Топография бедренного нерва

Бедренный нерв и какие болезни его поражают

Топография бедренного нерва

Среди заболеваний бедренного нерва выделяют неврит и невропатию. Неврит — болезнь, характеризующаяся воспалением. Это ее отличие от невропатии (иными словами, нейропатии).

Недуг представляет собой какие-либо дистрофические, дегенеративные изменения крупных нервов, входящих в поясничное сплетение. При неврите могут страдать разные нервные волокна периферической нервной системы, в том числе и бедренный.

Если пораженными оказываются несколько нервов, врачи диагностируют полиневрит. Заболевание под название неврит бедренного нерва, симптомы и лечение недуга — тема данной статьи.

Топография бедренного нерва

Бедренный нерв, анатомия которого во многом объясняет причины проявления симптомов неврита, относится к периферическим. Он берет свое начало в поясничном сплетении.

Нервное волокно подходит на бедро из области таза под паховой связкой. Он снабжает нервами не только мышечную часть бедра, но иннервирует отдельные части стопы и голени. Этот нерв самый значительный в поясничном сплетении.

Его большая длина порождает высокую частоту повреждений.

Тела нервных клеток находятся в спинном мозге, так здесь нервный импульс берет свое начало. Нерв состоит из нервного ствола, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга благодаря миелиновой оболочке. Эта оболочка также питает нерв. Сверху него расположена соединительная ткань, а также по всей длине волокно снабжено мелкими артериями.

Нервные сплетения формируются отростками нервных клеток, которые выходят из спинного мозга, а потом из отверстий между позвонками. Из них выходят веточки периферических нервов. Надежность работы нервной системы характеризуется тем, что веточки одного нервного волокна сформированы при участии разных спинномозговых корешков.

Близким по расположению к бедренному является бедренно-половой нерв. Он отвечает за иннервацию мышц области тазового дна. Основной признак его поражения — боль в местах, которые он снабжает нервами.

Это область прямой кишки, заднего прохода, гениталий, промежности, а также уретры. При нарушении его работы у человека начинаются болезни половой сферы.

Чаще дискомфортные ощущения проявляются в положении сидя.

Почему поражается бедренный нерв

К воспалению бедренного нерва обычно приводят следующие причины, базируются которые на преобладании в организме холода над теплом:

  • переохлаждение (Холод нередко служит источником болезней нервной системы);
  • ушибы, вывихи, переломы (Травмы опасны тем, что вызывают неврит и невропатию);
  • воспаление органов малого таза (Вернее, в одном из органов. Это может быть мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа, прямая кишка, влагалище и т. п);
  • проблемы с сосудами (Сдавливание, защемление ствола бедренного нерва. Причиной этому может служить грыжа, остеохондроз, компрессия случается во время беременности, родов или операции);
  • интоксикация;
  • инфекция (грипп, герпес, дифтерия и другие).

К невриту может привести и общее ослабление организма, нехватка витаминов. Интересно, что болезнь может появиться у людей любого возраста и даже у детей.

Симптомы

Онемение, покалывание, мурашки на внутренней и передней поверхности бедра.

  • Тянущая боль по ходу нерва.
  • Подгибание ноги в районе колена и бедра, ее затрудненное движение. Нарушение правильности походки.
  • Отечность в области колена и голеностопа.
  • Депигментация кожи на месте травмы.

Иногда происходит выпадение волос и появление тропических язв. Также может ощущаться общая ослабленность мышц в зоне поражения.

Сдавливание бедренного нерва также называют туннельным синдромом, это заболевание относится к невропатии нижних конечностей. Он связан с компрессией тканей в области выхода паховой связки. Это заболевание нетрудно спутать с невритом, потому что симптомы поражений похожи:

  • Дискомфорт и боль в паховой зоне.
  • Хромота при физических нагрузках.
  • Снижение чувствительности, а также онемение в паховой области.
  • Судороги на месте поражения в зоне паха.

Среди разновидностей туннельного синдрома выделяют болезнь Ротта. Туннельный синдром, как и неврит возникает по определенным причинам, которые врач должен обязательно выявить при начале лечения болезни. Ими могут оказаться серьезные патологии.

Лечение

Лечение неврита бедренного нерва начинается с полного осмотра пациента. Врач выявляет двигательные нарушения, свойственные конкретно этому недугу. А также делает функциональные пробы, чтобы определить какие лечебные мероприятия назначить больному.

Чтобы быстрее избавиться от недуга, важно при первейших признаках обратиться к грамотному специалисту. Ведь выявление болезни на ранних этапах — важное условие для успешного ее устранения. Иначе недуг может укрепиться в организме и дать рецидивы через определённое время.

При терапии заболевания в первую очередь обращается внимание на причину, его вызвавшую. Оно может протекать как в легкой, так и тяжелой форме, от этого зависят методы лечения.

Виды терапии:

  • медикаментозные средства. Антибактериальные и противовирусные лекарства прописываются врачом, если неврит вызван инфекцией;
  • при неврите, вызванном ишемией, назначаются сосудорасширяющие препараты;
  • при воспалении из-за травмы создается неподвижность в поврежденной области;
  • также назначается иглотерапия, ЛФК, специальный комплекс упражнения, гимнастика;
  • к медицинским показаниям относится массаж (особенно популярен точечный, который хорошо снимает боль);
  • баночный массаж насыщает клетки кислородом, что способствует улучшению состояния нервного волокна;
  • терапия камнями, моксотерапия;
  • питание (имеет немаловажную роль при восстановлении после болезни и во время терапии);
  • хирургического воздействия требуют особые случаи, при которых нерв травматически поврежден почти с полным перерывом;
  • при долгосрочном лечении применяются противоотёчные средства.

При защемлении нерва в области паховой связки и межмышечных каналах проводится противоотёчное и противовоспалительное лечение с помощью блокад. Растворы глюкокортикоидов (к ним добавляется анестетик) вводятся в область поражения. При интенсивных болях назначают антидепрессанты.

Альтернативные способы лечения

Психосоматика имеет немалое значение для лечения неврологических болезней. Корнем всех альтернативных способов лечения неврита является убеждение о том, что все болезни имеют внутреннюю причину.

Например, тибетские врачеватели считают, что причина развития недуга неврит бедренного нерва — дисбаланс в организме. Считается, что тело с помощью болезни сигнализирует о том, что в нем нет гармонии. Альтернативное лечение направлено на то, чтобы вернуть гармонию и баланс организму. Оно имеет комплексный характер. Используются следующие методы:

Изменение образа жизни (подбирается оптимальные привычки в организации дня и питания на основе индивидуальной конституции человека).

Лечение травами

Работа с психологом для улучшения психоэмоционального состояния.

С помощью методов альтернативного лечения пациент излечивается от недуга без хирургического вмешательства. Во время терапии не применяются даже антибиотики, анальгетики, сосудорасширяющие средства. Больной может выполнять определённые комплексы лечебных мероприятий в домашних условиях. Удивительно, но такое лечение дает хорошие результаты, если начато вовремя.

Профилактика поражения бедренного нерва

Для предупреждения возникновения невропатии и неврита важно регулярно проявлять заботу о себе и своем организме.

Профилактические мероприятия несложны, но к ним лучше прибегать ежедневно. К ним относятся:

  • Занятия любым подвижным видом спорта. Это может быть бег, йога, танцы.
  • Прогулки пешком, физический труд.
  • Важно не подвергать тело физическому перенапряжению.
  • Избегание травм области бедра и поясницы. Для спортсменов перед тренировками важно делать минимальную растяжку, чтобы предотвратить защемления нерва.
  • Сбалансированное питание (в рационе должно быть достаточно белка).
  • Упражнения для правильной осанки. Патологии позвоночника (остеохондроз и другие) — риск для смещения спинальных корешков и как следствие заболеваний бедренного нерва.

Неврит бедренного нерва может показаться неопасным заболеванием лишь, на первый взгляд. Безобидно оно проявляет себя лишь в начале возникновения. Со временем возрастают не только болезненные ощущения, но и пораженная область. К чему это может привести? Область нерва теряет свою чувствительность. Конечность немеет.

При лечении болезни очень важна своевременная и правильная терапия. Основа ее — выявление причины заболевания. Лечить симптомы опасно, ведь это может загнать болезнь глубоко внутрь, а будущие проявления будут более серьезны. Какой бы метод лечения вы ни выбрали, главное, чтобы доктором был грамотный специалист с хорошим опытом.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/5db6736e34808200b0a60450

Невропатия бедренного нерва

Топография бедренного нерва

Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов.

Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др. В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ.

Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей.

Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием.

Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.

) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

Анатомические особенности бедренного нерва

Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол.

Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв.

В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра.

Подкожный нерв отделяется от n.

femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

Невропатия бедренного нерва

Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы).

Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты.

Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=6hZ_1WeoU-U

Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса.

При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области.

В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены.

Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка.

Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы.

В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли.

В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы.

В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен.

Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения.

Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии.

В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ.

При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция.

Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение.

Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад.

При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина).

Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/femoral-neuropathy

Общие сведения и анатомия бедренного нерва

Бедренная невропатия ‒ это одно из распространенных заболеваний, которые поражают нижние конечности. Впервые болезнь была описана еще в 1822 году и носила название «передний круральный неврит».

Далее были проведены исследования для детального изучения патологии, но и сегодня могут возникать сложности с ее диагностикой.

Неврит проявляется различными симптомами, которые необходимо отличать от других патологий.

Бедренный нерв берет начало в поясничном отделе позвоночника, из корешков 2, 3 и 4 спинномозговых нервов. Они переплетаются между собой и образуют плотный тяж, который проходит под поясничными мышцами, паховой связкой и попадает на переднюю часть бедра. Далее расположено его разветвление, из которого отходит 3 основные ветви бедренного нерва.

Мышечные ветви иннервируют мышцы нижней конечности. Они участвуют в процессах разгибания бедра и сгибания ноги в колене. Ветви, которые отходят до прохождения бедренным нервом паховой связки, отвечают за иннервацию поясничных мышц.

Передние кожные ветви ‒ это мелкие нервы, которые расположены на передней поверхности бедра. Они обеспечивают чувствительность кожи в этом участке, а также частично захватывают колено и внутреннюю поверхность бедра.

Подкожный нерв ноги ‒ это самая длинная ветвь. Он двигается совместно с бедренными веной и артерией, достигая стопы. Он обеспечивает кожную чувствительность всей нижней конечности, на ее передней и внутренней поверхности.

Несмотря на то что болезнь была открыта и описана давно, ее диагностика и сегодня вызывает затруднение. Объяснение этому ‒ большое количество вариаций симптомов неврита и причин, которые его вызывают.

Причины болезни

Причины невропатии ‒ это сдавливание либо механическое повреждение нерва. В результате воздействия на него снижается возможность проведения нервных импульсов, что сопровождается различными симптомами. Так, болезнь может быть следствием ряда состояний:

  • травм на любом участке по ходу ветвления нерва;
  • воспалительных заболеваний суставов или суставных бурс;
  • абсцессов, гематом, бедренной грыжи;
  • хирургического вмешательства;
  • пахового лимфогранулематоза;
  • аномалий развития коленных суставов;
  • идиопатическая невропатия ‒ при варикозе, тромбофлебите.

Бедренный нерв может подвергаться компрессии (сдавливанию) на нескольких участках. В зависимости от расположения очага, болезнь проявляется разными симптомами и требует индивидуального подхода к лечению. Всего выделяют 5 основных участков, в которых может происходить сдавливание нерва.

Поражение в области подвздошно-поясничной мышцы ‒ это первый участок прохождения бедренного нерва. После выхода из спинного мозга он находится между поясничным и подвздошным мускулами, при этом закреплен к их фасциями.

Так, любые патологические процессы в этих мышцах (травмы, воспаление, абсцессы, увеличение в объеме при интенсивных спортивных нагрузках) приводят к снижению нервной проводимости. Двигательные расстройства проявляются ухудшением сгибания бедра и разгибания коленного сустава, в том числе при подъеме туловища из положения лежа, бега и ходьбы по ступенькам.

Также возможны болезненные ощущения либо снижение чувствительности на передней и внутренней поверхности ноги, от бедра до большого пальца.

Второй участок ‒ под паховой связкой, в месте прохождения нерва на бедро.

Компрессия может быть вызвана длительным вынужденным положением с отведением, сгибанием либо вращением бедра кнаружи, а также аневризмой бедренной артерии и заболеваниями лимфатических сосудов.

При максимальном разгибании бедра и сгибании колена появляется боль на передней поверхности ноги, также часто определяется болезненный участок в месте сдавливания нерва.

Менее распространенный участок ‒ бедренный треугольник, после прохождения паховой связки.

Поражение нерва может быть вызвано в том числе воспалением и увеличением лимфатических узлов, воспалительные процессы в мягких тканях, а также травмы и последствия хирургического вмешательства (катетеризации бедренной артерии, вправлениt грыжи).

Чаще процесс сопровождается ухудшением кожной чувствительности и болезненными ощущениями, но могут наблюдаться расстройства работы передних мышц бедра.

Бедренный нерв смешанный, начинается в области поясничного отдела, а его ветви достигают ступней и пальцев ног

Еще один участок, в котором часто наблюдается поражение бедренного нерва, ‒ это канал Гунтера. Он представлен мышцами бедра и их сухожилиями, которые образуют канал для прохождения сосудов с передней поверхности бедра в подколенную ямку. Одна из причин неврита при компрессии его волокон ‒ чрезмерное напряжение мышц бедра у спортсменов.

Кроме того, давление может быть вызвано новообразованиями, гематомами, анатомическими особенностями строения коленного сустава, операциями на колене либо аневризмами бедренной артерии. Болезненные ощущения особенно усиливаются при полном разгибании ноги в колене, поэтому у пациентов наблюдается характерная походка на полусогнутой конечности.

Поражение поднадколенниковой ветви нерва ‒ возникает редко. Состояние возникает при усилении давления на нерв в области внутреннего края надколенника (коленной чашечки). Оно может развиваться без видимых причин либо при незначительных травмах коленного сустава (ударах, ушибах). У пациента появляются жалобы только на снижение кожной чувствительности либо боль в области надколенника.

Вне зависимости от причины невропатии бедренного нерва, важно своевременно начать лечение этого состояния. При длительной компрессии нервных волокон проводимость по ним может не восстановиться, даже если устранить источник давления.

Методы диагностики

Основной этап диагностики невропатии ‒ это сбор анамнеза и осмотр пациента. Важно определить, на каких участках происходит снижение иннервации, поскольку эти сведения помогут определить расположение патологического очага. Кроме того, необходимо исключить подозрение на более опасные патологии, в том числе на опухоли, абсцессы, грыжи и гематомы. Для этого используются следующие методики:

  • рентгенография позвоночного столба;
  • УЗИ ‒ информативно для оценки состояния бедренного нерва в области паховой связки и бедра;
  • КТ, МРТ ‒ методы, необходимые для исключения сдавливания нерва в забрюшинном пространстве.

Диагностику и лечение невропатии проводят как в Москве и других крупных городах, так и в небольших центрах. В спорных ситуациях показано проведение электронейромиографии (ЭМГ) ‒ оценки активности мышечных и нервных волокон.

При невропатии наблюдается уменьшение скорости проведения импульса по его чувствительным и двигательным волокнам.

Это заболевание необходимо дифференцировать от радикулопатии (поражения спинномозговых корешков), плексопатии (нарушение работы нервных сплетений) поясничного-крестцового отдела, а также травм или воспалительных процессов в коленном суставе.

Боль при невропатии распространяется на переднюю и частично внутреннюю поверхность ноги, может сопровождаться нарушением работы мышц или снижением чувствительности кожи

26) нервы2 – анатомия

Топография бедренного нерва

№ 212 Поясничное сплетение, его топографиянервы области иннервации.

Поясничное сплетение, plexuslumbalis, образовано перед­ними ветвями трех верхних поясничных,частью перед­ней ветви XII грудного, а также передней ветвью IV пояс­ничного спинномозговых нервов.

Располагается поясничное сплетение кпереди от поперечных отростков поясничныхпозвон­ков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверх­ностиквадратной мышцы поясницы.

Ветви, выходящие из пояс­ничного сплетения,появляются из-под латерального края боль­шой поясничной мышцы или прободают еев латеральном на­правлении и далее следуют к передней брюшной стенке, к ниж­нейконечности  и  наружным половым  органам.

Ветви поясничного сплетения:

1.  Мышечные   ветви,  rr. musculаres, короткие, идут к квадратной мышце поясницы, большой и малойпоясничным мышцам и межпоперечным лате­ральным мышцам поясницы.

2. Подвздошно-подчревный   нерв,   п. iliohypogastrcus, выходит изсплетения позади большой пояснич­ной мышцы, идет латерально и вниз,параллельно под­реберному нерву. Иннервирует поперечную и прямую мышцы живота, внутреннюю и наружнуюкосые мышцы живота, а также кожу в верхнелатеральной части ягодичной области,верхнелатеральной области бедра.

3. Подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, находится между поперечной и внутреннейкосыми мышцами живота, затем за­ходит в паховый канал, где лежит кпереди отсеменного кана­тика или круглой связки матки (у женщин).

Выйдя через на­ружноеотверстие пахового канала, нерв заканчивается в коже лобка, мошонки,большойгубы.  Иннервирует m. transversus abdominis, mm.

obliqui abdominis interims et externus, кожа лобка и паховой области, кожа корня полового члена ипередних отделов мошонки.

4. Бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, прободает большую поясничную мышцу ипоявляется на передней поверхности этой мышцы на уровне III поясничного позвонка. Иннервирует у мужчинмышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки. У женщин половая ветвь разветвляется вкруглой связке матки, коже большой половой губы и области подкожной щели (наруж­ногокольца) бедренного канала.

Бедренная ветвь проходит на бедро через сосудистую лаку­ну,располагаясь на переднелатеральной поверхности бедренной артерии, прободаетрешетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели бедренного каналаи под паховой связ­кой.

5. Латеральный  кожный   нерв   бедра,  п.  cutaneusfemorislaterаlis,  выходит  из-под  латерального  края поясничной мышцы или прободает ее и ложится на  переднюю поверхность этой мышцы. Иннервируеткожу задненижней поверхно­сти ягодичной области, кожу латеральной поверхностибедра до уровня коленного сустава.

6. Запирательный нерв, п. obturatorius, опускается вниз вдоль медиального края большойпояснич­ной мышцы, пересекает переднюю поверхность крестцово-подвздошногосустава, идет вперед и кнаружи и в полости малого таза присоединяется кзапирательной артерии, располагаясь над ней.

7. Бедренный нерв, п. femoralis, —начинается тре­мя корешками, которыеидут в толще большой пояснич­ной мышцы. На уровне поперечного отростка V поясничного позвонка эти корешки сливаютсяи образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну.

Несколько ниже уровня паховой связки бедренныйнерв де­лится на конечные ветви: мышечные, передние кожные, и подкожныйнерв.

Подкожный нерв, п. saphe­nus, является наиболее длинной вет­вью бедренного нерва. В бедренномтреугольнике располагается латерально от бедрен­ной артерии, а далее переходитна ее переднюю поверхность и вместе с арте­рией входит в приводящий канал.

Нерввыходит из канала через его пе­реднее отверстие и ложится под портняжную мышцу.Затем подкожный нерв спускается вниз между приводящей мышцей и медиаль­нойширокой мышцей бедра, на уровне ко­ленного сустава и отдает поднадколенниковуюветвь, г. infrapatellaris.

Отнерва отходят медиальные кожные ветви голени, rr. cutaneicrurismediates, которые иннервируют кожу переднемедиальной поверхности голени.

Настопе подкожный нерв идет по меди­альному ее краю и иннервирует прилежа­щиеучастки кожи до большого пальца.

№ 213 Крестцовое сплетение, его топографиянервы, области иннервации.

Крестцовое сплетение, plexussacrаlis, образовано передними ветвями V поясничного, верхних четырех крестцовых ичасти передней ветви IVпоясничного спинно­мозговых нервов.

В целом крестцовое сплетение по форменапоми­нает треугольник, основание которого находится у тазовых крест­цовыхотверстий, а вершина — у нижнего края большого седа­лищного отверстия, черезкоторое из полости таза выходят наи­более крупные ветви этого сплетения.Крестцовое сплетение на­ходится между двумя соединительнотканными пластинками.

Сза­ди от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазоваяфасция.

Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длин­ные.Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветвинаправляются к мышцам, суставам, коже свобод­ной части конечности.

Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового сплетенияотносятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцыбедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой нерв.

1. n.obtura-torius internus

 2. n.  piriformis

 3. n. musculiquadratifemoris, направляются к од­ноименным мышцам черезподгрушевидное отверстие.

4.  Верхний    ягодичный   нерв,    п.   gluteussuperior, выходит  из    таза через  надгрушевидное отверстие.Иннервирует сред­нюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающуюширокую фасцию бедра.

5.   Нижний   ягодичный  нерв,   п.  gluteusinferiorИз полости таза выходит черезподгрушевидное отверстие.

6. Половой нерв, п. pudendus, покидает по­лость таза черезподгрушевидное отверстие. Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головкеполового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половымгубам у женщин, а также ветви к глубокой попе­речной мышце промежности исфинктеру уретры.

Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового сплетенияотносятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

1.  Задний   кожный  нерв   бедра,   п. cutaneusfemorisposterior, Выйдя из полости таза черезподгрушевидное отвер­стие, нерв направляется. На бедре нерв располагается подширокой фасцией, в борозде между полусухо­жильной и двуглавой мышцами бедра.Его ветви прободают фас­цию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхностибед­ра вплоть до подколенной ямки.

Иннервирует кожу ягодичной области, кожу промежности.

2.  Седалищный     нерв,     п.     ischiadicus, является самым крупным нервом телачеловека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двухнижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв.

Вягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидноеотверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­теммежду большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Внижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиальноболее крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п.peroneuscommunis.

Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветвипроисходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцовогосплетения, а иногда в под­коленной ямке.

https://www.youtube.com/watch?v=UuKBuIB86qY

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви квнутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра,полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцыбедра и задней части большой приводящей мышцы.

№ 214 Седалищный нерв, его ветви, области иннервации.

Седалищный     нерв, п.  ischiadicus, является самым крупным нервом телачеловека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двухнижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются в седалищный нерв.

Вягодичную область из полости таза седа­лищный нерв выходит через подгрушевидноеотверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, за­теммежду большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Внижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиальноболее крупную ветвь — большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую лате­ральную ветвь — общий малоберцовый нерв, п.peroneuscommunis.

Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветвипроисходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцовогосплетения, а иногда в под­коленной ямке.

https://www.youtube.com/watch?v=UuKBuIB86qY

В области таза и на бедре от седалищного нерва отходятмышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратноймышце бедра, полусухожильной и полу­перепончатой мышцам, длинной головкедвуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Вподколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственнопод фасцией, позади подколенной вены.

У нижнего угла подколенной ямки он идетна подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы,вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугойкамбало-видной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал.

В этом каналебольшеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позадимедиальной лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нервделится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв, п. plantaris теdiаlis, идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцевв медиальной по­дошвенной борозде.

На уровне основания плюсневых костей отдает первыйсобственный подошвенный пальцевый нерв, п. digitalisplantarisproprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общихпальцевых нерва, п.

digitalisplantariscom­munes.

Латеральный подошвенный нерв, п. plantarislatеrаlis, расположен между квадратной мышцей подошвы и ко­ротким сгибателемпальцев и проходит в латеральной подо­швенной борозде вместе с латеральнойподошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делитсяна поверхностную и глубокую ветви.

Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышеч­ныеветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. Вподколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr.

musculаres, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам,чувстви­тельная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры.

На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняябольшеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибательпальцев стопы.

Общий малоберцовый нерв, п.

peroneus [fibuldris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или вверхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего(медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилиемэтой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общиймалобер­цовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в тол­щу длинноймалоберцовой мышцы, делится на две ветви — по­верхностный и глубокиймалоберцовые нервы. От общего мало­берцового нерва в подколенной ямке отходит латеральныйкож­ный нерв икры, п. cutdneussuraelaterdlis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней третиголени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образуетикроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует так­же капсулу коленногосустава.

№ 215 Иннервация кожи нижней конечности.Происхождение и топография кож­ных нервов (ветвей).

N. cutaneus femoris   lateralis,  Plexus  lumbalis: Кожа латеральной поверхности бедра доуровня коленного сус­тава

N.   obturatorius (Двигат, Чувствит.), Plexus lumbalis: (Д) М. adductor brevis, m. ad­ductor longus, m. pectineus, m. gracilis, m. adductor magnus,m. obturatorius externus (Ч) Кожа медиальной поверхнос­ти бедра,капсула тазобедренного сустава

N. femoralis (Д, Ч), Plexus sacralis: (Д) М. sartorius, m. quadriceps femoris,m. pectineus (Ч) Кожа передней поверхности бедра,переднемедиальной поверх­ности голени, тыла и медиального края стопы добольшого пальца

Rr. musculares(Д) Plexus sacralis: (Д) М. obturatorius internus, m. piriformis, mm. gemellisuperior et inferior, m. quadratus femoris

N. gluteus  su­perior (Д) Plexus sacralis: (Д) M. gluteus minimus, m. glu­teus medius, m. tensorfasciae latae

N.cutaneus femorisposte­rior (Ч),Plexus   sacralis: (Ч) Кожа заднемедиальной по­верхности бедра до подколенной ямки, промежности и нижней час­ти ягодичной области.

N. tibialis (Д, Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч)   Кожа медиальнойчасти зад­ней    области     голени,    пяточной области и подошвы стопы

N.peroneus communis (Д. Ч), Plexus sacralis (ветвь n. iсhiadicus): Ч)Кожа   латеральной     части задней   поверхности  голени,   тыла стопы, капсулаголеностопного сустава.

Источник: https://www.sites.google.com/site/anatomia12222/home/26-nervy2

Кабинет Артролога
Добавить комментарий