в кулак и зафиксировать положение, через 10-30 секунд раскрыть ладонь и опять зафиксировать положение на 10-30 секунд. Упражнение выполняется плавно и медленно. Подходы можно повторять несколько раз в течение дня.

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/suhozhiliya-kisti.html

Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти

Сухожилия тыла кисти

Оглавление темы “Подапоневротическое пространство ладони. Тыл кисти. Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев.”:
1. Подапоневротическое пространство ладони. Стенки подапоневротического пространства. Сосуды и нервы левой кисти. Синовиальные влагалища сухожилий кисти.
2. Глубокая ладонная артериальная дуга.

Топография глубокой артериальной дуги ладони. Межкостные мышцы ладони.
3. Латеральное ложе ладони. Тенар. Мышцы латерального ложа ладони. Нервы и сосуды тенара. Медиальное ложе. Гипотенар.
4. Тыл кисти. Внешние ориентиры тыла кисти. Границы тыла кисти. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований тыла кисти.
5.

Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.
6. Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.
7. Тыльная поверхность пальцев кисти.

Тыл пальцев. Слои тыльной поверхности пальцев.
8. Операции на верхних конечностях. Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Техника ( методика ) пункции плечевого сустава.
9. Пункция локтевого сустава. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава. Как пунктировать локтевой сустав?
10.

Операции при гнойных заболеваниях кисти и пальцев. Панариций. Виды панарициев. Лечение панарициев. Вскрытие подкожного панариция по Клаппу.
11. Операции на тыльной поверхности дистальной (ногтевой) фаланги. Паронихии. Лечение паронихий. Операции при подногтевом панариции. Операция Канавела.
12.

Операции при гнойных тендовагинитах. Тендовагинит. Разрезы при тендовагинитах.
13. Операции при флегмонах кисти. Вскрытие подапоневротической флегмоны ладони по Войно-Ясенецкому — Пику. Вскрытие подфасциалной флегмоны ложа тенара. Вскрытие флегмон тыла кисти.

Кожа тыла кисти тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и сальные железы, которые могут быть местом развития фурункулов.

Подкожная клетчатка тыла кисти рыхлая, в ней может скапливаться отечная жидкость, в том числе и при воспалительных процессах на ладони.

В подкожном слое располагается венозная сеть тыла кисти в виде многочисленных анастомозов. С лучевой стороны из них формируется v. cephalica, а с локтевой — v. basilica. На границе с тыльной областью запястья v.

cephalica сопровождает r. superficialis п. radialis, v. basilica — к. dorsalis n. ulnaris (рис. 3.44).

У верхушки шиловидного отростка локтевой кости от r. dorsalis n. ulnaris отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn.

digitales dorsales, направляющихся для иннервации кожи V, IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка лучевой кости от г. super-ficialis n.

radialis отходят 5 тыльных пальцевых нервов, иннервирую-щих кожные покровы I, II пальцев и лучевой стороны III пальца.

Собственная фасция кисти, fascia dorsalis manus, хорошо выражена. С локтевой стороны она срастается с V пястной костью, а с лучевой — со II. Глубокая фасция покрывает вторую, третью и четвертую тыльные межкостные мышцы. Все межкостные мышцы, как тыльные, так и ладонные, иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

Рис 3.44. Поверхностные вены и нервы тыльной поверхности левой кисти. I — nn. digitales dorsales; 2 — vv. intercapitulares; 3 — v. cephalica; 4 — ramus superficialis n. radialis; 5 — v. basilica; 6 — ramus dorsalis n. ulnaris; 7 — arcus venosi digitales.

Между собственной и глубокой фасциями располагается подапоневротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бокам местом прикрепления собственной фасции к II и V пястным костям.

В подапоневротическом пространстве проходят сухожилия разгибателей пальцев, между которыми на уровне головок пястных костей имеются межсухожильные соединения, connexi intertendinei, вследствие чего разгибание двух средних пальцев (III и ГУ) возможно только совместно. Указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей (рис. 3.45).

Подфасциальные сосудисто-нервные образования представлены ветвями a. radialis, которая по выходе из анатомической табакерки находится в первом межпястном промежутке на первой тыльной межкостной мышце. От этого участка a. radialis отходит a.

meta-carpalis dorsalis prima, которая дает 3 ветви к 1 и II пальцам. Это независимый источник кровоснабжения I пальца”, не получающего ветвей от поверхностной артериальной дуги. A.

radialis после этого уходит через мышцу на ладонь, где участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги.

Рис 3.45. Сосуды и нервы тыла левой кисти. 1 — nn. digitales dorsales; 2 — аа. digitals dorsales; 3 — a. radialis; 4 — аа metacarpales dorsales; 5 — tendo m. extensoris pollicis longi; 6 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 7 — ramus carpeus dorsalis a. radialis; 8 — ramus superficialis n. radialis; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 10 — tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 11 — retinaculum mm. extensorum; 12 — tendines m. extensoris digitoram communis; 13 — tendo m. extensoris indicis proprii; 14 — tendo m. extensoris carpi ulnaris; 15 — ramus dorsalis manus n. ulnaris.

От rete carpale dorsale идут во второй, третий и четвертый межпястные промежутки аа. metacarpales dorsales, каждая из которых у основания пальца делится на аа. digitales dorsales.

Первый межпястный промежуток занимает хорошо выраженная первая тыльная межкостная мышца. Ее передняя (ладонная) поверхность прилежит к приводящей мышце I пальца кисти, расположенной в ложе thenar. Их разделяет фасциальная пластинка.

Клетчатка тыльного подапоневротического пространства проксимально сообщается с запястными каналами и через них — с задним ложем предплечья.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Пальцы. Ладонная поверхность пальцев кисти. Слои ладонной поверхности пальцев. Костно-фиброзные каналы пальцев. Синовиальные влагалища сухожилий на пальцах руки.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Topochka/107.html

Тыл кисти

Сухожилия тыла кисти

Dorsum manus

Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку и смещается. Волосы сильнее выражены у мужчин главным образом в проксимальном и боковых отделах области.

Подкожная клетчатка разделена поверхностной фасцией, под которой располагается надапоневротическая клетчаточная щель тыла кисти, ограниченная сращениями поверхностной фасции с собственной фасцией области: вверху — retinaculum ехtensorum, внизу — connexus intertendineus, по бокам — прикреплениями обеих фасций к II и V пястным костям. В надапоневротической клетчаточной щели располагаются сосуды и нервы.

Подкожная венозная сеть тыла пальцев образует 3—4 vv. metacarpeae dorsales, переходящие в rete venosum dorsale manus, из которой с лучевой стороны формируется v. сеphalica, а с локтевой — v. basilica. Подкожные вены тыла кисти посредством межголовчатых вен (vv.

intercapitales), расположенных в клетчатке межпальцевых складок, связаны с венами ладони и с помощью постоянного анастомоза в первом межпястном промежутке — с vv. гаdiales, сопровождающими a. radialis и происходящими из arcus venosus palmaris profundus.

В тыльную венозную сеть кисти впадают мелкие вены кожи и вены, расположенные между кожей и поверхностной фасцией. В подкожной клетчатке тыла кисти ветвятся кожные артерии, происходящие из a. radialis, аа. metacarpeae dorsales и rete carpi dorsale.

В подкожной клетчатке тыльной поверхности пальцев проходят аа. digitales dorsales ветви аа. metacarpeae dorsales.

Рис. 83. Подкожные сосуды и нервы тыльной поверхности кисти.

Кожу тыла кисти иннервируют: с лучевой стороны г. superficialis n. radialis, выходящая из-под наружного края плече-лучевой мышцы на 4— 8 см выше шиловидного отростка лучевой кости, и с локтевой стороны г. dorsalis n. ulnaris, появляющаяся из-под локтевого сгибателя запястья на уровне шиловидного отростка локтевой кости или выше него до 5 см.

Перечисленные ветви иннервируют тыл кисти, затем, разделившись на nn. digitales dorsales, направляются к пальцам, иннервируя каждая со своей стороны кожу тыльной поверхности двух с половиной пальцев. Однако ветви г. superficialis n. radialis, замещая ветви г. dorsalis п.

ulnaris, могут иннервировать кожу трех с половиной, четырех с половиной и даже кожу тыльной поверхности всех пяти пальцев. Между обеими ветвями образуется соединение г. communicans ulnaris. Кожу тыльной поверхности большого пальца часто иннервирует также латеральный кожный нерв предплечья (из n.musculocutaneus), а кожу тыльной поверхности запястья — задний кожный нерв предплечья (из n.

radialis). Поверхностная ветвь лучевого нерва иногда дает ветвь, проникающую через первый межпальцевой промежуток и иннервирующую первую тыльную межкостную мышцу.

Рис. 84. Синовиальные влагалища сухожилий разгибателей пальцев и кисти.

Рис. 85. Тыльные межкостные мышцы и связки суставов кисти.

Рис. 86. Суставы кисти, вид с тыльной поверхности.

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) в области запястья соединяется с retinaculum ехtensorum, по бокам фиксирована на II и V пястных костях, а дистально соединяется с суставными сумками пястно-фаланговых суставов, с поверхностной фасцией и поверхностным листком межкостной тыльной фасции.

В шести костно-фиброзных каналах, образованных retinaculum extensorum, прочно фиксированной к лучевой и локтевой костям и fascia dorsalis manus, окруженные синовиальными влагалищами, располагаются, считая снаружи внутрь, сухожилия следующих мышц — разгибателей запястья и пальцев: в vagina tendinum mm.

abductoris longi и extensoris brevis pollicis— сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца; в vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium — сухожилия длинного и короткого разгибателей запястья; в vagina tendinis m. extensoris pollicis longi — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; в vagina tendinum mm.

extensoris digitorum и extensoris indicis — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; в vagina tendinis m. extensoris digiti minimi — сухожилие разгибателя мизинца; в vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris— сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Синовиальные влагалища, окружающие эти сухожилия, начинаются у верхнего края retinaculum extensorum или в непосредственной близости от него и заканчиваются на различных уровнях.

В нижней половине пясти сухожилия разгибателей II—V пальцев соединены сухожильными перемычками connexus inteitendineus, а в области тыла пальцев вместе с сухожилиями червеобразных и межкостных мышц образуют тыльные апоневрозы пальцев, которые срастаются с капсулами меж-фаланговых суставов, а с надкостницей фаланг связаны рыхло.

Прикрепляются сухожилия разгибателей пальцев к основаниям дистальных фаланг, за исключением короткого разгибателя большого пальца, прикрепляющегося к основанию тыльной поверхности проксимальной фаланги. Длинная мышца, отводящая большой палец, длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья прикрепляются к тыльным поверхностям оснований соответственно I, II, III и V пястных костей.

У места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья имеется синовиальная сумка bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Между сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, с одной стороны, и m. extensor pollicis longus, с другой — располагается промежуток, называемый «анатомической табакеркой». Снаружи «табакерка» прикрыта собственной фасцией, а дном ее является ладьевидная кость и капсула луче-запястного сустава с ее связками. В пределах «табакерки» проходят лучевые артерия, вены и начинающаяся от лучевой артерии ramus carpeus dorsalis.

Рис. 87. Варианты артерий тыла кисти.
a. interossae anterior; 2 — a. radialis; 3 — г. carpeus dorsalis a. radialis; 4 — a. princeps pollicis; 5 — aa. metacarpeae dorsales; 6 —r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 — веточка от a. interossea posterior; 8 — ветвь a. radialis.

Рис. 88. Подкожные сосуды и нервы кисти; вид снаружи.

Между сухожилиями, fascia dorsalis manus, находящейся поверхностно и расположенной глубже тыльной межкостной фасцией располагается подапоневротическая клетчаточная щель, ограниченная: вверху — соединением дорсальной фасции кисти со связками межпястных суставов, с боков — сращениями тыльной фасции кисти с глубокой тыльной межкостной фасцией, с одной стороны, вблизи сухожилия разгибателя мизинца, с другой — сухожилий разгибателей указательного пальца, внизу — присоединением дорсальной фасции кисти и тыльной межкостной фасции к капсулам пястно-фаланговых суставов.

Рис. 89. Мышцы кисти и лучевой сосудистый пучок; вид снаружи.

Рис. 90. Мышцы, связки и сосуды кисти: вид снаружи.

В клетчатке запястья под дорсальной фасцией кисти, анастомозируя между собой и образуя rete carpi dorsale, располагаются в сопровождении вен г. carpeus dorsalis из a. radialis, конечная часть a. interossea anterior и г. carpeus dorsalis из a. ulnaris.

Основные ветви этих артерий почти всегда, в том или ином сочетании, образуют идущую в поперечном направлении дорсальную артериальную дугу (или сеть), от которой начинаются 2—4 aa. metacarpeae dorsales.

Последние идут дистально в соответствующих промежутках и на уровне головок пястных костей делятся на aa. digitales dorsales, которые направляются по задне-боковым поверхностям пальцев и заканчиваются в области средних фаланг. Тыльные пястные артерии посредством rr.

perforantes соединяются с ладонными пястными артериями, причем приблизительно в 1\4 случаев прободающие ветви являются основным источником образования тыльных межпястных артерий.

Суставы кисти

Верхняя конечность

Дельтовидная область

Плечевой сустав

Источник: http://nauka03.ru/verkhnyaya-konechnost/tyl-kisti.html

Тендевит кистей рук лечение – картинки, препараты, рецепты народной медицины, способы

Сухожилия тыла кисти

Существует очень много факторов, воздействие которых может приводить к формированию воспаления сухожилий. Самыми частыми причинами тендинита являются:

  • Чрезмерные или длительные монотонные физические нагрузки, приводящие к перерастяжению и микротравмам.
  • Травматические повреждения.
  • Ревматические заболевания.
  • Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей в области сухожилия.
  • Патология иммунной системы.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Нарушения метаболизма.
  • Неправильная осанка, анатомические особенности конкретного человека (например, различная длина нижних конечностей, плоскостопие).
  • Аллергические реакции.
  • Некоторые заболевания суставов, пожилой возраст и другие причины.

Основными причинами тендинита являются:

  • повышенная двигательная активность, микротравмы (растяжения при занятиях спортом);
  • наличие скелетно-мышечного заболевания (ревматоидного или реактивного артрита, подагры и др.);
  • неправильное формирование сухожилий, их ослабление;
  • нарушения осанки.

Высокой предрасположенностью к развитию заболевания обладают лица, чья деятельность связана с физическим трудом.

Воспаление связок кисти руки и сухожилий может быть вызвано многими причинами, например, ранами, порезами или глубокими царапинами кожных покровов, если их своевременно не обработать дезинфицирующим средством.

Наиболее распространенными причинами тендинита (стилоидита) сухожилия кисти руки являются: хронические воспалительные процессы, травмы или чрезмерная длительная физическая нагрузка на связки и сухожилия руки, в связи с чем в них образуются микроразрывы.

Такие микротравмы не успевают заживать вследствие отсутствия необходимого периода покоя для полного восстановления, если нагрузка имеет постоянный характер, то связки могут воспаляться, и в дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в виде отложения солей или окостенения тканей в местах надрыва волокон.

Обособленное (без поражения синовиального канала) воспаление сухожилий чаще всего наблюдается в области лучезапястного сустава, сочленяющего кисть с предплечьем. Воспаление сухожилий этой области называется стилоидитом.

Воспаление других сухожилий (и не только кисти руки) называют тендинитом. Ввиду того, что человек активно пользуется кистями рук, совершая перемещение тяжестей или мелкие точные движения, их сухожилия подвергаются значительным нагрузкам и, нередко, травмам, что способствует развитию воспалительного процесса.

статьи:ПричиныСимптомы стилоидитаМетоды леченияКогда нужна операция

Анатомия кисти руки

Кисть руки состоит из костного скелета, связочного аппарата (суставов и связок) и мышц.

Скелет является жёстким каркасом руки. Суставы соединяют кости и способствуют подвижности этих сочленений. Мышцы, соединённые с костями и суставными хрящами, ответственны за движения кисти. Связки укрепляют суставы, контролируя амплитуду движений в разных направлениях, и поддерживают сухожилия мышц, не давая им отходить от кости даже при сильных мышечных сокращениях.

Сухожилия – это конечная часть мышцы, образованная прочной, практически нерастяжимой соединительной тканью, способной выдерживать высокие нагрузки. Этой частью мышцы прикрепляются к костям и хрящам. Сухожилия состоят из пучков коллагеновых волокон.

Сухожилия кисти тонкие и длинные, именно они обеспечивают свободу подвижности пальцев, в которых отсутствует мышечная ткань (мышцы присутствуют только на ладони).

Сухожилия кисти проходят по фиброзным каналам, образованным с одной стороны связками, с другой – костью (пястной, фалангами пальцев). Внутри фиброзных каналов расположены синовиальные влагалища (каналы), состоящие из двух оболочек, одна из которых охватывает сухожилие, а другая прилегает к внутренней поверхности костно-фиброзного канала.

Между этими слоями находится небольшое количество жидкости, выполняющее роль смазки при движении сухожилий. Такое устройство позволяет сухожилиям легко скользить внутри канала, не подвергаясь травмам.

Однако, несмотря на такую предусмотренную природой защиту, травмы случаются довольно часто.

Причины воспаления сухожилий кисти

Очаги воспаления чаще всего развиваются на фоне микроскопических разрывов сухожилий. Когда мышца сильно сокращается, сухожилие подвергается повышенной нагрузке, в результате чего её отдельные волокна могут разрываться.

Ввиду снижения синтеза коллагена в организме сухожилия начинают терять эластичность после 30 лет, в связи с чем заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 35-40 лет.

Профилактика

Поскольку риск появления тендинита в последнее время возрастает, профилактика воспаления сухожилий занимает особое место. Для того чтобы не стать жертвой тендинита, о профилактике заболевания необходимо позаботиться заранее. Поэтому врачи дают несколько советов пациентам группы риска:

Источник: https://medspina.ru/myshci-i-svyazki/suhozhiliya-kisti-ruki.html

Кабинет Артролога
Добавить комментарий