Удерживатель разгибателей пальцев кисти

Повреждения / разрывы / отрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти – Травмы рук – Лечение и восстановление

Удерживатель разгибателей пальцев кисти

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье.

Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам.

Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве.

При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений

  • Разрывы и отрывы сухожилий Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту. Квалификация травм:
    • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
    • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
    • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
    • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Воспалительные процессы
    • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
    • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
    • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

К какому врачу обращаться

  • Травматолог-ортопед
  • Хирург

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение.

Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/suhozgilii-sgibateley-razgibateley-palcev

Мышцы

Удерживатель разгибателей пальцев кисти
1. , m.abductor pollicis brevis. Н: ладьевидная кость и удерживатель сгибателей. П: латеральная сесамовидная кость и лучевая сторона проксимальной фаланги 1-го пальца. Ф: отводит и сгибает большой палец. Инн.: срединный нерв. Рис. Б. 2. , m. flexor pollicis brevis. Имеет две головки. Н: кости запястья, основание 1-й пястной кости, удерживатель сгибателей.

П: латеральная сесамовидная кость, лучевая сторона проксимальной фаланги большого пальца. Ф: приводит и сгибает палец. Рис. Б. 3. , caput superficiale. Лежит над сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Инн.: срединный нерв. Рис. Б. 4. , caput profundum. Лежит под сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б. 5. , m.

opponens pollicis. Н: кость-трапеция, удерживатель сгибателей. П: первая пястная кость. Ф: приводит и противопоставляет большой палец. Инн.: срединный нерв. Рис. Б. 6. , m. adductor pollicis. Н: головчатая кость, лучистая связка запястья, 3-я пястная кость. П: медиальная сесамовидная кость, локтевая сторона проксимальной фаланги большого пальца. Ф.

: приводит и противопоставляет большой палец. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б. 7. , caput obliquum. Начинается от головчатой кости и лучистой связки запястья. Рис. Б. 8. , caput transversum. Начинается от 3-й пястной кости. Рис. Б. 9. , m. abductor digiti minimi. Н: гороховидная кость, удерживатель сгибателей.

П: основание проксимальной фаланги пятого пальца и тыльный апоневроз. Ф: отводит, сгибает и разгибает мизинец. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б. 10. , m. flexor digiti minimi brevis. Н: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей.П: основание проксимальной фаланги 5-го пальца. Ф: сгибает мизинец в пястно-фаланговом суставе. Инн.:локтевой нерв.Рис. Б. 11.

, m. opponens digiti minimi. Н: крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей. П: головка и тело 5-ой пястной кости. Ф: противопоставляет мизинец большому пальцу. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б. 12. , mm. lumbricales. Н: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. П: тыльный апоневроз 2- 5-го пальцев.

Ф: сгибают проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев. Инн.: срединный и локтевой нервы. Рис. Б, Рис. В. 13. , mm. interossei dorsales. Н: двумя головками от соседних пястных костей. П: тыльный апоневроз 2- 4-го пальцев.

Ф: отводят 2-й и 4-й пальцы от 3-го; 3-й палец отклоняют медиально и латерально, а также сгибают проксимальные, но разгибают средние и дистальные фаланги. Инн.: локтевой нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Д. 14. , mm. interossei palmares. Н: 2, 4, 5-я пястные кости. П: тыльный апоневроз 2, 4, 5-го пальцев.

Ф: приводят второй, четвертый и пятый пальцы к третьему, а также сгибают проксимальные, но разгибают средние и дистальные фаланги. Инн.: локтевой нерв. Рис. Б, Рис. Г. 15. , fascia axillaris. Расположена сверху подмышечной клетчатки, соединяет латеральные края большой грудной и широчайшей мышц спины. Рис. Ж.

16.

Дельтовидная фасция

, fascia deltoidea. Тесно срастается с одноименной мышцей. 17. , fascia brachii (brachialis). Покрывает мышцы плеча. Рис. Е. 18. , septum intermusculare brachii mediale. Расположена между медиальным краем плечевой кости и фасцией плеча. Место начала мышц. Рис. Е. 19.

, septum intermusculare brachii laterale. Расположена между латеральным краем плечевой кости и фасцией плеча. Место начала мышц. Рис. Е. 20. , fascia antebrachii. Покрывает мышцы предплечья. Рис. А. 21. , fascia dorsalis manus. Покрывает сухожилия мышц-разгибателей кисти. Рис. Д. 22.

, retinaculum extensorum [[lig. carpi dors.]]. Поперечная связка на тыле кисти, образующая шесть каналов для десяти сухожилий мышц-разгибателей. Рис. Д. 23. , lig. metacarpale transversum superficiale. Утолщение ладонного апоневроза на уровне головок пястных костей. Рис. А. 24. , aponeurosis palmaris.

Продолжение сухожилия m.palmaris longus. Рис. А.

25.

Поперечные пучки

, fasciculi transversi. Часть ладонного апоневроза. Рис.А. 26. , retinaculum flexorum [[lig. carpi transversum]]. Фиброзный тяж между os scaphoideum и os trapezium с одной стороны, гороховидной и крючковидной костями – с другой. Рис. Б. 27.

, vaginae fibrosae digitorum manus. Образуют стенку костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей пальцев. Рис. Б. 28. , pars anularis vaginae fibrosae. Расположена между суставами пальцев. Рис. Б. 29. , pars cruciformis vaginae fibrosae.

Расположена над межфаланговыми суставами. Рис. Б.

30.

Синовиальные влагалища пальцев кисти

, vaginae synoviales digitorum manus. Охватывают сухожилия сгибателей пальцев. 31. , vincula tendinum. Соединительнотканные тяжи (mesotendineum), содержащие сосуды к сухожилиям. Рис. В. 32. , vinculum longum. Лежит на уровне проксимальной фаланги. Рис. В. 33. , vinculum breve. Находится у места прикрепления сухожилий к кости. Рис. В. 34. , chiasma tendinum. Пересечение сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Рис. В.

Источник: https://www.bsmu.by/page/51/2027/

Особенности повреждений сухожилий разгибателей кисти

Удерживатель разгибателей пальцев кисти

Диагноз и способы наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий разгибателей изложены в статьях об общих сведениях о повреждениях сухожилий.

Тем не менее функциональную анатомию сухожилий разгибателей необходимо рассмотреть отдельно, так как данные, приведенные в учебниках анатомии, не удовлетворяют требованиям, предъявляемым хирургией кисти.

Анатомия сухожилий и сухожильных влагалищ разгибателей показана на рисунке.

Межкостные и червеобразные мышцы прикрепляются по бокам к дорзальному апоневрозу трехчленных пальцев и через широкие зубцы fibrae transversae оказывают тягу на основные фаланги. Таким образом, они являются сгибателями основных фаланг. Средние пучки длинного сгибателя пальцев доходят до средних фаланг, где прикрепляются при помощи fibrae spirales, выполняя функцию разгибания.

Боковые пучки разгибателей проходят дальше в дистальном направлении и, соединяясь друг с другом, прикрепляются к основанию концевых фаланг. В пределах средней фаланги они связаны треугольной связкой (late triangulare).

Таким образом, средние пучки длинного разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию концевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней.

Сухожилия разгибателей и сухожильные влагалища (по рис. Лшща— Вахсмута): 1. общий разгибатель пальцев и собственный разгибатель указательного пальца, 2. собственный разгибатель мизинца, 3. локтевой разгибатель кисти, 4. дорзальная карпальная связка, 5. глубокая дорзальная фасция кисти, 6. juncturae tendineum, 7. подкожная слизистая сумка, 8. слизистая сумка между пястнофаланговыми суставами, 9. дорзальный апоневроз, 10—11. длинная отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца, 12—13. длинный и короткий лучевой разгибатели кисти, 14. длинный разгибатель большого пальца, 15. лучевая артерия,

16. 1 дорзальная межкостная мышца

Разгибательный апоневроз на уровне основного и среднего суставов образует фиб-розно-хрящевой диск, напоминающий надколенник. В области проксимального сустава под апоневрозом располагается небольшая сумка.

Межкостные и червеобразные мышцы также не прилегают плотно к основной фаланге, а при разгибании продвигаются на 6—7 мм в проксимальном направлении. Вследствие этого их сгибательное действие выключается и они играют роль только разгибателя средней и концевой фаланг, в то время как длинный разгибатель фиксирует основную фалангу в положении разгибания.

При расслаблении сухожилия длинного разгибателя fibrae transversae смещаются в дистальном направлении, благодаря чему основная фаланга под действием мелких мышц кисти сгибается. При разгибании треугольная связка снова возвращается в основное положение, и сгибательное действие, оказанное на основную фалангу, прекращается.

Червеобразные мышцы, помимо этого, обладают интересной двойной функцией: начинаясь от сухожилия глубокого сгибателя, они не имеют точки фиксации, поэтому при действии глубокого сгибателя они сокращаются и оказывают сгибательный эффект, а при разгибании ногтевой и средней фаланг, оказывая тягу на глубокий сгибатель, способствуют разгибанию.

Если разгибание пальца исходит из положения полного сгибания, то сначала функционирует только длинный разгибатель.

Чем больше выпрямляется палец, тем больше преобладает функция мелких мышц кисти, вплоть до того, что при полном разгибании функция длинного разгибателя ограничена только фиксацией основной фаланги.

Буннелл подчеркивает, что функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги длинным разгибателем.

При выключении ее они действуют как сгибатели, а совместно с длинным разгибателем становятся разгибателями средней и ногтевой фаланг-, в то время как в отдельности оказывают боковую тягу на палец.

1. Треугольная связка, 2. место прикрепления сухожилия длинного разгибагеля, 3. боковая связь коллатеральной связки, 4. диск над средним суставом, 5. спиральные волокна, 6. средний пучок сухожилия длинного разгибателя, 7. боковой пучок сухожилия длинного разгибателя, 8. прикрепление сухожилия длинного разгибателя на основной фаланге, 9. диск над основным суставом, 10 и 12. сухожилие длинного разгибателя, 11. червеобразные мышцы, 13. межкостные мышцы (схема по Буннеллу и Рауберу)

14. Схема механизма действия межкостных, червеобразных мышц и длинного разгибателя пальцев

Сложность разгибательной функции: — с точки зрения механики движения

— объясняет тот факт, что о совершенном сгибательно-разгибательном действии пальца может идти речь только при полноценности всех анатомических структур.

Кроме того, большое количество боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия разгибателя при его повреждении. Наличие такой сложной взаимосвязанности структур до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата.

Значение уровня повреждения сухожилия разгибателя с точки зрения восстановления функции. Белыми квадратами обозначены зоны, неблагоприятные с точки зрения функциональных результатов. В остальных местах показан первичный шов. После наложения шва на сухожилие длинного разгибателя большого пальца палец иммобилизуется на 4 недели.

Для этого Верден рекомендует около-или чрезкостное гвоздевание

– Также рекомендуем “Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти в дистальном и проксимальном отделе фаланги”

Оглавление темы “Повреждения сухожилий кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/povregdenia_suxogilii_razgibatelei_kisti.html

Кабинет Артролога
Добавить комментарий